不同衰弱評(píng)分老年患者行經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況研究

【摘要】 目的 分析不同衰弱評(píng)分老年患者行經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切（TUPKP）術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取青海省人民醫(yī)院泌尿外科2019年1—12月收治的300例行TUPKP術(shù)的患者為研究對(duì)象，術(shù)前進(jìn)行衰弱評(píng)分，依據(jù)衰弱評(píng)分情況分為無衰弱組（90例）、輕度衰弱組（95例）以及衰弱組（115例），對(duì)比各組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后一周各組生命功能恢復(fù)情況。結(jié)果 無衰弱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56 %（14/90），輕度衰弱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.74 %（33/95），衰弱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為56.52%（65/115）。3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.617，Plt;0.001）。各組患者不同時(shí)間生命功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)前的衰弱評(píng)分可能與老年前列腺增生患者行TUPKP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 衰弱；手術(shù)后并發(fā)癥；老年人；經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R 364 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Study of the incidence of TUPKP-related complications in elderly patients with different frailty scores YU Yong

Qinghai Provincial People's Hospital，Xining 810007，China

【Abstract】 Objective To analyze the incidence of TUPKP-related complications in elderly patients with different frailty scores.Methods A total of 300 patients undergoing TUPKP surgery admitted to the Department of Urology，Qinghai Provincial People's Hospital from January to December 2019 were selected as the research objects，and the preoperative frailty score was performed. According to the frailty score，they were divided into no frailty group（90 cases）and mild frailty group（95 cases）and the debilitating group（115 cases），compare the occurrence of complications in each group and the recovery of life function in each group before，after，and one week after surgery.Results The postoperative complication rate of the non-frailty group was 15.56 %（14/90），the mild frailty group was 34.74 %（33/95），and the frailty group was 56.52%（65/115）.Comparing the incidence of postoperative complications in the 3 groups，the difference was statistically significant（χ2=36.617，Plt;0.001）. Comparison of the vital function scores of patients in each group at different times，the difference was statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion The preoperative frailty score may be related to the incidence of complications after TUPKP in elderly patients with benign prostatic hyperplasia

【Key words】 Frailty；Postoperative complications；Aged；TUPKP surgery

衰弱是一種常見的老年綜合征，其與年齡增長、體能儲(chǔ)備減少以及機(jī)體功能減退相關(guān)，容易引起殘疾或死亡等不良后果。據(jù)臨床研究報(bào)道，在老年患者中常見的一類衰老相關(guān)疾病是前列腺增生癥，研究人員認(rèn)為這類患者術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥有著緊密的聯(lián)系［1］。本次研究主要針對(duì)西寧地區(qū)（海拔2 100 m）、年齡≥70歲，患良性前列腺增生行經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)（TUPKP術(shù)）的患者，術(shù)前進(jìn)行衰弱評(píng)分，探討其與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系，以幫助臨床醫(yī)生對(duì)老齡多合并癥的前列腺增生患者進(jìn)行有效的術(shù)前評(píng)估、決策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取青海省人民醫(yī)院泌尿外科2019年1—12月收治的300例行TUPKP術(shù)的患者為研究對(duì)象，患者年齡均gt;70歲，平均年齡（76.3±3.2）歲，患者均符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行TUPKP術(shù)。術(shù)前依據(jù)衰弱評(píng)分分為無衰弱組（90例）、輕度衰弱組（95例）以及衰弱組（115例），3組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、前列腺體積、手術(shù)時(shí)間，以及高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1?；颊呔鶠榍嗪Ｊ∪嗣襻t(yī)院收治且接受疾病宣講，并簽署知情同意書，已排除轉(zhuǎn)院、臨床基本信息不完整的患者。

1.2 研究方法 對(duì)300例患者采用TUPKP術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，電凝功率80 W，電切功率160 W，對(duì)前列腺增生腺體逐葉切除。手術(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為：（1）退鏡至膜部尿道觀察見前列腺尖部呈橢圓形張開；（2）前列腺窩可見纖維狀外科包膜，不殘留大的腺體；（3）膀胱頸背側(cè)3～9點(diǎn)部位可見環(huán)狀纖維；（4）膀胱充盈后拔出電切鏡膀胱內(nèi)液體呈線狀噴出。手術(shù)完成后需留置導(dǎo)尿管，并及時(shí)對(duì)患者采取感染預(yù)防等護(hù)理措施。

1.3 指標(biāo)觀察及效果評(píng)定 （1）使用衰弱篩查（FRAIL）量表來對(duì)患者衰弱指數(shù)進(jìn)行評(píng)分：一共包括五個(gè)項(xiàng)目：①疲勞：自覺做一件事很困難或很累，按照過去7 d內(nèi)發(fā)生的頻率：大多數(shù)時(shí)候=3（5～7 d）、有時(shí)=2（3～4 d）、偶爾=1（1～2 d）、幾乎沒有或很少=0（lt;1 d），由患者對(duì)任一問題進(jìn)行回答，若結(jié)果為2或3，則結(jié)果為陽性。②體質(zhì)量下降：最近1年的時(shí)間內(nèi)，體質(zhì)量最低下降5%，或體質(zhì)量非自主性下降超過3 kg，若任一向符合，則為陽性。③體力活動(dòng)：不能上一層樓；按照1周活動(dòng)量進(jìn)行計(jì)算，女性低于270 Kcal，男性低于383 Kcal，則為陽性。握力下降方面，若女性低于14.3 kg，男性低于22.4 kg，則為陽性。④不能走500 m，且步速下降，對(duì)6" min步行時(shí)間進(jìn)行2次常速測定，通過步速計(jì)算并取最高值，若步速低于1.0 m/s，則為陽性。⑤醫(yī)生曾告訴你存在5種以上如下疾?。焊哐獕?、糖尿病、急性心臟疾病發(fā)作、卒中、惡性腫瘤（微小皮膚癌除外）、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、腎臟疾病、心絞痛等。計(jì)分范圍是0～5分，若符合以上任意一項(xiàng)衰弱指標(biāo)，則記錄1分，總分為3分或以上，則代表衰弱，總分為1～2分，則代表輕度衰弱，總分為0分，則代表無衰弱。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：心臟事件、深靜脈血栓形成、出血、非計(jì)劃再手術(shù)、肺部并發(fā)癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征、尿失禁、膀胱痙攣、后尿道狹窄、術(shù)后死亡、尿潴留。（3）生命功能恢復(fù)情況評(píng)分：生理功能、肢體功能、神經(jīng)功能、綜合能力。采用百分制計(jì)分法，評(píng)分越高生命功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用主差分析；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無衰弱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%（14/90），輕度衰弱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.74 %（33/95），衰弱組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為56.52%（65/115），3組并發(fā)癥具體發(fā)生情況見表2。3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.617，Plt;0.001）。各組患者不同時(shí)間生命功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

泌尿外科當(dāng)中較為常見的一類疾病是前列腺增生，該病對(duì)患者的身體健康和生活有著嚴(yán)重的影響，其主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但對(duì)于老年患者而言，手術(shù)治療存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，特別在老年患者機(jī)體功能減退的情況下，加之伴有高血壓、糖尿病等，極容易誘發(fā)多個(gè)并發(fā)癥，于術(shù)后恢復(fù)極為不利［2］。

對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥臨床中有很多手術(shù)評(píng)估方法，如比較傳統(tǒng)的手術(shù)評(píng)估方法：ASA評(píng)分法［3］，但該評(píng)估方法缺乏針對(duì)更新，尤其用于老年患者中無法全面對(duì)其進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)和生理狀況方面的評(píng)估。相關(guān)研究人員認(rèn)為衰弱是以軀體衰弱為主要特征的醫(yī)學(xué)綜合征，也是一個(gè)加快機(jī)體穩(wěn)態(tài)消失以及機(jī)體功能減退的過程，當(dāng)前國內(nèi)外臨床研究人員將衰弱評(píng)分作為評(píng)估機(jī)體整體儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)參數(shù)，且認(rèn)為其與患者術(shù)后（心臟手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)等）并發(fā)癥關(guān)系緊密［4］。此外，衰弱評(píng)分能夠體現(xiàn)老年人身體健康狀況［5］。

本次主要針對(duì)300例行TUPKP術(shù)的患者術(shù)前采取衰弱評(píng)分法對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測，并探討術(shù)前衰弱評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)，結(jié)果顯示：術(shù)后無衰弱組、輕度衰弱組、衰弱組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.56 %、34.74%、56.52%。本研究結(jié)果提示，針對(duì)年齡在70歲以上的前列腺微創(chuàng)手術(shù)患者，術(shù)前采取FRAIL評(píng)分法，通過分組對(duì)比后得出衰弱和患者年齡、多病以及殘疾等因素有著緊密的聯(lián)系，但值得注意的是衰弱并非某疾病的解釋，其是獨(dú)立的，且這種衰弱是在干預(yù)或治療的情況下能夠逆轉(zhuǎn)的，因此，為增加手術(shù)的安全系數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，要求臨床醫(yī)師于手術(shù)之前針對(duì)老年前列腺增生患者實(shí)施衰弱評(píng)估，通過FRAIL評(píng)分來預(yù)測手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以便臨床醫(yī)師更好地實(shí)施術(shù)前衰弱干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全系數(shù)的效果［6］。此外，手術(shù)前后患者的綜合生命功能改善有明顯差異，其中無衰弱患者恢復(fù)效果較為理想，輕度衰弱、衰弱的患者效果不如無衰弱患者明顯，恢復(fù)周期較長。此外，由于當(dāng)前國內(nèi)對(duì)于衰弱這一理念還處于初始階段，特別就西寧地區(qū)而言，尚未引入衰弱這一概念，大部分臨床醫(yī)師對(duì)該概念認(rèn)識(shí)比較模糊，對(duì)衰弱進(jìn)行深入的探索，除將其用于外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估外，還能為內(nèi)科臨床醫(yī)師提供些許支持，對(duì)于老齡化健康領(lǐng)域的探索而言，有著十分重要的意義［7-12］。

綜上所述，針對(duì)老年前列腺增生患者行TURP術(shù)前需實(shí)施衰弱評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果還能預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。通過衰弱評(píng)估，便于高危人群的有效篩查，從而及時(shí)制定干預(yù)措施，幫助患者改善生態(tài)狀態(tài)，盡可能地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)衰弱評(píng)分之間關(guān)系的研究，還有利于幫助臨床醫(yī)生更好地進(jìn)行治療決策。

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（本文編輯：楊允利）