耳尖放血治療肝陽上亢證高血壓臨床效果研究

【摘要】 目的 對(duì)耳尖放血療法在肝陽上亢證高血壓患者治療中的效果進(jìn)行分析，并觀察該治療措施對(duì)患者癥狀的影響。方法 隨機(jī)選取2019年6月至2020年9月杭州市丁橋醫(yī)院就診的高血壓患者116例為研究對(duì)象，采用抽簽法分為試驗(yàn)組（n=58）和對(duì)照組（n=58）。其中對(duì)照組患者行常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者則應(yīng)用耳尖放血療法。本研究將通過對(duì)兩組患者的治療效果和治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、血壓情況進(jìn)行比較，分析耳尖放血療法在肝陽上亢證高血壓患者治療中的作用。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率〔89.7%（52/58）〕高于對(duì)照組〔75.9%（44/58）〕（χ2=3.867，P=0.049）。試驗(yàn)組治療后眩暈頭痛評(píng)分、脈弦數(shù)評(píng)分、頭重腳輕評(píng)分、耳鳴心悸評(píng)分、舌尖紅評(píng)分、手足心熱評(píng)分、苔薄白評(píng)分、心煩失眠評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后眩暈頭痛評(píng)分、脈弦數(shù)評(píng)分、頭重腳輕評(píng)分、耳鳴心悸評(píng)分、舌尖紅評(píng)分、手足心熱評(píng)分、苔薄白評(píng)分、心煩失眠評(píng)分低于治療前（Plt;0.05）。兩組患者治療后舒張壓和收縮壓均低于治療前（Plt;0.05），試驗(yàn)組治療后的舒張壓和收縮壓低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 放血療法可有效促進(jìn)肝陽上亢型高血壓患者癥狀的緩解，并能夠降低患者的血壓水平，對(duì)于患者治療效果的提升有著促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；耳尖放血；肝陽上亢證；治療結(jié)果

【中圖分類號(hào)】 R 544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Clinical EFFECt of Ear Tip Bloodletting on Hypertension with Hyperactivity of Liver FU Yingying

Department of Cardiology，Hangzhou Dingqiao Hospital，Hangzhou 310002，China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of ear tip bloodletting in the treatment of hypertension with hyperactivity of liver Yang，and to observe the effect of this treatment on the symptoms of patients. Methods 116 patients with hypertension treated in Hangzhou Dingqiao Hospital from June 2019 to September 2020 were randomly selected as the research object. They were divided into experimental group（n=58）and control group（n=58）by lot drawing. The patients in the control group were treated with routine treatment，and the patients in the experimental group were treated with ear tip bloodletting. This study will analyze the role of ear tip bloodletting in the treatment of hypertension with hyperactivity of liver Yang by comparing the treatment effect，TCM symptom score and blood pressure of the two groups before and after treatment. Results The effective rate of the experimental group was〔89.7%（52/58）〕 higher than that of the control group〔75.9%（44/58）〕（χ2=3.867，P=0.049）. After treatment，the vertigo headache score，pulse string score，top heavy score，tinnitus palpitation score，tongue tip red score，hand foot heart heat score，thin white fur score，upset insomnia score in the experimental group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. After treatment，the vertigo headache score，pulse string score，top heavy score，tinnitus palpitation score，sharp red tongue score，hand foot heart heat score，thin white fur score，upset insomnia score of the two groups were lower than those before treatment（Plt;0.05）. The diastolic and systolic blood pressure of the two groups after treatment were lower than those before treatment（Plt;0.05），and the diastolic and systolic blood pressure of the experimental group after treatment were lower than those of the control group（Plt;0.05）. Conclusion Bloodletting therapy can effectively promote the relief of symptoms of patients with liver yang hyperactivity hypertension，and reduce the blood pressure level of patients. It can promote the improvement of treatment effect，and has high clinical application value.

【Key words】 Hypertension；Ear tip bloodletting；Hyperactivity of liver Yang；Treatment outcome

高血壓是一種臨床發(fā)病率極高的慢性疾病，多見于中老年人，以不良生活習(xí)慣、吸煙、飲酒和肥胖為主要誘因，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛和心悸等癥狀，影響機(jī)體健康［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓同各類心腦血管疾病存在密切的聯(lián)系，隨著高血壓患者病情的加重，患各類心腦血管疾病的概率也會(huì)提升，因此及時(shí)對(duì)患者的高血壓病情進(jìn)行控制，對(duì)于機(jī)體健康的保障有著重要的意義［2］。我國傳統(tǒng)中醫(yī)將高血壓歸屬于“風(fēng)?！薄邦^痛”的范疇中，認(rèn)為肝腎陰陽平衡失調(diào)是高血壓的主要病機(jī)，病位則以肝臟和腎臟為主［3］。目前，中西醫(yī)針對(duì)高血壓患者治療的重點(diǎn)不盡相同，其中西醫(yī)主要針對(duì)高血壓患者的血壓水平進(jìn)行控制，中醫(yī)則依據(jù)患者的證型差異予以辨證論治，兩種治療方式在高血壓患者治療中各有優(yōu)勢(shì)。但姚福勝等［4］研究提示，耳尖放血等中醫(yī)特色療法在肝陽上亢型高血壓患者治療中療效較好。本文為驗(yàn)證該研究結(jié)果的正確性，抽取2019年6月至2020年9月在杭州市丁橋醫(yī)院就診的116例肝陽上亢證高血壓進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2019年6月至2020年9月杭州市丁橋醫(yī)院就診的高血壓患者116例為研究對(duì)象。為便于臨床研究的順利施行，采用抽簽法分為試驗(yàn)組（n=58）和對(duì)照組（n=58）。試驗(yàn)組：男30例、女28例；年齡43～75歲，平均年齡（57.3±6.5）歲；其中高血壓Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)34例。對(duì)照組：男32例、女26例；年齡41～75歲，平均年齡（57.1±6.6）歲；其中高血壓Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)31例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔未服用抗壓藥時(shí)收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）/舒張壓≥90 mm Hg〕，并經(jīng)中醫(yī)診斷確診為肝陽上亢證高血壓（主癥為頭痛、脈弦、急躁易怒等，次癥為舌質(zhì)紅、口苦、苔黃和失眠）；（2）均對(duì)本研究內(nèi)容有著詳細(xì)的了解，并自愿簽署知情同意書；（3）臨床資料均真實(shí)完整；（4）研究開始前半個(gè)月均未接受過相關(guān)治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期及哺乳期女性患者；（2）合并肝、腎、心、腦等重要靶器官重癥者；（3）暈血、暈針及對(duì)本研究所用藥物過敏者；（4）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（5）治療依從性較差或不遵醫(yī)者；（6）存在精神疾病病史、神志迷糊、溝通障礙及其他無法正常交流的疾病與癥狀者。

1.2 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)治療方式，主要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行各類降壓藥物的選擇，其中包含利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物，具體降壓藥類型根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行合理選擇，給藥劑量則遵醫(yī)囑。

試驗(yàn)組則在上述常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)耳尖放血療法。治療時(shí)患者取坐位，等待10 min待血壓穩(wěn)定后取患者右側(cè)耳尖穴（定位方法：將患者的耳郭向耳屏對(duì)折，耳廓上方的頂端處便為針刺位置）進(jìn)行針刺，針刺開始前統(tǒng)一接受消毒處理，對(duì)耳尖穴進(jìn)行固定后取一次性測血糖針頭，穿刺完成后，通過對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行按摩的方式促進(jìn)血液流出，待血液流出2～3滴后便可予以患者壓迫止血，并應(yīng)用輸液貼對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。該治療方式1次/d，每治療1次后休息1 d，二次治療時(shí)取另一側(cè)耳尖穴進(jìn)行穿刺治療，每周治療3次，持續(xù)治療兩個(gè)月。要注意的是，患者若處于過饑過飽狀態(tài)或神經(jīng)高度緊張狀態(tài)時(shí)，不宜進(jìn)行耳尖放血治療，若患者氣虛血虧、體質(zhì)虛弱也應(yīng)降低耳尖放血的頻率和強(qiáng)度。

要注意的是，兩組患者治療期間均應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起并忌煙酒，且患者的日常飲食也應(yīng)進(jìn)行控制，降低鹽分和脂肪的攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，并多食用水果和蔬菜。并且，患者還應(yīng)對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行控制，每日均應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，已促進(jìn)體質(zhì)量的降低。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)證比較兩組患者的治療效果和治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、血壓水平差異。

治療效果：顯效，患者治療2周后，舒張壓下降幅度gt;10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并可達(dá)到lt;85 mm Hg；有效，治療后舒張壓下降幅度lt;10 mm Hg，但已達(dá)到參考范圍（lt;90 mm Hg）或患者收縮壓（lt;140 mm Hg）較治療前下降30 mm Hg以上；無效，治療后未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，或者高血壓情況加重［5］。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)癥候評(píng)分：眩暈頭痛、脈弦數(shù)、頭重腳輕和耳鳴心悸等主要癥狀的得分為0～6分，其中0分表示無癥狀、2分表示癥狀輕微或偶爾發(fā)生、4分表示癥狀較重或常發(fā)生、6分表示癥狀嚴(yán)重且需要休息或頻繁發(fā)作；舌尖紅、手足心熱、苔薄白和心煩失眠等次要癥狀的得分為0～3分，其中0分表示無癥狀、1分表示偶爾出現(xiàn)、2分表示常出現(xiàn)或病情較重、3分表示經(jīng)常出現(xiàn)或病情嚴(yán)重。

血壓水平：兩組患者治療前后均應(yīng)用水銀柱式血壓計(jì)檢測舒張壓及收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效21例（36.2%）、有效23例（39.7%）、無效14例（24.1%），試驗(yàn)組顯效33例（56.9%）、有效19例（32.8%）、無效6例（10.3%）。試驗(yàn)組治療有效率〔89.7%（52/58）〕高于對(duì)照組〔75.9%（44/58）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.867，P=0.049）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 兩組患者治療前眩暈頭痛評(píng)分、脈弦數(shù)評(píng)分、頭重腳輕評(píng)分、耳鳴心悸評(píng)分、舌尖紅評(píng)分、手足心熱評(píng)分、苔薄白評(píng)分、心煩失眠評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組治療后眩暈頭痛評(píng)分、脈弦數(shù)評(píng)分、頭重腳輕評(píng)分、耳鳴心悸評(píng)分、舌尖紅評(píng)分、手足心熱評(píng)分、苔薄白評(píng)分、心煩失眠評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者治療后眩暈頭痛評(píng)分、脈弦數(shù)評(píng)分、頭重腳輕評(píng)分、耳鳴心悸評(píng)分、舌尖紅評(píng)分、手足心熱評(píng)分、苔薄白評(píng)分、心煩失眠評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1～2。

2.3 兩組患者血壓比較 兩組患者治療前舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后舒張壓和收縮壓均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組治療后的舒張壓和收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓作為一種臨床常見病，其發(fā)病率正因我國飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的提升而呈現(xiàn)出升高及年輕化趨勢(shì)，對(duì)廣大人民群眾的身體健康造成了較嚴(yán)重的威脅。臨床針對(duì)高血壓患者雖多采用降壓藥結(jié)合生活習(xí)慣改變的治療方式，但因藥物不良反應(yīng)及患者依從性等因素的影響，常難以取得預(yù)期的治療效果，不利于患者病情的改善。因此，臨床需要一種更加快速、安全且有效的高血壓治療方案。我國傳統(tǒng)中醫(yī)將高血壓歸屬于“風(fēng)?！薄邦^痛”的范疇中，認(rèn)為氣虛、陰虛、血虛和痰是高血壓患者病性的癥候要素，并且中醫(yī)還根據(jù)高血壓患者的臨床表現(xiàn)差異，將其分為了肝陽上亢、痰濁上蒙、氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)、肝陽化風(fēng)和肝腎陰虧等證型，其中的肝陽上亢證更是占據(jù)了高血壓患者中的大部分，為此本文便針對(duì)肝陽上亢證高血壓患者的臨床治療進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的中醫(yī)癥候積分和血壓水平改善情況均優(yōu)于治療前，提示根據(jù)患者病情對(duì)癥予以中西醫(yī)治療均可有效改善患者的臨床癥狀和高血壓狀態(tài)，能夠促進(jìn)患者病情的改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的治療效果、中醫(yī)癥候積分和血壓水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，原因可能是，我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“耳”同心、肝、脾、肺、腎等臟器器官間存在密切的聯(lián)系，人體各個(gè)器官在耳部均有對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，針對(duì)機(jī)體耳部的對(duì)應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，便可有效改善機(jī)體器官功能。而肝陽上亢證高血壓主要由肝腎虧虛、氣火上擾所致，因此臨床治療也應(yīng)針對(duì)耳部肝、腎對(duì)應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激。相關(guān)研究指出，耳尖穴具有平肝熄風(fēng)、止痛消腫和瀉火解毒的作用，而放學(xué)療法也是中醫(yī)領(lǐng)域的一種治療手段，其具有消腫散結(jié)和瀉熱止痛等作用［6-7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，耳部大量分布者感覺神經(jīng)，通過刺激耳部能夠促使機(jī)體各個(gè)器官及組織做出相應(yīng)的反應(yīng)［8-9］。這一研究結(jié)果從現(xiàn)代科學(xué)的角度上揭示了耳部與機(jī)體器官間的聯(lián)系。因此，耳尖放血在促進(jìn)肝陽上亢證高血壓患者癥狀及血壓水平改善方面效果顯著。

綜上所述，放血療法可有效促進(jìn)肝陽上亢型高血壓患者癥狀的緩解和血壓水平的降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

范浩，楊靜雯，孫寧，等. 針刺對(duì)高血壓病神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（11）：5640-5643.

侯雅竹，姚紅旗，王賢良，等. 基于2943例高血壓病患者的中醫(yī)癥候特征分析［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（9）：4590-4593.

于長穎，陳建新，劉婧瑋，等. 高血壓危險(xiǎn)因素及中醫(yī)癥候特征研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（5）：13-18.

姚福勝，張穩(wěn). 高血壓病平肝潛陽治法研究進(jìn)展［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（9）：210-214.

陳家鑫，陳慶昭，廖衛(wèi)峰，等. 耳尖放血聯(lián)合中藥足浴療法治療老年輕度高血壓的臨床療效研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（19）：2361-2364.

姜眾會(huì)，曲華，張暄堯，等. “治風(fēng)先治血”在治療肝陽上亢型高血壓中的應(yīng)用［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（5）：849-850.

姚佳梅，陳雨絲，楊斌，等. 原發(fā)性高血壓病肝陽上亢證與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（10）：2318-2323.

藺曉源，楊曉丹，姚福勝，等. 原發(fā)性高血壓病“本虛標(biāo)實(shí)”的中醫(yī)病機(jī)與治療［J］. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，46（6）：10-12.

趙倩倩，李媛媛，陳聰，等. 中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的作用機(jī)制研究現(xiàn)狀與展望［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（4）：1914-1916.

（本文編輯：楊允利）