超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年5月至2020年4月宜賓市第二人民醫(yī)院常規(guī)超聲引導(dǎo)下植入胸壁輸液港的患者88例為對(duì)照組，將2020年5月至2021年4月于宜賓市第二人民醫(yī)院行超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端的76例患者為研究組，比較兩組患者胸壁輸液港導(dǎo)管尖端到達(dá)最佳位置率、導(dǎo)管尖端一次性最佳位置達(dá)到率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的導(dǎo)管尖端到達(dá)最佳位置率、導(dǎo)管尖端一次性最佳位置到達(dá)率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組輸液港植入后心率失常發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端應(yīng)用于安置胸壁輸液港，可以提高胸壁輸液港尖端到達(dá)最佳位置率，同時(shí)還能夠降低胸壁輸液港植入后心率失常發(fā)生率，從而提高患者舒適度，減少患者反復(fù)調(diào)管的費(fèi)用和痛苦，值得在臨床積極推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；超聲檢查；腫瘤；癌癥患者；EKG腔內(nèi)定位；胸壁輸液港；導(dǎo)管尖端

【中圖分類號(hào)】 R 445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

The Clinical Application Value of Ultrasonic Guided Catheter Tip in Chest Wall Infusion Port with EKG Intracavitary Positioning LIU Changlin，WU Yunlian，ZHONG Xiaoxia，ZHANG Ting，TAO Liande*

The Second People's Hospital of Yibin City，Yibin 644000，China

*Corresponding author：TAO Liande，Master tutor，Chief nurse；Research direction：nursing management

【Abstract】 Objective To study the clinical value of ultrasonic guidance combined with EKG endoluminal positioning of catheter tip in chest wall infusion port. Methods A total of 88 patients with chest wall infusion port implantation under conventional ultrasound guidance in the Second People's Hospital of Yibin City from May 2019 to April 2020 were selected as the control group，and 76 patients with chest wall infusion port catheter tip receiving ultrasonic guidance combined with EKG intracavascular positioning in the Second People's Hospital of Yibin City from May 2020 to April 2021 were selected as the research group. The rate of catheter tip reaching the optimal position at the chest wall infusion port，the rate of catheter tip reaching the optimal position at one time，and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The optimal location rate of catheter tip，the arrival rate of the optimal location of the catheter tipin study group were higher than those in control group（Plt;0.05）. The incidence of arrhythmia and the total incidence of complications after implantation of the infusion port in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Ultrasound guided joint EKG positioning chest wall cavity infusion port catheter tip applied in place for chest wall infusion port，can increase the rate of chest wall infusion port tip to reach the best position，at the same time also can reduce the incidence of chest wall infusion port arrhythmia after implantation，thus improve patient comfort，reduce the cost of the patients with repeated adjustable tube and pain，is worth popularizing in clinical use.

【Key words】 Ultrasound guidance；Ultrasonography；Neoplasms；Cancer patient；EKG intracavitary localization；Chest wall infusion port；The catheter tip

癌癥是目前世界上危害人類健康最常見的惡性腫瘤疾病之一，據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，全球每年有100萬新發(fā)癌癥患者，且有40萬女性死于乳腺癌。全身化療以及放療是目前最有效的癌癥治療方法［1-3］，但是化療藥物的刺激作用以及傳統(tǒng)的外周靜脈輸液給患者帶來很大的疼痛，相應(yīng)地也增加了護(hù)理工作量。所以為了解決外周靜脈輸液的上述問題，癌癥化療患者需要建立一個(gè)安全有效并且能夠長(zhǎng)期使用的靜脈輸液通道［4］，常見的包括植入式輸液港（IVAP）與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）。IVAP是一種可以長(zhǎng)期留置在患者皮下的靜脈輸液裝置，近年來多項(xiàng)研究報(bào)道均顯示，IVAP臨床效果優(yōu)于 PICC ［5-8］。IVAP技術(shù)有胸壁港和手臂港，最常采用的是超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入胸壁港技術(shù)，植入完畢后采用X線攝片的金標(biāo)準(zhǔn)方法判斷尖端達(dá)到位置，如果未達(dá)到最佳位置也只能視情況決定繼續(xù)使用未到最佳位置的導(dǎo)管或者選擇重新置管［9-11］。超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端位置的技術(shù)在臨床開展相對(duì)較少［12］，EKG腔內(nèi)定位導(dǎo)管尖端技術(shù)可以在導(dǎo)管植入術(shù)中判斷導(dǎo)管是否達(dá)到最佳位置，在術(shù)中即可調(diào)管，避免術(shù)畢攝片才發(fā)現(xiàn)位置不佳的尷尬局面。本文對(duì)超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端的臨床應(yīng)用效果及應(yīng)用價(jià)值展開深入研究，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年5月至2020年4月宜賓市第二人民醫(yī)院常規(guī)超聲引導(dǎo)下植入胸壁輸液港的患者88例作為對(duì)照組，將2020年5月至2021年4月于宜賓市第二人民醫(yī)院行超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端的76例患者作為研究組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)宜賓市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下胸壁輸液港常規(guī)置管。研究組進(jìn)行超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端置管術(shù)，主要內(nèi)容：（1）彩超引導(dǎo)下于穿刺點(diǎn)行30°順血管方向穿刺并保持負(fù)壓，穿刺出血，彩超確認(rèn)穿刺成功，置入導(dǎo)絲25 cm左右，拔出穿刺針，固定導(dǎo)絲。（2）按手術(shù)前設(shè)定的囊袋位置行局部浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚、皮下脂肪達(dá)胸大肌筋膜層，分離組織建立囊袋稍大于港體，紗布填塞壓迫止血。（3）于導(dǎo)絲穿刺處向外切開皮膚2～3 cm，深達(dá)淺筋膜下，特別導(dǎo)絲處筋膜必需切開，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，拔出導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管15 cm左右，回抽出血液，確定置管成功，拔出擴(kuò)張器。（4）導(dǎo)管插入預(yù)測(cè)長(zhǎng)度-連接肝素帽-20 ml注射器抽取生理鹽水后接上一次性穿刺針（外露2～3 cm）插入肝素帽。（5）助手：戴無菌手套-將無菌魚嘴導(dǎo)聯(lián)線夾在20 ml注射器外露針頭上。（6）緩慢推注注射器中的0.9%的氯化鈉溶液，使導(dǎo)管腔內(nèi)充滿0.9%的氯化鈉溶液以便于引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖形。（7）根據(jù)P波的形態(tài)和振幅確定尖端位置：①隨著導(dǎo)管在SVC內(nèi)緩慢送入，心腔內(nèi)電圖的P波振幅逐漸高尖；②繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波最大振幅；③繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時(shí)，描記心電圖；④回撤導(dǎo)管至P波最大振幅后再回撤0.5～1.0 cm，確定導(dǎo)管最佳位置，描記心電圖。無心腔內(nèi)電圖特征性P波改變時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生導(dǎo)管異位等情況，可回撤導(dǎo)管后重新送入或在X線定位下調(diào)整導(dǎo)管位置。其余步驟同常規(guī)超聲引導(dǎo)下胸壁港植入技術(shù)［13-14］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者導(dǎo)管尖端一次性最佳位置達(dá)到率：患者胸壁輸液港導(dǎo)管尖端位置最佳位置（SVC下1/3-CAJ）、非最佳位置（SVC下1/3-CAJ除外的地方）；（2）患者并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括心率失常、靜脈血栓、心房血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸壁輸液港導(dǎo)管尖端到達(dá)最佳位置占比及一次性最佳位置達(dá)到率比較 研究組患者胸壁輸液港導(dǎo)管尖端到達(dá)最佳位置占比及一次性最佳位置達(dá)到率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者植入輸液港后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組輸液港植入后心率失常發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者輸液港植入后靜脈血栓、心房血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者使用超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端置管術(shù)最佳位置達(dá)到率為93.4%，導(dǎo)管尖端一次性最佳位置達(dá)到率90.8%，術(shù)后心率失常發(fā)生率僅有1.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)方法。而采用傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)胸壁輸液港植入術(shù)無法對(duì)導(dǎo)管尖端的位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，而且與外測(cè)量法結(jié)果相比存在較大的誤差，這樣的誤差可能與多項(xiàng)因素有關(guān)［15］，例如每個(gè)人的身體差異以及置管人員的專業(yè)程度等。采用超聲聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位輸液港尖端導(dǎo)管位置能夠?qū)崟r(shí)對(duì)患者的心臟P波的電生理變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)［16］，可以為輸液港尖端定位提供準(zhǔn)確的判斷，提高導(dǎo)管達(dá)到最佳位置準(zhǔn)確率，從而降低因?qū)Ч芗舛诉^短、過深、異位而并發(fā)的一系列并發(fā)癥。不僅如此，EKG腔內(nèi)定位輸液港尖端技術(shù)無射線、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，患者和操作者都易于接受［17-18］，所以在多數(shù)基層醫(yī)院也可以進(jìn)行推廣。該方案在使用過程中雖然能夠在一定程度上起到較好的定位效果，但也存在一定的局限性，例如患有心律失常病史或置入心臟起搏器的患者不適合使用此方法，為避免以后造成不必要的醫(yī)療糾紛，請(qǐng)?jiān)诜桨高x擇時(shí)需注意［19］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)聯(lián)合EKG腔內(nèi)定位胸壁輸液港導(dǎo)管尖端位置技術(shù)操作無創(chuàng)、費(fèi)用低，操作難度也較低，可以減少手術(shù)中導(dǎo)管異位的風(fēng)險(xiǎn)，也降低了手術(shù)后調(diào)管的概率，進(jìn)而減少因?qū)Ч墚愇粸榛颊邘淼耐纯嗪徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以廣泛應(yīng)用于臨床輸液港植入技術(shù)。

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（本文編輯：楊允利）