集束化護(hù)理在經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理在經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年7月至2020年6月收治的經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用集束化護(hù)理，比較兩組出血情況、膀胱痙攣情況、國際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分、滿意度和生活質(zhì)量簡表（QOL）評(píng)分情況。結(jié)果 對(duì)照組出血嚴(yán)重程度、膀胱痙攣嚴(yán)重程度和發(fā)生率、IPSS評(píng)分高于研究組（Plt;0.05），滿意度評(píng)分、QOL評(píng)分低于研究組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理效果顯著，能提高患者的滿意度和QOL評(píng)分，改善患者IPSS評(píng)分、出血情況和膀胱痙攣情況，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；集束化護(hù)理；經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)；膀胱痙攣；滿意度；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Study on the Effect of Cluster Nursing in Postoperative Nursing after Transurethral Bipolar Plasma Resection LI Haiyan，YE Xiangxiang，LI Ping，JIN Zhenzhen，ZHANG Shuangshuang

The Ist Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325015，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of cluster nursing in postoperative nursing after transurethral bipolar plasma resection. Methods 120 patients with transurethral bipolar plasmatomy admitted from July 2018 to June 2020 were randomly divided into two groups：the control group received routine nursing care and the study group received cluster nursing care. Bleeding，bladder spasm，IPSS score，satisfaction and QOL score were compared between the two groups. Results The severity of bleeding，the severity and incidence of bladder spasm，and IPSS score in the control group were higher than those in the study group（Plt;0.05），and the satisfaction score and QOL score were lower than those in the study group（Plt;0.05）. Conclusion The effect of cluster nursing after transurethral bipolar plasmas is significant，which can improve patients' satisfaction and QOL score，and improve patients' IPSS score，bleeding and bladder spasm，which should be popularized.

【Key words】 Nursing care；Cluster nursing；Transurethral bipolar plasma electrotomy；Bladder spasm；Satisfaction；Application effect

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是臨床用于前列腺增生癥的常用微創(chuàng)手術(shù)方式，不但給患者造成的創(chuàng)傷比較少，患者恢復(fù)起來也較快，但是術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，極易引起術(shù)后并發(fā)癥，使患者的預(yù)后和康復(fù)受到不利影響［1］。研究發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后給予有效的護(hù)理能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。集束化護(hù)理是一種建立在循證理論的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性和集合化的護(hù)理管理，盡可能使臨床的護(hù)理服務(wù)得到有效優(yōu)化［3］。本研究分析集束化護(hù)理在經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者國際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年7月至2020年6月收治的經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)檢查診斷與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)指證相符合；（2）前列腺系統(tǒng)正常；（3）符合溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通；（2）患嚴(yán)重臟器疾病或感染性疾??；（3）患惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組患者60例，年齡54～79歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；平均體質(zhì)量（61.2±3.8）kg，平均病程（4.2±0.4）年。研究組患者60例，年齡55～78歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；平均體質(zhì)量（61.1±3.8）kg，平均病程（4.2±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組護(hù)理人員在患者入院后為其進(jìn)行常規(guī)輔助檢查、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體征監(jiān)測、尿道口護(hù)理和出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理。研究組采用集束化護(hù)理，具體方法如下：（1）成立集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組內(nèi)的組長職位，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使每個(gè)成員知道集束化護(hù)理的重要性及操作方式，在臨床護(hù)理中需根據(jù)循證支持、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際需求來做出針對(duì)護(hù)理對(duì)策，并在培訓(xùn)后考核組內(nèi)成員，不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員需再次培訓(xùn)；另外，通過循證問題和結(jié)果制定干預(yù)計(jì)劃，確定好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)措施，并通過多次討論修正確定最終干預(yù)方案。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員通過了解患者的心理變化，然后根據(jù)患者內(nèi)心的疑問和情緒狀況給予針對(duì)性的護(hù)理，并在巡視時(shí)與患者多加溝通，使其情緒和精神處于放松的狀態(tài)，并詢問患者的感受，出現(xiàn)明顯尿意和便意的患者，囑咐其深呼吸，幫助其呈舒適的體位，安撫患者并分散其注意力。（3）氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理：盡量選擇光滑、相容性好的導(dǎo)尿管，在保證壓迫前列腺窩創(chuàng)面效果的情況下，盡量減少導(dǎo)尿管注水量，并將導(dǎo)尿管固定粘貼在患者的大腿前內(nèi)側(cè)，輕柔為患者更換體位，術(shù)后24 h根據(jù)患者的情況輕松牽拉，在氣囊內(nèi)放水。（4）膀胱沖洗液的溫度與速度：將患者的引流管妥善安置，并采用加溫裝置控制好沖洗液的溫度，使其保持在35.5 ℃左右，并根據(jù)出血情況和沖洗液顏色將沖洗速度調(diào)整至適宜，術(shù)后當(dāng)天將沖洗速度設(shè)置為每分鐘110滴左右，術(shù)后第一天設(shè)置為每分鐘90滴左右，術(shù)后第二天設(shè)置為每分鐘70滴左右。（5）并發(fā)癥護(hù)理：觀察患者的引流狀況，使引流量比沖洗量高，并定時(shí)擠壓患者的導(dǎo)尿管，使引流處于通暢狀態(tài)，防止對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激；手術(shù)時(shí)必須徹底止血，盡量控制手術(shù)時(shí)間不超過1 h，并觀察體征變化和引流液變化（如顏色、性質(zhì)和量等）；需鼓勵(lì)患者多翻身并為其拍背，患者恢復(fù)正常的腸功能后就可服用通便的湯劑，緩解腸道對(duì)創(chuàng)口的壓力，還需多鼓勵(lì)患者飲水，盡量吃些流質(zhì)的食物（如米湯和菜汁），然后緩慢過渡到半流質(zhì)和軟食，多吃粗纖維食物，減少便秘的發(fā)生率，并指導(dǎo)患者不能過于用力排便，如果不能順暢的排便，就可用藥物來進(jìn)行緩解。（6）疼痛干預(yù)：一方面實(shí)施行為干預(yù)，如果患者膀胱痙攣，家屬和護(hù)理人員就通過握手和按壓患者的合谷穴來進(jìn)行緩解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使會(huì)陰部的肌肉得到有效放松，并安慰患者的不良情緒，使其疼痛得到緩解；另一方面可以采用藥物來進(jìn)行預(yù)防治療：護(hù)理人員在患者術(shù)后 3 d，將80 mg間苯三酚與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，為患者進(jìn)行靜脈滴注，如果患者出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長，且頻繁發(fā)作的痙攣性疼痛，就通過鹽酸山莨菪堿或者是哌替啶來為患者解痙鎮(zhèn)痛，并幫助患者呈舒適的體位，充分降低患者的不適感。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后出血情況：通過膀胱的沖洗液量，術(shù)后持續(xù)沖洗的時(shí)間和臨床出現(xiàn)血凝堵塞的發(fā)生率等方面情況來表示［4］。（2）膀胱痙攣發(fā)生率及嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度可分為輕（患者的尿道流出血性的液體，沒有明顯顏色變化）、中（患者的膀胱和尿道均出現(xiàn)陣發(fā)性的收縮痛，血性尿液在患者尿毒中溢出，沖洗液未滴下）、重（患者的下腹出現(xiàn)劇烈疼痛，具有明顯的排尿感，沖洗液出現(xiàn)反流癥狀，具有明顯的尿液顏色）［5］。（3）IPSS和醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表：IPSS共7個(gè)問題，總分35分，分為輕度癥狀（0～7分）、中度癥狀（8～19分）、重度癥狀（20～35分），分?jǐn)?shù)越低越好；滿意度評(píng)分情況分為非常滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）和不滿意（59分及以下）［6］。（4）生活質(zhì)量簡表（QOL），包括精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等6方面生活質(zhì)量指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較 研究組沖洗液量、沖洗時(shí)間、血凝堵塞發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膀胱痙攣情況比較 研究組膀胱痙攣嚴(yán)重程度和發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者IPSS評(píng)分和滿意度評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者IPSS評(píng)分、滿意度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后研究組的IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者QOL評(píng)分比較 研究組精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)是臨床上常見的治療方式，具有安全性高和恢復(fù)快的特點(diǎn)［8］。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后極易并發(fā)出血和膀胱痙攣等并發(fā)癥，會(huì)影響患者的手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程，通過對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理服務(wù)能夠保證達(dá)到預(yù)期的治療效果［9］。集束化護(hù)理通過循證醫(yī)學(xué)將一系列術(shù)后護(hù)理措施有效融合并實(shí)施的過程，每項(xiàng)護(hù)理措施必須要達(dá)到具體標(biāo)準(zhǔn)，目前，此護(hù)理措施已經(jīng)在國外廣泛應(yīng)用，但是國內(nèi)的起步比較晚，仍處于探索階段［10］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組出血嚴(yán)重程度高于研究組，提示經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理能夠改善患者術(shù)后出血嚴(yán)重程度，可能是因?yàn)樾g(shù)后出血多出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)，大量膀胱沖洗液需進(jìn)入患者的膀胱，體內(nèi)殘留的小塊組織或血塊會(huì)堵塞患者的尿道，導(dǎo)致膀胱過度充盈，從而出現(xiàn)出血癥狀，研究組通過采取先快后慢的持續(xù)沖洗速度，能有效避免引流管堵塞，并控制沖洗液的溫度，輕慢牽引導(dǎo)尿管，從而減少患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)［11］。

膀胱痙攣也是臨床常見經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)后并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)，主要是因?yàn)槭中g(shù)刺激、黏膜損傷、沖洗液溫度和壓力等方面因素引起患者的逼尿肌收縮，進(jìn)而產(chǎn)生痙攣性疼痛，另外患者神經(jīng)越緊張其膀胱痙攣越嚴(yán)重，疼痛時(shí)間持續(xù)在數(shù)分鐘內(nèi)，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊叱鲅投问中g(shù)［12］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組膀胱痙攣嚴(yán)重程度和發(fā)生率高于研究組，提示經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理能改善患者膀胱痙攣情況，可能是因?yàn)榘螂庄d攣的臨床預(yù)防難度比較大，且發(fā)生率比較高，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究組通過系統(tǒng)化、條理化的膀胱痙攣預(yù)防措施，有助于減少膀胱痙攣的發(fā)生率，如研究組護(hù)理人員通過將膀胱沖洗液加溫至適宜溫度，有助于減少低溫對(duì)患者膀胱的刺激，并通過行為療法、體位護(hù)理和心理疏導(dǎo)等方面護(hù)理，增加患者的術(shù)后舒適感，緩解患者的負(fù)面情緒，避免因不良情緒加重對(duì)膀胱的刺激［13］。

集束化護(hù)理目的主要是幫護(hù)理人員盡可能為患者提供更為優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理方式不僅能改善臨床服務(wù)質(zhì)量和患者預(yù)后，還能加快醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，捆綁式護(hù)理能有效起到預(yù)防效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，使護(hù)理措施將患者利益最大化［14］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的IPSS評(píng)分高于研究組，滿意度評(píng)分低于研究組，提示經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理能提高患者的滿意度和降低IPSS評(píng)分，這主要是因?yàn)檠芯拷M護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)前均需進(jìn)行集中培訓(xùn)，在為患者提供服務(wù)的護(hù)理過程中，能充分展現(xiàn)自身的專業(yè)水平，從而轉(zhuǎn)變患者對(duì)護(hù)理人員的看法和態(tài)度，有助于樹立護(hù)理人員認(rèn)真可靠的形象，使患者積極主動(dòng)參與到臨床的診治過程中，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，使護(hù)理滿意度得到提高［15］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組QOL評(píng)分低于研究組，提示經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理能改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)了臨床采用集束化護(hù)理能使護(hù)理人員的服務(wù)水平得到提高，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善，具有重要價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)后護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理效果顯著，能提高患者的滿意度和QOL評(píng)分，改善患者IPSS評(píng)分、出血情況和膀胱痙攣情況，適合推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：楊允利）