肺癌術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響研究

【摘要】 目的 探究肺癌術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1—6月在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行肺癌手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（50例）及研究組（50例），參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，采用自制滿意調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，并比較兩組之間有無(wú)差異。結(jié)果 研究組術(shù)后12 h、1 d、2 d、3 d VAS評(píng)分均優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。研究組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。研究組患者的術(shù)后不良反應(yīng)率〔2.0%（1/50）〕低于參照組〔12.0%（6/50）〕（χ2=4.512，P=0.041）。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（Plt;0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度〔96.0%（48/50）〕高于參照組〔84.0%（42/50）〕（χ2=4.114，P=0.043）。結(jié)論 肺癌手術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估，有效緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)，安全性高，同時(shí)還可提高生活質(zhì)量，得到滿意評(píng)價(jià)，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估；肺癌；手術(shù)治療；疼痛程度；滿意度；

【中圖分類號(hào)】 R 734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

The Effect of Nursing Assessment of Active Pain After Lung Cancer Surgery on the Quality of Pain Management KUANG Hong1，HOU Huiru2*

1.The First Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100853，China

2.The Second Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100853，China

*Corresponding author：HOU Huiru，Chief nurse

【Abstract】 Objective To explore the impact of active pain nursing evaluation on the quality of pain management after lung cancer surgery. Methods 100 patients undergoing lung cancer surgery in the First Medical Center of the PLA General Hospital were selected from January to June 2021 as the research objects，and randomly divide them into a reference group（50 cases）and a study group（50 cases）. Patients in the reference group receive routine care. Patients in the study group implemented active pain nursing assessment. The visual analog scale（VAS）was used to assess the patient's pain degree，the Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton Depression Scale（HAMD）were used to assess the mental state of the patients，and the postoperative adverse reactions were counted. The quality of life scale was used（SF-36）Assess the patient's quality of life，use a self-made satisfaction questionnaire to evaluate nursing satisfaction，and compare whether there is a difference between the two groups. Results The VAS scores of the study group were better than those of the reference group at 12 h，1 d，2 d，and 3 d after operation（Plt;0.05）. The HAMA score and HAMD score after nursing in the study group were better than those in the reference group（Plt;0.05）. The postoperative adverse reaction rate of patients in the study group〔2.0%（1/50）〕 was lower than that of the reference group 〔12.0%（6/50）〕（χ2=4.512，P=0.041）. The score of quality of life after nursing in the study group was higher than that in the reference group（Plt;0.05）. Patient care satisfaction of the study group 〔96.0%（48/50）〕 is higher than that of the reference group 〔84.0%（42/50）〕（χ2=4.114，P=0.043）.Conclusion Carrying out active pain nursing assessment for patients with lung cancer surgery can effectively relieve postoperative pain，prevent postoperative adverse reactions，and have high safety. At the same time，it can also improve the quality of life. It has been satisfactorily evaluated and the nursing effect is significant.

【Key words】 Lung neoplasms；Nursing evaluation of active pain；Lung cancer；Surgical treatment；Pain level；Satisfaction

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率、死亡率，對(duì)人類的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。研究數(shù)據(jù)表明，肺癌發(fā)生率不斷升高，需受到關(guān)注與重視。肺癌患者常采用手術(shù)治療，如胸腔鏡下肺癌根治術(shù)［1］。肺癌手術(shù)患者在術(shù)后伴隨嚴(yán)重疼痛感，且恢復(fù)過(guò)程中受到多種因素的影響，引起并發(fā)癥，對(duì)身心健康十分不利，導(dǎo)致患者失去治療信心，對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分不利。因此，應(yīng)當(dāng)重視肺癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，以便緩解疼痛，對(duì)恢復(fù)具有重要意義?；顒?dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估為新型護(hù)理方案，以患者為護(hù)理中心，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定護(hù)理方案，加強(qiáng)疼痛教育，促使術(shù)后疼痛減少［1］。研究指出，肺癌手術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估，有效緩解疼痛，消除不良情緒，促進(jìn)疾病的治療。本文將以肺癌手術(shù)患者為對(duì)象，探究肺癌術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1—6月在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行肺癌手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（50例）及研究組（50例）。參照組，男22例、女28例；年齡41～70歲，平均年齡（56.5±4.2）歲。研究組，男23例、女27例；年齡42～71歲，平均年齡（56.1±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）認(rèn)知正常；（4）經(jīng)解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）器質(zhì)性疾?。唬?）其他惡性腫瘤；（4）依從性差。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 研究方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者在入院以后，由護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際情況制定干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育，消除恐懼心理；采用一對(duì)一護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，解答疑慮。講述疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重要性與安全性。指導(dǎo)患者飲食，例如食管癌患者，多以易消化軟食為主，嚴(yán)禁辛辣刺激類食物。新輔助治療患者多伴隨食欲減退，需多進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)類食物。在術(shù)前，做好訪視工作，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述疾病知識(shí)，包括并發(fā)癥、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)等，包括術(shù)前洗澡、禁食情況等。指導(dǎo)患者做好充足的心理準(zhǔn)備。在術(shù)中，密切關(guān)注患者臨床癥狀，監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施對(duì)癥治療。在術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，飲食清淡；指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后需保持臥床休息，在早期下床行走，結(jié)合恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)量。

研究組實(shí)施活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估：在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上，重視患者的活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估，（1）以澳大利亞維多利亞質(zhì)量控制委員會(huì)提出的活動(dòng)性疼痛評(píng)估與治療規(guī)定作為依據(jù)，成立疼痛評(píng)估小組，由護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)師等組成，針對(duì)患者實(shí)施治療觀察、日常生活觀察、護(hù)理觀察，獲取患者術(shù)后真實(shí)、直觀活動(dòng)性疼痛表現(xiàn)。（2）護(hù)理措施：若患者活動(dòng)疼痛敏感性高，主訴疼痛感受較為強(qiáng)烈，需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療；對(duì)于劇烈疼痛患者，其身體虛弱，需合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液；對(duì)于疼痛程度較輕患者，指導(dǎo)其進(jìn)行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練，和患者進(jìn)行溝通，采用面對(duì)面聊天方式，使患者的疼痛注意力轉(zhuǎn)移，疼痛閾值隨之提高，繼而緩解疼痛。給予患者疼痛指導(dǎo)，與患者及其家屬溝通，詢問(wèn)患者生活方式，并表示理解?；颊叩淖≡涵h(huán)境應(yīng)當(dāng)舒適與溫馨，要求光線充足、空氣清新、整潔干凈。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其內(nèi)心需求與想法，耐心解答，并向患者講述緩解悲傷與發(fā)泄情感渠道。取得患者家屬的信任、理解與支持，確保治療過(guò)程順利進(jìn)行，同時(shí)還指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、關(guān)愛(ài)與支持患者，促進(jìn)疾病的治療。（3）實(shí)施疼痛評(píng)估：小組成員進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)、資料統(tǒng)計(jì)、資料整理等工作，科學(xué)評(píng)估活動(dòng)性疼痛感受，及時(shí)調(diào)整中度疼痛患者、重度疼痛患者的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，共10分，10分表示最疼痛。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，HAMA、HAMD評(píng)分越高，患者越焦慮、越抑郁。（3）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)，包括肺部感染、出血、肺不張等。（4）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100分，0分表示生活質(zhì)量最差，100分表示生活質(zhì)量最好。（5）自制滿意調(diào)查表進(jìn)行患者滿意度評(píng)定，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 研究組術(shù)后12 h、1 d、2 d、3 d VAS評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組患者護(hù)理前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 參照組術(shù)后不良反應(yīng)：肺部感染1例（2.0%）、出血3例（6.0%）、肺不張2例（4.0%），研究組不良反應(yīng)情況：出血1例（2.0%）；研究組患者的術(shù)后不良反應(yīng)率〔2.0%（1/50）〕低于參照組〔12.0%（6/50）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.512，P=0.041）。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度〔96.0%（48/50）〕高于參照組〔84.0%（42/50）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

3.1 肺癌現(xiàn)狀分析 肺癌發(fā)病率較高，且具有較高死亡率，臨床表現(xiàn)有胸悶胸痛、氣急氣促、發(fā)熱、痰中帶血、咳嗽等，在病情嚴(yán)重時(shí)，常伴隨惡病質(zhì)。肺癌與遺傳、大氣污染、職業(yè)接觸、電離輻射、吸煙等存在相關(guān)性，在早期不具有特異性癥狀，病情發(fā)展快，預(yù)后效果差，提倡早診斷、早治療，促使疾病預(yù)后有效改善，對(duì)患者具有重要意義。當(dāng)前，我國(guó)生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，肺癌發(fā)生率逐漸提高，且呈年輕化發(fā)展，引起了更多人的關(guān)注［2］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，在肺癌患者的診斷中取得明顯效果，如CT診斷、X線診斷、B超診斷等，早期肺癌患者在檢查過(guò)程中，多數(shù)患者未出現(xiàn)胸膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯特征表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提升，多層螺旋CT技術(shù)不斷完善與發(fā)展，早期周圍型小肺癌患者的檢出率不斷提高。大量臨床實(shí)踐表明，多層螺旋CT可有效診斷肺癌，進(jìn)而明確疾病，促進(jìn)疾病的治療，對(duì)患者具有重要意義。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點(diǎn)，在診斷早期周圍型小肺癌時(shí)能夠提供更多信息。在多層螺旋CT診斷中，通過(guò)獲取三維重建圖像，血管成像呈立體型，可置管觀察患者的病灶情況。多層螺旋CT3重建技術(shù)可將腫塊形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部密度、強(qiáng)化特點(diǎn)清晰顯示出來(lái)，在早期肺癌診斷中具有明顯應(yīng)用價(jià)值，追蹤病變組織來(lái)源，立體觀察病變的影像學(xué)特點(diǎn)，直觀病變間關(guān)系，特別是明確腫瘤和鄰近器官間關(guān)系，并了解周圍器官侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，有效提高診斷準(zhǔn)確性。

3.2 肺癌患者手術(shù)治療 肺癌常用療法是傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，但此術(shù)式具有很大創(chuàng)傷，常需將一段肋骨切除，且手術(shù)切口很長(zhǎng)，肺功能損傷發(fā)生率較高，且術(shù)后伴隨嚴(yán)重疼痛，給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量。除此之外，肺癌患者采用傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)治療時(shí)，并發(fā)癥發(fā)病率較高，對(duì)術(shù)后康復(fù)十分不利。對(duì)于老年人，組織器官功能衰退，自身調(diào)節(jié)能力低，且伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，在發(fā)生肺癌時(shí)，具有復(fù)雜的免疫功能紊亂，且伴隨營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，若在此時(shí)遭受創(chuàng)傷，極易引起免疫功能紊亂，給患者帶來(lái)痛苦。相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)視野更加清晰集中，可形成明顯的放大效應(yīng)。術(shù)中主要采取鈍性分離，能減少胸腔滲出液。此外，手術(shù)中能避免對(duì)肌肉肋間血管造成傷害，可有效降低術(shù)中出血，保持清晰的操作術(shù)野。還能避免牽連肋間神經(jīng)，減少患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有良好的作用。

3.3 活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值 肺癌手術(shù)患者在術(shù)后伴隨急性疼痛，疼痛劇烈，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后12～48 h。當(dāng)肺癌手術(shù)患者發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，需及時(shí)給予有效處理，避免影響身心健康，對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分不利［2］。肺癌手術(shù)患者劇烈疼痛誘發(fā)因素較多，如切口創(chuàng)傷、引流管刺激等，嚴(yán)重影響生理、心理健康，繼而引起血壓升高、失眠、焦慮、煩躁等。若患者疼痛嚴(yán)重，拒絕開(kāi)展功能鍛煉，影響功能恢復(fù)，且增加感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重者誘發(fā)肺栓塞，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利［3］?；顒?dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的治療中，發(fā)揮著重要的作用，也占據(jù)重要的地位，對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估，能有效緩解疼痛，促使生活質(zhì)量有效提升，并改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。研究組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分也優(yōu)于參照組，提示活動(dòng)性疼痛評(píng)估有助于緩解疼痛，促進(jìn)治療?；顒?dòng)性疼痛評(píng)估能夠豐富、優(yōu)化肺癌手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)。

有學(xué)者選取肺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，在入院后分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、活動(dòng)性疼痛評(píng)估，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性疼痛評(píng)估組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組［3］，本研究結(jié)果與之一致，且活動(dòng)性疼痛評(píng)估組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。還有學(xué)者選取肺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，部分患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，部分患者應(yīng)用活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估，結(jié)果顯示，活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組［4］，表明活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估可有效緩解疼痛，本研究結(jié)果與之一致。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于參照組，表明活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估受到患者青睞?；顒?dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估為新型護(hù)理方案，將以人為本護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，具有科學(xué)性、個(gè)性化、全面化等優(yōu)點(diǎn)，采用呼吸鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)移注意力方法等，幫助患者緩解疼痛?；顒?dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估具有較多優(yōu)點(diǎn)，其一，在術(shù)后對(duì)患者疼痛表現(xiàn)及時(shí)反饋，依據(jù)科學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，在疼痛發(fā)生前、疼痛發(fā)展中實(shí)施科學(xué)護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)，促使疼痛風(fēng)險(xiǎn)、疼痛影響降低；其二，依靠評(píng)估對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行調(diào)整，提供患者科學(xué)性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)出護(hù)理模式的人性化、服務(wù)性［5-8］。

綜上所述，肺癌手術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估，有效緩解術(shù)后疼痛，消除負(fù)性情緒，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)，安全性高，同時(shí)還可提高生活質(zhì)量，得到滿意評(píng)價(jià)，護(hù)理效果明顯。

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（本文編輯：楊允利）