高頻彩色多普勒超聲對健康體檢人群中小腎癌的診斷價(jià)值

【摘要】 目的 分析高頻彩色多普勒超聲在常規(guī)體檢中對健康人的小腎癌的前期診斷價(jià)值。方法 選取2018年3月至2020年6月遼寧電力中心醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的腎臟占位性病變的42例患者作為研究對象，以彩色多普勒超聲診斷儀對患者的腹部行全方位的掃查，觀察占位性組織生理特征和病理特征，將診斷結(jié)果與病理切片組織進(jìn)行對比，分析高頻彩色多普勒超聲診斷小腎癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。結(jié)果 高頻彩色多普勒超聲對患者腎臟進(jìn)行全方位、多切面的掃查后，診斷為小腎癌陽性37例、陰性5例；對42例腎臟占位性病變患者行腎穿刺活檢術(shù)，對腫瘤組織切片進(jìn)行病理分析中，診斷為小腎癌陽性39例、陰性3例，由此可知，高頻彩色多普勒超聲的診出率88.10%（37/42）、病理切片診出率為92.85%（39/42），高頻彩色多普勒超聲的診斷靈敏度為94.87%（37/39）、特異度為80%（3/5）；在對42例腎臟占位性病變患者行高頻彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，腎臟形狀局部發(fā)生改變16例、占位組織邊緣平滑13例、病變部位高回聲12例、低回聲7例、腫瘤內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀9例；腫瘤周圍血流呈不規(guī)則環(huán)形或半環(huán)形13例。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲下，腎臟內(nèi)的占位組織的生理特性和病理特性均有較為明顯地反映形式；經(jīng)高頻彩色多普勒超聲的檢查，診斷小腎癌的結(jié)果與病理分析具有較高的一致性，診斷準(zhǔn)確率高，應(yīng)用于臨床中可明顯提高無癥狀小腎癌患者的診出率，為后續(xù)的診療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 癌，腎細(xì)胞；常規(guī)體檢；高頻彩色多普勒超聲；小腎癌；泌尿系統(tǒng)疾?。荒I臟腫瘤；診斷準(zhǔn)確率

【中圖分類號】 R 730.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

Value of High Frequency Color Ultrasound in Diagnosis of Small and Medium Renal Carcinoma in Healthy Subjects XU Changsong，GUO Libo

Department of Electrical Diagnosis，Liaoning Electric Power Central Hospital，Shenyang 110000，China

【Abstract】 Objective To analyze the value of high-frequency color ultrasound in the early diagnosis of small renal carcinoma in healthy people during routine physical examination. Methods 42 patients with renal occupying lesions found during routine physical examination at Liaoning Electric Power Central Hospital from March 2018 to June 2020 were selected as the research objects. The patient's abdomen was scanned by color Doppler ultrasound in a full range to observe the physiological and pathological characteristics of the space-occupying tissue，compare the diagnosis results with the pathological slices，and analyze the diagnosis of high-frequency color Doppler ultrasound. Sensitivity，specificity and accuracy of kidney cancer. Results Thirty-seven positive cases and five negative cases were diagnosed as small renal carcinoma after all-directional and multi-section scanning of the kidney by high-frequency color ultrasound. 42 cases of renal space-occupying lesions in patients with renal biopsy and pathological analysis of tumor tissue section，the diagnosis of small renal carcinoma positive 39 cases，negative in 3 cases，therefore，the diagnosis rate of high frequency colour to exceed 88.10%（37/42），pathological diagnosis rate was 92.85%（39/42），high frequency colour to exceed the diagnostic sensitivity was 94.87%（37/39），80%（3/5）；In 42 patients with renal space-occupying lesions，the results of high-frequency ultrasonography showed that the local renal shape was changed in 16 cases，the edge of the space-occupying tissue was smooth in 13 cases，the lesion site was hyperechoic in 12 cases，the hypoechoic in 7 cases，and the blood flow in the tumor was stellate in 9 cases. The blood flow around the tumor was irregular ring or semi-ring in 13 cases. Conclusion Under high-frequency color ultrasound，the physiological and pathological characteristics of the renal space occupying tissue are obviously reflected. Through high-frequency color ultrasound examination，the results of diagnosis of small renal carcinoma are consistent with pathological analysis，and the diagnosis accuracy is high. Application in clinical practice can significantly improve the diagnosis rate of asymptomatic small renal carcinoma patients，and provide reliable basis for the follow-up diagnosis and treatment.

【Key words】 Carcinoma，renal cell；Routine physical examination；High-frequency color ultrasound；Small renal cancer；Urinary system diseases；Renal neoplasms；Diagnostic accuracy

腎癌是目前臨床上常見的一種惡性腫瘤之一，在腎臟惡性腫瘤中占比高達(dá)80%～85%，發(fā)病率高，該病患者的常見臨床癥狀為血尿、腰痛、腹部腫塊，部分患者還伴有貧血、高血壓、消瘦等，腎癌患者預(yù)后差，致死率高，嚴(yán)重危害著人民群眾的生命安全，是近年來比較高發(fā)的一種惡性腫瘤［1-3］。臨床上將腫瘤直徑≤3 cm的腎癌稱為小腎癌。多數(shù)小腎癌患者并無明顯的臨床癥狀，因此被患者本身忽視，從而貽誤早期的治療，使病情不斷發(fā)展惡化，造成不可預(yù)知的嚴(yán)重后果。因此，提高小腎癌的早期診斷水平，可有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，使患者在患病早期得到科學(xué)醫(yī)治，這對改善患者預(yù)后效果、延長患者生存時(shí)間，提高生存率具有重要意義。隨著科技水平和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，高分辨率彩色多普勒超聲儀普遍應(yīng)用于醫(yī)療健康事業(yè)中來［4］。現(xiàn)階段，我國對大眾健康水平越來越重視，鼓勵(lì)或組織人民群眾每年進(jìn)行常規(guī)體檢，在健康體檢中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲儀對腹部做常規(guī)檢查，應(yīng)用數(shù)字技術(shù)和信息技術(shù)將掃描圖像重建，可以直觀地反應(yīng)體檢人員腹腔內(nèi)的異常情況，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用使得無癥狀小腎癌的檢出率提高，有效地避免病情延展，延長腎癌患者的生存時(shí)間?；诖耍敬窝芯繉⒁猿Ｒ?guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的腎臟占位性病變患者作為研究對象，分析高頻彩色多普勒超聲在健康體檢人群中對小腎癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果做如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2020年6月遼寧電力中心醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的腎臟占位性病變的42例患者作為研究對象，其中男23例，女19例；年齡26～76歲，平均年齡（52.4±3.9）歲；無癥狀患者13例，血尿患者12例、腰痛患者17例；占位組織腫瘤直徑0.7～3.0 cm，平均直徑（2.1±0.3）cm，腫瘤位置：左腎15例，右腎19例；患者入組前均無腎臟疾病史，且均自愿接受本次體檢，無軀體重大器官器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、精神障礙及依從性差患者。

1.2 研究方法 指導(dǎo)體檢人員在高頻彩色多普勒超聲檢查前飲用500～800 ml水，30～60 min后將其帶入高頻彩色多普勒超聲室，指導(dǎo)患者呈仰臥位，采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀將腹部變頻探頭置于其腹部，設(shè)置參數(shù)為中心頻率3.5～5.2 MHz，以肋間斜切、橫切或冠狀位對受檢人員的腎臟行多切面掃查。發(fā)現(xiàn)腎臟腫物后，觀察病灶是否有外滲造成腎臟輪廓發(fā)生改變，觀察病灶的所在位置、病灶的形狀、大小、邊緣狀態(tài)以及包膜的完整程度。

患者均行腎穿刺活檢術(shù)并對病理組織切片進(jìn)行分析，診斷小腎癌，具體方法如下：指導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，保證其機(jī)體正常的營養(yǎng)需求；對患者及其家屬講解該術(shù)式的操作手法、操作流程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理知識；專家會診決定手術(shù)時(shí)間并及時(shí)告知患者家屬，使其做好準(zhǔn)備工作；提醒患者術(shù)前12 h禁食，檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及凝血功能，評估患者是否具備手術(shù)條件；術(shù)中指導(dǎo)患者呈仰臥位，以高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)行腎穿刺活檢術(shù)；術(shù)中注意穿刺應(yīng)避免腫瘤壞死區(qū)域、腎臟內(nèi)血管及其他組織，避免給患者造成其他傷害；術(shù)后注意觀察患者的呼吸、血壓、傷口出血情況，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果 選取遼寧電力中心醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腎臟腫瘤醫(yī)生對高頻彩色多普勒超聲的影像學(xué)及病理切片組織進(jìn)行分析和對比，統(tǒng)計(jì)高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。其中準(zhǔn)確率=高頻彩色多普勒超聲診斷陽性病例數(shù)/總受檢人數(shù)×100%，靈敏度=高頻彩色多普勒超聲診斷陽性例數(shù)/病理診斷陽性例數(shù)×100%，特異度=高頻彩色多普勒超聲診斷陰性例數(shù)/病理診斷陰性例數(shù)×100%。

1.3.2 高頻彩色多普勒超聲下腫瘤的生理特征和病理特征 觀察該病灶對腎臟形狀的改變情況、腫瘤內(nèi)部的回聲情況，包括邊緣回聲，內(nèi)部回聲、側(cè)方回聲；觀察病灶與腎臟內(nèi)部周圍組織細(xì)胞的關(guān)系；觀察病灶內(nèi)部及周圍的血流情況。若病灶內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀分布，則血流信號較弱；呈“樹枝樣”或不規(guī)則的環(huán)狀或半環(huán)狀為血流信號較強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲與病理切片的診斷結(jié)果比較 納入研究的42例腎臟占位性病變患者中，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲對患者腎臟進(jìn)行全方位，多切面的掃查后，診斷為小腎癌陽性37例，陰性5例；對42例腎臟占位性病變患者行腎穿刺活檢術(shù)，對腫瘤組織切片進(jìn)行病理分析中，診斷為小腎癌陽性39例，陰性3例，由此可知，高頻彩色多普勒超聲的診出率為88.10%（37/42），病理切片診出率為92.85%（39/42），高頻彩色多普勒超聲的診斷靈敏度為94.87%（37/39），特異度為80%（3/5），診出率為88.1%（37/42）。

2.2 高頻彩色多普勒超聲下腫瘤的生理特征和病理特征 在對42例腎臟占位性病變患者行高頻彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，腎臟形狀局部發(fā)生改變16例（38.1%），腫瘤組織邊緣平滑13例（31.0%），病變部位高回聲12例（28.6%）、低回聲7例（16.7%），腫瘤內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀9例（21.4%）；腫瘤周圍血流呈不規(guī)則環(huán)形或半環(huán)形13例（31.0%）。

3 討論

腎癌是近年來臨床上比較高發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于40～60歲的中老年群體。是腎實(shí)質(zhì)泌尿小管不同部位上皮細(xì)胞癌病所引起的惡性腫瘤，該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，多與肥胖、吸煙、高血壓、長期服用激素類及鎮(zhèn)痛類藥物有關(guān)。罹患該病的患者，在臨床上多表現(xiàn)為腰痛、腰腹部可見隆起腫物并伴有高血壓、貧血、紅細(xì)胞增多癥等局部或全身癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)骨痛、骨折、咯血等癥狀，具有極高的致死率，是目前臨床上危險(xiǎn)系數(shù)較高的疾病，嚴(yán)重威脅了人民群眾的生命安全。該病潛伏期長，早期癥狀并不明顯，通常是在健康體檢的腹部彩色多普勒超聲中發(fā)現(xiàn)，臨床上對常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)發(fā)生直徑在3 cm以內(nèi)的腫瘤組織稱為小腎癌。

小腎癌也屬于腎癌，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，并且可以存在無序性生長，造成組織破壞的可能，所以需要立即到醫(yī)院進(jìn)行處理，屬于嚴(yán)重的病變［5-7］。小腎癌可以選擇保留腎臟的部分切除手術(shù)或根治性腎癌切除術(shù)，但患者遠(yuǎn)期內(nèi)再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)依然較高，手術(shù)完成以后需要對患者終身隨訪，囑定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，了解體內(nèi)是否存在有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的病灶。雖然腎癌切除以后可以達(dá)到臨床治愈，體內(nèi)沒有肉眼可見的腫瘤，但是癌細(xì)胞可能殘留在血液或者血管淋巴管之中，隨著機(jī)體抵抗力降低或者在致病條件下，再次出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的疾病，所以不能從基因?qū)用孢_(dá)到徹底根治的目的，最終會因?yàn)閻盒阅[瘤，使患者的生命受到威脅。

高頻彩色多普勒超聲利用數(shù)字信息模擬技術(shù)創(chuàng)造二維超聲結(jié)構(gòu)圖像，可以直觀地反映腫瘤形態(tài)、腫瘤與臟器組織的關(guān)系、腫瘤內(nèi)部的血流動力學(xué)形態(tài)，可以使醫(yī)生能夠更加細(xì)致地觀察到腫瘤的生理特征和病理特征［8-10］，因此，被普遍應(yīng)用于重大器官發(fā)生器質(zhì)性病變的檢查中。

本文研究結(jié)果表明，42例患者中腎臟形狀局部發(fā)生改變16例，占位組織邊緣平滑13例，病變部位高回聲12例，低回聲7例，腫瘤內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀9例；腫瘤周圍血流呈不規(guī)則環(huán)形或半環(huán)形13例，高頻彩色多普勒超聲初步診斷小腎癌可能37例，陰性5例。后經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后，對組織切片進(jìn)行病理分析，診斷結(jié)果為小腎癌39例，其他3例中，1例為腎膿腫并感染，1例為腎柱肥大，1例為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，經(jīng)臨床治療后均治愈，由此可見，高頻彩色多普勒超聲的診出率為88.10%（37/42），病理切片診出率為92.85%（39/42），高頻彩色多普勒超聲的診斷靈敏度為94.87%（37/39），特異度為80%（3/5），提示高頻彩色多普勒超聲下可以直觀地反映小腎癌腫瘤組織的生理特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，如小腎癌會引起腎臟的局部形態(tài)改變，主要表現(xiàn)為腎臟隆起或突出；小腎癌腫瘤邊緣規(guī)整平滑；腫瘤內(nèi)及腫瘤周圍的血流信號較強(qiáng)，呈“樹枝”狀或不規(guī)則的環(huán)形或半環(huán)形分布，病灶內(nèi)部無明顯血流信號或血流呈“星點(diǎn)”狀；病灶內(nèi)部可見明顯強(qiáng)回聲影，高頻彩色多普勒超聲在健康體檢人群中對小腎癌的診出率與經(jīng)皮腎穿刺活檢的診出率結(jié)果有高度的一致性，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均較高，為后續(xù)的診療提供了一定的影像學(xué)參考和血流動力學(xué)參考。

綜上所述，在健康體檢人群中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢測小腎癌，可使醫(yī)生觀察到病灶內(nèi)部的回聲情況和血流情況以及病灶與腎臟的關(guān)系，可以提高早期診斷率，使患者在最佳治療時(shí)間內(nèi)，以最小的代價(jià)將病灶予以控制，從而避免病情發(fā)展蔓延，有利于臨床及時(shí)開展治療，延長患者的生存期，提高其遠(yuǎn)期生存率。因此，應(yīng)該大力推廣高頻彩色多普勒超聲在健康人群體檢中心的應(yīng)用，以期能為潛在小腎癌患者提供及時(shí)準(zhǔn)確地診斷。

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（本文編輯：楊允利）