血清降鈣素原在煤工塵肺合并下呼吸道感染患者中的臨床效果及作用研究

【摘要】 目的 研究血清降鈣素原（PCT）在煤工塵肺合并下呼吸道感染患者中的臨床效果及作用。方法 選取2019年7月—2020年7月在淮北市職業(yè)病防治院住院治療的100例煤工塵肺合并下呼吸道感染患者為研究對象，以隨機抽簽方式分為對照組50例、試驗組50例，對照組患者進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學以及影像學檢測，試驗組在對照組檢測基礎(chǔ)上加入血清PCT檢驗，比較兩組診斷準確率、各檢測結(jié)果、臨床指標以及檢驗滿意率。結(jié)果 試驗組檢驗準確率〔94.0%（47/50）〕高于對照組〔76.0%（38/50）〕（χ2=6.353，P=0.012）。試驗組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原高于對照組（Plt;0.05）。在治療后3 d、5 d、7 d G-菌感染PCT均高于G+菌感染（Plt;0.05）。試驗組檢驗滿意率〔94.0%（47/50）〕高于對照組〔80.0%（40/50）〕（χ2=4.332，P=0.037）。結(jié)論 煤工塵肺合并下呼吸道感染在常規(guī)檢驗的基礎(chǔ)上加入血清PCT檢測可以提升檢驗準確率，更好地對疾病進行判斷，并對疾病病程進行觀察，為疾病的治療提供更加理想的條件，保證治療的整體有效率，值得臨床推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 煤塵肺；血清降鈣素原；煤工；塵肺；下呼吸道感染；效果

【中圖分類號】 R 598 【文獻標識碼】 A

Clinical Effect and Effect of Serum Procalcitonin in Patients with Coal Worker's Pneumoconiosis Complicated with Lower Respiratory Tract infection CHENG Huafeng

Department of Rehabilitation，Zhejiang Xinda Hospital，Hangzhou 313000，China

【Abstract】 Objective To study the clinical effect and effect of serum procalcitonin in patients with coal worker's pneumoconiosis complicated with lower respiratory tract infection. Methods 100 patients with coal worker's pneumoconiosis complicated with lower respiratory tract infection hospitalized in Huaibei Occupational Disease Prevention Hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into 50 cases in the control group and 50 cases in the test group. The patients in the control group were tested for blood routine，C-reactive protein，etiology and imaging. The test group was added with serum PCT test on the basis of the test of the control group，The diagnostic accuracy，test results，clinical indexes and test satisfaction rate were compared between the two groups. Results The test accuracy of the test group〔94.0%（47/50）〕 was higher than that of the control group〔76.0%（38/50）〕（χ2=6.353，P=0.012）. White blood cells counting，neutrophils counting，C-reactive protein and fibrinogen in the experimental group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. The PCT of G-bacteria infection was higher than that of G+ bacteria infection at 3，5 and 7 days after treatment（Plt;0.05）. The test satisfaction rate of the test group 〔94.0%（47/50）〕 was higher than that of the control group 〔80.0%（40/50）〕（χ2=4.332，P=0.037）. Conclusion Coal workers pneumoconiosis with lower respiratory infection on the basis of routine inspection to join serum calcitonin original detection can improve test accuracy，better to judgment of disease，and carries on the observation of disease progression，provide more ideal conditions for the treatment of diseases，ensure the overall efficient of treatment，and worthy of clinical popularization.

【Key words】 Anthracosis；Serum procalcitonin；Coal industry；Pneumoconiosis；Lower respiratory tract infection；The effect

塵肺多因職業(yè)導(dǎo)致，而煤工的工作環(huán)境需長期吸入粉塵，自身的防護不到位，導(dǎo)致氣道黏液纖毛運載系統(tǒng)數(shù)受到一定程度的破壞，使肺部組織發(fā)生廣泛彌漫性纖維化，發(fā)生塵肺的概率高。煤工塵肺患者因長期疾病的影響，機體出現(xiàn)慢性缺氧、營養(yǎng)不良和機體抵抗能力降低，自身免疫能力下降。同時在長時間疾病治療過程中還會反復(fù)進行機械通氣、人工氣道建立以及糖皮質(zhì)激素使用，對呼吸道黏膜造成較大的損傷，使細菌黏附于細胞表面，發(fā)生感染的概率增加，一旦發(fā)生塵肺合并下呼吸道感染，治療難度較大，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需及早發(fā)現(xiàn)疾病，并進行科學的治療，控制病情進一步發(fā)展。常規(guī)血液檢驗、C反應(yīng)蛋白可以對機體炎癥狀態(tài)進行檢查，但是塵肺合并下呼吸道感染的感染病菌為G-桿菌，與常規(guī)肺炎之間存在一定差異，因此檢驗準確率受到影響［1］。血清降鈣素是一種新型的炎性標志物，作為細菌感染以及膿毒血癥的良好標記物，成為臨床診斷環(huán)節(jié)的一個核心檢測手段。血清降鈣素原（PCT）水平的提升從側(cè)面證明了從一個健康狀態(tài)到細菌感染的最嚴重結(jié)果的發(fā)展過程，早期的靈敏度、特異度均較高，與機體感染程度呈正相關(guān)，可以反映疾病的好轉(zhuǎn)和惡化，對于疾病的治療和評估起到積極作用，整體評價準確率高于傳統(tǒng)炎性標志物。本文對血清PCT在煤工塵肺合并下呼吸道感染患者中的臨床效果及作用進行研究，分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月-2020年7月在淮北市職業(yè)病防治院住院治療的100例煤工塵肺合并下呼吸道感染患者為研究對象，以隨機抽簽方式分為對照組（50例）、試驗組（50例）。納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織對塵肺的評價標準［2］；（2）符合中華醫(yī)學會呼吸病分會塵肺合并下呼吸道感染疾病評價標準［3］；（3）藥物耐受，無藥物過敏史；（4）實驗方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）肺結(jié)核；（2）既往使用上述藥物治療；（3）存在腫瘤、重大臟器疾?。唬?）精神疾病，無法配合。對照組：男50例；年齡44～65歲；平均（54.9±3.8）歲；病程3～13 d，平均病程（8.0±1.1）d。試驗組：男50例；年齡45～65歲，平均（55.1±3.6）歲；病程3～12 d，平均病程（7.6±1.2）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

1.2 方法 對照組給予血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學以及影像學檢測，血常規(guī)：空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，使用全自動生化分析儀對白細胞計數(shù)、纖維蛋白、中性粒細胞計數(shù)等指標進行測試；C反應(yīng)蛋白：取空腹狀態(tài)下靜脈血，血液樣本置入EDTA試管中凝固，取出血漿，置于-20 ℃環(huán)境中，實驗室解凍恢復(fù)室溫后使用，放于專業(yè)測試設(shè)備中測試結(jié)果；病原學：采集痰液、血液樣本，使用免疫熒光測試對樣本中細菌進行測試；影像學：檢查前空腹，可以喝少量清水，勿飲含糖飲料，勿進行葡萄糖的藥物注射。掃描前取下身上的金屬物，以平臥位接受檢查，配合醫(yī)生做好抱頭、憋氣等動作。如果需加入顯影劑，則需要使用18F-FDG，注射好藥物之后，安靜休息，確定顯影劑達到要求后，按照醫(yī)生指導(dǎo)進行檢查。

試驗組在對照組檢查的基礎(chǔ)上配合血清PCT檢測，在入院后第2天采集空腹狀態(tài)下靜脈血，劑量為3 ml，在2 000 r/min的速度下離心15 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行測試，以熒光劑作為底物，將固相針作為載體，使用4-甲基傘型酮作為發(fā)光劑進行檢測，所有步驟嚴格按照操作說明書操作流程進行，做好質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組檢驗準確率，患者后期疾病治療、診斷等病理檢驗均確診塵肺合并下呼吸道感染，以此作為診斷標準對檢驗準確率進行判斷。（2）檢驗結(jié)果，包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白。（3）分析試驗組50例患者PCT指標變化，其中G-感染27例、G+感染23例，分別在治療后3 d、5 d、7 d分別對PCT指標進行測試，獲取檢驗指標。（4）對比兩組檢驗滿意率，使用醫(yī)院自行設(shè)計問卷調(diào)查量表對滿意率進行分析，問卷總分100分，分值gt;85分為滿意，70～85分為比較滿意，lt;70分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/組間例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計量資料采用〔n（%）〕表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗準確率比較 試驗組檢驗準確率〔94.0%（47/50）〕高于對照組〔76.0%（38/50）〕，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.353，P=0.012）。

2.2 兩組檢驗結(jié)果比較 試驗組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組前白蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 試驗組50例患者PCT指標變化情況 在治療后3 d、5 d、7 d G-菌感染PCT均高于G+菌感染，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者的檢驗滿意率比較 試驗組檢驗滿意率〔94.0%（47/50）〕高于對照組〔〔80.0%（40/50）〕〕，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

煤工塵肺指煤礦工人長時間吸入大量粉塵而導(dǎo)致的煤肺、矽肺以及煤矽肺，如進行巖石挖掘吸入游離二氧化硅濃度較高的巖石粉塵則為矽肺，如為采煤、選煤工人則吸入大量煤塵，稱為煤肺，如兼做巖石掘進、采煤工人則以煤矽肺居多。煤工塵肺在發(fā)病之后會出現(xiàn)慢性缺氧、營養(yǎng)不良和機體抵抗力的降低等問題，會長期、反復(fù)入院，反復(fù)使用抗菌藥物，合并出現(xiàn)下呼吸道感染概率較高，因此對于該類型患者合適時機選擇合適抗感染藥物非常必要［4］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組檢驗準確率高于對照組。試驗組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原高于對照組。治療后3 d、5 d、7 d G-菌感染PCT均高于G+菌感染。試驗組檢驗滿意率高于對照組，分析原因：常規(guī)檢驗差異較大，雖然可以判斷機體存在感染的問題，但是塵肺患者本身血常規(guī)檢驗存在異常，單純使用該檢驗方式無法準確判斷疾病，C反應(yīng)蛋白雖然可以反映機體炎癥狀態(tài)，但是無法區(qū)分何種感染，因此需要對檢驗方法進行改進；PCT則是一種無機酸活性降鈣素前態(tài)，由116個人體甲狀腺C細胞合成，相對分子量為13 000，是一種急相蛋白，在正常狀態(tài)下人體含量很低，一旦機體發(fā)生細菌感染、多器官功能衰竭、炎性反應(yīng)時，在發(fā)病后的2～3 h指標即可升高，6 h則急劇升高，而在8～24 h可維持在一個較高的水平，因此可以對疾病進行早期的判斷，及時做出疾病的治療；在臨床對于發(fā)熱原因不明的患者可及早進行血清PCT檢驗，以判斷機體是否存在病毒感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等，進而考慮使用抗菌藥物治療［5］，同時血清PCT還可以對疾病的嚴重程度進行判斷，如果炎癥程度越嚴重則機體處于較為嚴重的炎癥狀態(tài)［6］，而PCT下降則表示機體炎癥好轉(zhuǎn)，炎癥和感染得到有效控制，因此隨著疾病療程的不斷進展，PCT下降，提示感染得到控制。同時該指標還可以作為藥物效果的參考，如果在治療期間該指標維持在較高的狀態(tài)則表示藥物治療效果不理想，需及時更換藥物，如該指標在治療后持續(xù)下降則表示藥物控制效果較好，可繼續(xù)給藥直至痊愈［7］；在對塵肺合患者進行研究發(fā)現(xiàn)，主要為G-菌、G+菌感染，而且G-菌感染后PCT高于G+菌［8］，因此通過該指標的檢測為臨床早期疾病的治療提供更好的條件，在塵肺患者的疾病判斷方面存在較大的意義，可更好地指導(dǎo)抗感染治療，實現(xiàn)疾病的早診斷、早治療，指導(dǎo)早期、足量使用敏感抗生素藥物，檢驗的準確率更高，患者的滿意率也得到提升［9］。

綜上所述，煤工塵肺合并下呼吸道感染在常規(guī)檢驗的基礎(chǔ)上加入血清PCT檢測可以提升檢驗準確率，更好地對疾病進行判斷，并對疾病病程進行觀察，為疾病的治療提供更加理想的條件，保證疾病治療整體有效率，值得臨床推廣普及。

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（本文編輯：楊允利）