不同時間窗rt-PA給藥治療急性缺血性卒中的療效比較

【摘要】 目的 探討不同溶栓時間窗重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療缺血性腦卒中的療效。方法 選取2018年1月至2021年6月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的符合靜脈溶栓條件的急性缺血性腦卒中（AIS）患者120例，根據(jù)發(fā)病至就診時間分為A組（發(fā)病至就診時間lt;3 h），B組（發(fā)病至就診時間3.0～4.5 h），均接受rt-PA靜脈溶栓治療。采用美國國立衛(wèi)生研究院量表（NIHSS）和改良Rankin量表（mRS）評估患者治療效果，觀察治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果 A組患者總有效率〔93.3%（42/45）〕與B組〔92.0%（69/75）〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.072，P=0.788）。溶栓后兩組NIHSS評分低于溶栓前（Plt;0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 不同時間窗rt-PA靜脈治療缺血性卒中患者的臨床療效相當，均具有較好效果，均能改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中；重組組織型纖溶酶原激活劑；時間窗；治療結(jié)果

【中圖分類號】 R 743.3 【文獻標識碼】 A

Comparison of the Efficacy of rt-PA Administration in Different Time windows in the Treatment of Ischemic Stroke YAO Lei1，LU Ping2*

1.Yangzhong People's Hospital，Yangzhong 212200，China

2.Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212200，China

*Corresponding author：LU Ping，research direction：emergency treatment

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of rt-PA administration in different time windows in the treatment of ischemic stroke. Methods 120 AIS patients who met the conditions of intravenous thrombolysis in Yangzhong People's Hospital from January 2018 to June 2021 divided into group A（onset to treatment time lt;3 h）and group B（onset to treatment time 3-4.5 h）. All patients received rt-PA intravenous thrombolysis. The therapeutic effects were evaluated by National Institutes of Health Scale（NIHSS）and Modified Rankin Scale（mRS）. Results The total effective rate of patients in group A〔93.3%（42/45）〕compared with group B〔92.0%（69/75）〕showed no significant difference （χ2=0.072，P=0.788）. The NIHSS scores of the two groups after thrombolysis were lower than those before thrombolysis（Plt;0.05），but the difference between the two groups was not statistically significant（Pgt;0.05）. There was no significant difference in mRS scores between the two groups of patients（Pgt;0.05）. Conclusion The clinical efficacy of rt-PA vein in the treatment of ischemic stroke patients in different time windows is similar，both have good effects，can improve the neurological function and prognosis of patients，and there are no obvious adverse reactions.

【Key words】 Ischemic stroke；Recombinant tissue plasminogen activator；Time window；Treatment outcome

缺血性腦卒中是由于腦血管某一分支發(fā)生較長時間或永久性堵塞，導(dǎo)致腦組織持續(xù)性缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，引起局灶性神經(jīng)功能缺損或永久性喪失［1］。2017年《全球疾病負擔》報道，腦卒中導(dǎo)致全球范圍內(nèi)每年616.73萬人死亡［2］，《柳葉刀》最新報道，中國每年新增250萬腦卒中病例，年齡標化后患病率為1.12%，運動功能障礙高達70%～80%［3］。腦卒中后患者功能障礙嚴重影響其生活質(zhì)量，急性發(fā)作期及時有效治療與預(yù)后功能密切相關(guān)，是該領(lǐng)域一直以來的重要研究方向。

大量研究表明，對缺血性卒中患者而言，靜脈溶栓治療可提高近期及遠期良好預(yù)后比例，并降低癥狀加重風險及死亡率［4-5］。目前，針對缺血性腦卒中最有效的藥物治療仍然是超早期時間窗內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓，其可明顯改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后［6-7］。但是受限于狹窄的治療時間窗，只有3%～5%的患者接受溶栓治療。1996年美國食品藥物管理局批準rt-PA用于缺血性腦卒中發(fā)病后3 h內(nèi)靜脈溶栓的藥物［8］。2008年歐洲合作組急性中風研究ECASS-Ⅲ試驗明確，急性缺血性腦卒中（AIS）靜脈溶栓治療時間窗擴展至4.5 h［9］。本研究開展rt-PA靜脈治療不同時間窗的缺血性卒中患者的臨床試驗，以期為rt-PA的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2021年6月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的符合靜脈溶栓條件的AIS患者120例，根據(jù)發(fā)病至就診時間分為A組（發(fā)病至就診時間lt;3.0 h），B組（發(fā)病至就診時間3.0～4.5 h）。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［10］中關(guān)于AIS的診斷標準；（2）發(fā)病時間≤4.5 h內(nèi)接受rt-PA 靜脈溶栓治療；（3）年齡≥18歲；（4）患者本人或家屬簽署相關(guān)知情同意書；（5）根據(jù)癥狀、頭顱CT或MRI確診。排除標準：（1）顱內(nèi)出血或既往有顱內(nèi)出血史；（2）近3個月有嚴重頭顱創(chuàng)傷史或卒中史；（3）顱內(nèi)腫瘤；（4）近2周有大型外科手術(shù)；（5）有凝血功能障礙者；（6）難控制的高血壓、高血糖。

1.2 治療方法 患者均在發(fā)病4.5 h內(nèi)完善頭顱CT檢查后，接受rt-PA靜脈溶栓治療，劑量按0.9 mg/kg標準劑量阿替普酶，最大劑量為90 mg，其中10%在1 min中內(nèi)靜脈推入，其余90%在1 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。在24 h后完善頭顱CT檢查，以及頭顱MR+MRA或CTA、頸動脈、心臟彩超、實驗室等必要檢查，排除顱內(nèi)出血后根據(jù)患者具體情況開始抗栓、調(diào)脂等治療。

1.3 觀察指標 （1）一般資料：性別、年齡、吸煙情況（從未吸過煙為不吸煙，其他情況為吸煙）、合并疾病情況（高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病）。（2）臨床療效參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［11］，分為基本治愈、顯效、有效、無效、惡化。治療有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）治療前及治療后14 d采用美國國立衛(wèi)生研究院量表（NIHSS）和改良Rankin量表（mRS）評估患者治療效果。（4）不良反應(yīng)情況：牙齦出血、顱內(nèi)出血、消化道出血、皮膚瘀斑、肝腎損傷等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、吸煙情況、合并疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 A組患者臨床療效情況：痊愈11例、顯效23例、有效8例、無效3例；B組患者臨床療效情況：痊愈20例、顯效32例、有效17例、無效6例。A組患者總有效率〔93.3%（42/45）〕與B組〔92.0%（69/75）〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.072，P=0.788）。

2.3 兩組患者NIHSS、mRS評分比較 溶栓前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；溶栓后兩組NIHSS評分低于溶栓前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比價 A組患者臨床療效情況：皮膚、牙齦出血1例；B組患者臨床療效情況：皮膚、牙齦出血2例，惡心1例、肝腎損傷1例。A組患者總有效率〔2.2%（1/45）〕與B組〔5.3%（4/75）〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.682，P=0.409）。

3 討論

腦梗死是一種缺血性疾病，以腦部組織出現(xiàn)局部供血障礙為特點，多起病驟然，發(fā)展迅速，患者因腦部組織出現(xiàn)缺血，導(dǎo)致大量自由基、炎性關(guān)聯(lián)因子釋放，機體氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，損傷神經(jīng)細胞。若不及時疏通阻塞血管、重建缺血區(qū)微循環(huán)，便造成腦部神經(jīng)細胞不可逆性損傷，導(dǎo)致患者后期留有后遺癥，影響患者生活質(zhì)量［12］。

對于急性腦梗死患者的治療，臨床上主要以早期溶栓治療為主，通過該治療手段可以促使患者缺血部位的血流灌注盡快改善，防止神經(jīng)功能嚴重受損［13］。自從rt-PA應(yīng)用于臨床以來，許多研究人員致力于研究哪些患者能從溶栓治療中獲益。rt-PA是時間窗內(nèi)腦卒中患者目前最有效的方法之一［14］。目前國際腦血管病指南公認的靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后的4.5 h內(nèi)，溶栓時間越早，AIS患者獲益性越大［15-16］。溶栓時間窗是中風患者的生命窗，近來已有許多研究著力于rt-PA聯(lián)合其他治療方式來延長溶栓時間窗，為更多患者爭取治療時機。

本研究選取符合靜脈溶栓條件的AIS患者，根據(jù)發(fā)病至就診時間分為A組（發(fā)病至就診時間lt;3 h），B組（發(fā)病至就診時間3～4.5 h），均采用rt-PA靜脈溶栓，結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異；溶栓后兩組NIHSS評分低于溶栓前，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異，提示不同時間窗rt-PA靜脈治療缺血性卒中患者的臨床療效相當，能夠再通血管，促進血管新生，并對神經(jīng)元具有保護作用。既往研究在不同時間窗使用rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，觀察治療效果和預(yù)后情況提示，不同時間窗內(nèi)對ACI患者實施rt-PA靜脈溶栓治療均具有較好的治療效果，提高患者的存活率，越早期對ACI患者實施rt-PA靜脈溶栓治療效果越好，越有利于預(yù)后［17］。

綜上所述，不同時間窗rt-PA靜脈治療缺血性卒中患者的臨床療效相當，均具有較好效果，均能明顯改善患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，無明顯不良反應(yīng)。本研究仍存在以下不足，樣本量較小，單中心，觀察時間較短，未來研究應(yīng)延長評估神經(jīng)功能的時間，以更全面觀察溶栓療效。

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（本文編輯：楊允利）