關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效探討

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇2017年8月—2018年8月期間本院收治的50例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象?；颊呔嘘P(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組患者術(shù)后HSS量表總分（72.35±10.56）分均高于術(shù)前（37.28±8.56）分，術(shù)后OMAC評(píng)分（12.69±3.18）分低于術(shù)前（20.52±3.26）分，KPS評(píng)分（89.69±8.67）分高于術(shù)前（65.38±11.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50）。預(yù)后良好。結(jié)論 關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)臨床癥狀，有助于患者生活質(zhì)量提升，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 老年；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能；骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R 322.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 Ａ

Clinical Effect of Joint Replacement in the Treatment of Senile Knee Degenerative Osteoarthritis XIE Tai'an

Department of Orthopedics，Hospital of Liuzhou Iron amp; Steel Group Company，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545002，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of joint replacement in the treatment of senile knee degenerative osteoarthritis. Methods 50 cases of elderly patients with knee degenerative osteoarthritis in the hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research objects. The knee function，osteoarthritis index and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total score of HSS after operation（72.35±10.56）was significantly higher than that before operation（37.28±8.56），OMAC score after operation（12.69±3.18）was significantly lower than that before operation（20.52±3.26），KPS score（89.69±8.67）was significantly higher than that before operation（65.38±11.02），the difference was statistically significant（Plt;0.05）. The incidence of complications was 12.00%（6/50）. The incidence of complications was 12.00%（6/50），and the prognosis was good. Conclusion Joint replacement can effectively improve the function of the knee joint，reduce the clinical symptoms of knee joint，help to improve the quality of life of patients，with high safety and high clinical application value.

【Key words】 Elderly；Knee degenerative osteoarthritis；Knee function；Osteoarthritis index；Quality of life；Prognosis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以退行性病變?yōu)橹?，老年人為高發(fā)群體，發(fā)病率較高，是老年人致殘的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量，需高度警惕，盡早干預(yù)治療［1］。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎呈慢性病程，早期癥狀相對(duì)較輕，保守治療可緩解，但是終末期患者膝關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，可關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致活動(dòng)嚴(yán)重受限，且伴有劇烈疼痛，患者無(wú)法站立行走，需實(shí)施手術(shù)治療［2-3］。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的重要術(shù)式，近年來(lái)其臨床開展率不斷提升，有待進(jìn)一步分析明確其臨床療效，為此本次研究選擇2017年8月—2018年8月期間本院收治的50例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，比較分析了患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量等情況，現(xiàn)總結(jié)其療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年8月期間本院收治的50例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。50例患者均為膝關(guān)節(jié)終末期疾病，符合單側(cè)/雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，影像學(xué)資料、臨床資料完整。50例患者中，男27例，女23例；年齡57～72歲，平均（64.52±7.48）歲，病程3～10年，平均（7.13±2.86）年；患膝：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)29例；體質(zhì)量51～86 kg，平均（68.52±17.46）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；生命體征穩(wěn)定；患者和家屬均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝骨關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并嚴(yán)重臟器病變者；合并急慢性感染性疾病者；依從性良好；凝血功能障礙；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/骨結(jié)核；合并心腦血管疾病者；隨訪期間失訪者等。

1.2 方法 患者均行關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前行64層CT平掃斷層掃描患者膝關(guān)節(jié)橫斷面，測(cè)量患肢膝關(guān)節(jié)CT影像下各項(xiàng)指標(biāo)，標(biāo)記外科通骼線與后骼線，并測(cè)量?jī)烧咧g的夾角，確定術(shù)前測(cè)量的股骨外旋角度。術(shù)前0.5 h，預(yù)防性靜脈滴注抗生素抗感染；采用腰硬膜外麻醉，麻醉起效后，加止血帶，膝關(guān)節(jié)前正中位置作切口，骸內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，暴露手術(shù)視野，切除關(guān)節(jié)內(nèi)部及周圍炎性滑膜組織的病變；針對(duì)膝關(guān)節(jié)外翻者，使用髓外定位系統(tǒng)矯正下肢力線；根據(jù)患者關(guān)節(jié)及假體情況，適當(dāng)截骨并修復(fù)，松解軟組織，植入假體，骨水泥修復(fù)缺損位置并固定，關(guān)節(jié)復(fù)位，根據(jù)患者下肢情況進(jìn)行軟組織進(jìn)行平衡處理，沖洗關(guān)閉切口，留置引流管，術(shù)后抗生素抗感染3 d，冰袋冷敷、抬高患肢；根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估 采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS），評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)情況，該量表分為疼痛（0～30分）、活動(dòng)度（0～18分）、肌力（0～15分）、畸形（0～15分）和功能（0～22分）共5個(gè)維度，評(píng)分越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好［4］。

1.3.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估 美國(guó)Ontari和McMaster大學(xué)共同編制的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（OMAC）評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎情況，量表分為疼痛和僵硬兩部分，評(píng)分越高，表明患者骨關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月評(píng)分情況［5］。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估 采用卡式功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量情況，評(píng)分0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好［6］。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并觀察其轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后HSS評(píng)分比較 本組患者術(shù)后HSS量表疼痛、活動(dòng)度、肌力、畸形、功能評(píng)分和總分均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和生活質(zhì)量比較 本組患者術(shù)后OMAC評(píng)分顯著低于術(shù)前，KPS評(píng)分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 50例患者術(shù)后出現(xiàn)1例深靜脈血栓形成，3例切口感染者，1例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，1例膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，經(jīng)治療后均顯著改善，未遺留后遺癥。并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50）。

3 討論

受人口老齡化影響，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，老年患者膝關(guān)節(jié)病變相對(duì)嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能受損明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)度減小、屈伸不利、膝關(guān)節(jié)及下肢腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)。對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，常規(guī)保守治療的效果欠佳，極易反復(fù)發(fā)作，因而需采取手術(shù)療法，恢復(fù)患者正常行走能力或改善膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的首選手術(shù)療法，術(shù)中采用高分子塑料和金屬等假體置換受損的關(guān)節(jié)，可重建關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)生理解剖構(gòu)造，術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛顯著改善。近年來(lái)，關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)不斷優(yōu)化，假體材料及結(jié)構(gòu)形態(tài)也不斷改進(jìn)，型號(hào)、規(guī)格豐富多樣，可為患者選擇最為合適的假體［7］。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)功能重建具有重要作用，可有效完成關(guān)節(jié)功能重建，代替性作用切實(shí)有效，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能較好，老年患者也可獲得較好的效果，術(shù)前患者（40.12±9.02）分者，術(shù)后可達(dá)到（73.45±11.02）分，臨床應(yīng)用效果良好［8-9］。本次研究也發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后HSS量表總分（72.35±10.56）分均顯著高于術(shù)前（37.28±8.56）分，可知關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能重建效果良好。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后HSS量表疼痛、活動(dòng)度、肌力、畸形、功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前，術(shù)后OMAC評(píng)分（12.69±3.18）分顯著低于術(shù)前（20.52±3.26）分，可知患者各方面臨床癥狀得到了有效改善，手術(shù)實(shí)施價(jià)值較高。改善患者生活質(zhì)量是老年患者手術(shù)治療的重要目標(biāo)，本次研究監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后KPS評(píng)分（89.69±8.67）分顯著高于術(shù)前（65.38±11.02）分，可知關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量，有效改善了患者預(yù)后。關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果可靠，但是存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓形成、切口感染者、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、屈曲攣縮等并發(fā)癥，但是隨著該術(shù)式的不斷發(fā)展，其并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低［10］；為進(jìn)一步探明其安全性，本研究對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示其并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.00%，且經(jīng)治療后預(yù)后良好，提示改善術(shù)式安全性可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)臨床癥狀，有助于患者生活質(zhì)量提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（本文編輯：周騰菲）