基于老年綜合評估的人文關懷護理在老年綜合門診中的應用效果及對自我效能的影響研究

【摘要】 目的 探討基于老年綜合評估（CGA）的人文關懷護理在老年綜合門診中的應用效果及對自我效能的影響。方法 選擇2020年1月-2021年2月老年綜合門診患者100例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組在普通組基礎上聯(lián)合基于CGA的人文關懷護理，12個月干預后對患者效果進行評估，比較兩組微型營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF）、自我效能水平、護理滿意度及依從性。結果 觀察組干預后12個月近3個月有急性疾病或者應激狀態(tài)、食欲嚴重減退及體質量丟失、運動能力評估、精神及神經(jīng)疾病、體質指數(shù)（BMI）評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后12個月自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后12個月護理方法、服務態(tài)度、護患溝通滿意度和定期復查、康復指導、按時用藥依從性均高于對照組（Plt;0.05）。結論 基于CGA的人文關懷護理在老年綜合門診中能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自我效能水平，可獲得較高的護理滿意度及依從性，值得推廣應用。

【關鍵詞】 護理研究；老年綜合評估；人文護理；老年綜合門診；營養(yǎng)狀態(tài)；自我效能；護理滿意度

【中圖分類號】 R 33 【文獻標識碼】 A

Study on the Effect of Humanistic Care Based on the Comprehensive Assessment of the Aged in the Comprehensive Outpatient Service for the Aged and its Influence on Self-efficacy ZHENG Yao

1.Cadre Health Care Department of Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

2.Graduate School of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of humanistic care based on comprehensive geriatric assessment（CGA）in the geriatric comprehensive outpatient service and its influence on self-efficacy. Methods A total of 100 elderly comprehensive outpatients from January 2020 to February 2021 were selected and divided into two groups by random number table method，with 50 cases in each group. The general group was treated with conventional nursing methods，and the observation group was combined with humanistic nursing based on the comprehensive assessment of the elderly on the basis of the control group. After 12 months of intervention，the efficacy of patients was evaluated，and the two groups were compared with MNA-SF，self-efficacy level，nursing satisfaction and compliance. Results The acute disease or stress state，severe loss of appetite，weight loss，exercise ability assessment，mental and neurological diseases and BMI scores in observation group were higher than those in control group 12 months and 3 months after intervention（Plt;0.05）. 12 months after nursing，the scores of self-skills，self-care responsibility，self-concept and health knowledge in observation group were higher than those in control group（Plt;0.05）. 12 months after nursing，nursing methods，service attitude，satisfaction with nursing and patient communication，regular review，rehabilitation guidance，compliance with medication on time in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Humanistic care based on the comprehensive assessment of the elderly in the comprehensive outpatient service can improve the nutritional status of patients，improve the level of self-efficacy of patients，can obtain higher nursing satisfaction and compliance，worthy of promotion and application.

【Key words】 Nursing research；Comprehensive assessment of the elderly；Humanistic nursing；Comprehensive geriatric clinic；Trophic status；Self-efficacy；Nursing satisfaction

隨著我國人口老齡化的加劇，老年健康問題成為當前研究的熱點。老年人群由于年齡較大，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的特異性，使得患者對護理提出了更高的要求［1］。國內學者研究表明［2］：人文關懷用于老年綜合門診中，能充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護理核心，亦體現(xiàn)對患者整體價值與需求的持續(xù)關注。人文關懷的實施能促進護患溝通，緩解患者的焦慮與抑郁，有助于提高患者的滿意度，為患者提供更加人性化的醫(yī)療護理，可獲得良好的結局［3-4］。老年綜合評估（CGA）是現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心技術之一，主要針對各種慢性疾病、服用多種藥物、潛在或已有部分功能喪失、伴有老年綜合征人群中，能及時發(fā)現(xiàn)患者護理過程中存在的問題，并給予相應的措施干預，有助于維持、改善患者的功能狀態(tài)［5-6］。但是，我國CGA的使用更多地針對住院患者，在老年綜合門診中的應用較少。因此，本研究以老年綜合門診患者為對象，探討基于CGA的人文關懷護理在老年綜合門診中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月—2021年2月老年綜合門診患者100例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組50例，男31例，女19例，年齡（61～85）歲，平均年齡（71.6±6.7）歲；病程（1～15）年，平均病程（7.1±2.9）年；體質指數(shù)（BMI）（19～27）kg/m2，平均BMI（22.6±3.4）kg/m2；疾病類型：高血壓21例，糖尿病19例，冠心病6例，高脂血癥4例；觀察組50例，男28例，女22例；年齡（62～86）歲，平均年齡（71.6±6.8）歲；病程（1～16）年，平均病程（7.2±3.0）年；BMI（18～28）kg/m2，平均BMI（22.6±3.5）kg/m2；疾病類型：高血壓18例，糖尿病20例，冠心病7例，高脂血癥5例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批同意〔倫理號：2019臨審第（46K）號〕。兩組患者性別（χ2=0.372，P=0.542）、年齡（t=0，P=1.000）、病程（t=-0.169，P=0.866）、BMI（t=0，P=1.000）、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均為老年綜合門診患者，且患者年齡≥60歲；（2）具有日常交流能力，且患者均具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：（1）合并精神異常、意識障礙者；（2）難以與患者進行溝通或伴有嚴重的器官功能衰竭者。

1.3 方法 對照組：采用常規(guī)方法護理。積極向患者及家屬講解老年病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，讓患者及家屬全面地認識和了解；叮囑患者定期到醫(yī)院復查，指導其養(yǎng)成良好的生活習慣［7］。

觀察組：在普通組基礎上聯(lián)合基于CGA的人文關懷護理。（1）成立護理小組。根據(jù)醫(yī)院情況由護士長牽頭，成立CGA的人文關懷護理小組，組員包括：內分泌科醫(yī)生2名，老年科醫(yī)生2名，護士5名；護理前加強護士專業(yè)技能培訓，對于培訓合格后方可上崗護理。（2）加強患者評估?；颊呷朐汉蟛捎美夏暌钟袅勘恚℅DS）、微型營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF）、莫爾斯跌倒評估量表（MFS）等，對患者的心理及營養(yǎng)狀態(tài)等進行評估，制定詳細的護理方案；（3）加強患者護理。根據(jù)CGA評估結果制定詳細的護理方案，對于生活能力偏差的患者，借助助行器協(xié)助患者行走，盡可能讓患者完成力所能及的事；對于心理波動較大患者，為患者營造良好的住院環(huán)境，構建和諧的護患關系，加強患者生命體征監(jiān)測；對于應激反應強烈患者，可給予患者制動，積極邀請患者家屬參與其中，緩解患者的心理壓力；對于跌倒高?；颊?，告知患者相關注意事項，強調跌倒的危害性；對于營養(yǎng)狀態(tài)相對較差患者，結合其評估結果、飲食喜好等，加強患者營養(yǎng)干預，制定相應的營養(yǎng)計劃；（4）延續(xù)干預?；颊唛T診后，護士應詳細地收集患者的基線資料，包括：姓名、文化程度、年齡等，詳細填寫患者的聯(lián)系方式，并通過門診隨訪、電話隨訪或上門隨訪等方式，了解患者恢復情況，12個月干預后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標 （1）MNA-SF：兩組護理前、護理后12個月采用MAN-SF從近3個月有急性疾病或者應激狀態(tài)、食欲嚴重減退及體質量丟失、運動能力評估、精神及神經(jīng)疾病、體質指數(shù)（BMI）對患者進行評估，每項均采用0～3分評分法評估，gt;7分視為正常［8］；（2）自我效能水平：兩組護理前、護理后12個月采用一般自我效能（GSES）量表從自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識進行評估，分值越高，自我效能越強［9-10］；（3）護理滿意度及依從性：兩組護理后12個月采用通用滿意度及依從性調查問卷對患者滿意度（護理方法、服務態(tài)度、護患溝通）和依從性（定期復查、康復指導、按時用藥）進行調查，各項總分100分，≥90分為滿意/依從［11-12］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MNA-SF評分比較 兩組干預前近3個月有急性疾病或者應激狀態(tài)、食欲嚴重減退及體質量丟失、運動能力評估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預12個月后近3個月有急性疾病或者應激狀態(tài)、食欲嚴重減退及體質量丟失、運動能力評估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預后12個月近3個月有急性疾病或者應激狀態(tài)、食欲嚴重減退及體質量丟失、運動能力評估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能評分比較 兩組護理前自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預12個月后自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理后12個月自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度及依從性比較 觀察組護理后12個月護理方法、服務態(tài)度、護患溝通滿意度和定期復查、康復指導、按時用藥依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

老年人是一類特殊的人群，由于患者年齡較大，身體機能出現(xiàn)退化，導致患者入院率較高。同時，部分老年患者肢體活動不便，甚至需長期臥床休息，使得患者對護理提出更高的要求。常規(guī)護理雖然能滿足老年綜合門診患者的需要，但是護理缺乏針對性，導致患者治療依從性、耐受性較差。因此，加強老年綜合門診患者護理干預，對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，基于CGA的人文關懷護理在老年綜合門診患者中得到應用，且效果理想［13］。本研究中，觀察組干預后12個月近3個月有急性疾病或者應激狀態(tài)、食欲嚴重減退及體質量丟失、運動能力評估、精神及神經(jīng)疾病、BMI評分均高于對照組（Plt;0.05），提示基于CGA的人文關懷護理能改善老年綜合門診患者營養(yǎng)水平，利于患者恢復?；贑GA的人文關懷護理是一種新型的護理干預方法，能實現(xiàn)評估、干預、評價的循環(huán)，是對老年健康狀態(tài)持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測的過程。目前，基于CGA的人文關懷護理在國外應用較多，積累了豐富的實踐經(jīng)驗［14］。本研究中，該護理模式用于老年綜合門診患者中，能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，并采取相應的措施進行干預，有助于維持、改善患者的功能狀態(tài)，盡可能減少住院率及病死率。基于CGA的人文關懷護理，能指導患者定期復診，在患者就診時提供便捷服務，能減少就診人群擁擠排隊情況，極大地縮短了就診時間，節(jié)約時間成本，降低老年患者由于長時間就診引起的疲勞感及不適感，有助于提高患者自我效能。本研究中，觀察組護理后12個月自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識評分均高于對照組，提示基于CGA的人文關懷護理能提高老年綜合門診患者的自我效能。同時，基于CGA的人文關懷護理的實施能加強與患者的溝通交流，借助微信、電話等通信工具，能了解患者的病情變化情況，及時追蹤并了解患者的病情變化，針對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進行預防，提高患者對醫(yī)護人員的信任和依賴感，可獲得較高的滿意度及依從性［15］。本研究中，觀察組護理后12個月護理方法、服務態(tài)度、護患溝通滿意度和定期復查、康復指導、按時用藥依從性均高于對照組，提示基于CGA的人文關懷護理有助于提高老年綜合門診患者的滿意度和依從性。

綜上所述，基于CGA的人文關懷護理在老年綜合門診中能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自我效能水平，可獲得較高的護理滿意度及依從性，值得推廣應用。

參考文獻

李冬靜，邢鳳梅，董春艷，等. 基于自我效能理論的護理干預對老年糖尿病病人飲食自我管理行為的長期影響［J］.護理研究，2020，34（5）：162-164.

蘭林茂. 基于保護動機制論的干預在老年冠心病患者中的應用［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（33）：4332-4335.

VINSON D R，ISAACS D J，JOHNSON E J，et al. Primary care physicians comprehensively manage acute pulmonary embolism without higher-level-of-care transfer：a report of two cases［J］. Medicine，2020，99（45）：e23031.

顧惠英. 個性化人文關懷護理對老年冠心病患者感知控制的影響研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：166-168.

張秀秀，孫慧敏，王進波，等. 輕度認知障礙對老年人幸福感的影響：自我效能的中介效應［J］. 中國實用護理雜志，2021，37（2）：98-102.

周婷. 醫(yī)護患一體化健康教育模式對全膝關節(jié)置換術患者自我效能及康復效果的影響［J］. 醫(yī)學臨床研究，2020，37（4）：611-613.

劉燕輝. 醫(yī)院優(yōu)質護理服務工作充分結合人文關懷的實踐研究［J］. 檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（13）：1886-1888.

CATHERINE H，ROGER B，JENNY F，et al. Comprehensive geriatric assessment and decision-making in older men with incurable but manageable （chronic） cancer［J］. Supportive Care in Cancer，2019，27（5）：1755-1763.

蔡萌，曾明梅. PDCA護理對老年支氣管肺炎患者自我效能與心理狀態(tài)的臨床效果［J］. 貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1845-1846.

王心怡，孫瑾. 基于自我效能感評估的家庭訪談對高齡高血壓患者自我管理能力和血壓控制效果的影響［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）：158-161.

張克穎，齊壯麗，屈文麗，等. 人文關懷護理及心理干預對機械通氣患者康復的影響［J］. 河北醫(yī)藥，2019，41（21）：3348-3351.

楊京儒，李春華，寇曉敏，等. 精神科護理教學中應用信息化教學提高大專生人文關懷品質的效果研究［J］. 護理管理雜志，2020，20（5）：369-372.

BAMFORD L，BENITEZ J，MU?OZ-LABOY M. Providing HIV comprehensive care to Latino/as who inject drugs：Philadelphia，2013—2018［J］. American Journal of Public Health，2019，109（2）：273-275.

唐芳，郭蔚玲. 健康教育對慢性心功能不全老年患者自我效能和生活質量的影響［J］. 中國健康教育，2019，35（11）：82-85.

房曉曉，任銀園. 人文關懷在交鎖髓內釘治療脛骨骨折護理中的應用及對患者炎性反應的影響［J］. 檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（23）：3507-3510.

（本文編輯：楊允利）