以問題為導(dǎo)向健康教育的妊娠期干預(yù)對(duì)孕婦生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討以問題為導(dǎo)向健康教育的妊娠期干預(yù)對(duì)孕婦生活質(zhì)量的影響。方法 選取2018年10月至2019年10月臨海市第二人民醫(yī)院收治的產(chǎn)婦134例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=67）和研究組（n=67），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，研究組實(shí)施健康信念模式干預(yù)。觀察分析兩組患者的滿意度、母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率及生活質(zhì)量（健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理功能）。結(jié)果 研究組滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組患者干預(yù)后健康狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦妊娠期干預(yù)應(yīng)用以問題為導(dǎo)向健康教育有利于讓孕婦了解孕期健康知識(shí)，提升其陰道分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率，滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；孕婦；以問題為導(dǎo)向健康教育；妊娠期干預(yù)；剖宮產(chǎn)率；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R 193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Effect of Problem-oriented Health Education During Pregnancy Intervention on Quality of Life in Pregnant Women WANG Feiyan

Department of Obstetrics and Gynecology，Linhai Second People's Hospital，Linhai 317016，China

【Abstract】 Objective To explore the impact of problem-oriented health education on quality of life in pregnant women. Methods A total of 134 maternal cases admitted to Linhai Second People's Hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study subjects，randomly divided into control group（n=67）and research group（n=67）. The control group implemented routine intervention，and the research group implemented health belief model intervention. The satisfaction rate，breastfeeding rate，cesarean section rate and quality of life（health status，mental status，physiological function）were observed and analyzed in the two groups. Results Study group satisfaction and breastfeeding rate were higher than control group，and cesarean section rate was lower than control group（Plt;0.05）；patient post-intervention health status scores，mental status scores and physiological function scores were higher than control group（Plt;0.05）. Conclusion The application of problem-oriented health education in maternal pregnancy is conducive to making pregnant women understand their health knowledge during pregnancy，improving their confidence in vaginal delivery，reducing the cesarean section rate，and having high satisfaction，which is worth promoting.

【Key words】 Health education；Pregnant women；Problem oriented health education；Pregnancy intervention；Cesarean section rate；Quality of life

隨著生活水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，引起這種情況的原因除了產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)相關(guān)指征之外，其也缺乏對(duì)陰道分娩等的正確認(rèn)知。而經(jīng)陰道分娩是一種理想的分娩方式，可以在一定程度上維持母嬰健康［1］。但是剖宮產(chǎn)并不是自然生產(chǎn)，會(huì)對(duì)母嬰的身心健康產(chǎn)生一定影響。臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦其產(chǎn)后恢復(fù)情況明顯差于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，而且經(jīng)陰道分娩的嬰幼兒更為健康，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的嬰幼兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率更高［2］。而良好的孕期健康教育可以有效減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。以問題為導(dǎo)向健康教育是從問題進(jìn)行討究，將患者作為中心，然后將學(xué)習(xí)內(nèi)容以問題為主構(gòu)建的學(xué)習(xí)方式。其主要強(qiáng)調(diào)了在某種有意義的情境中分析問題，發(fā)現(xiàn)問題背后的知識(shí)，從而獲取分析和解決問題的能力［3］。因此本文研究了以問題為導(dǎo)向健康教育的妊娠期干預(yù)方案，分析對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月至2019年10月臨海市第二人民醫(yī)院收治的產(chǎn)婦134例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查后為活胎；初產(chǎn)婦；單胎；產(chǎn)道檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病或高血壓者；溝通障礙者；巨大兒等高危因素者。研究組年齡21～34歲，平均年齡（27.5±1.9）歲；孕周25～31周，平均孕周（28.1±2.3）周。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.1±1.7）歲；孕周24～33周，平均孕周（28.5±2.2）周。孕婦同意本次研究，兩組孕婦的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，對(duì)孕婦講解孕期相關(guān)知識(shí)和孕期營養(yǎng)等，并定期解答其疑問；生產(chǎn)前干預(yù)人員需要向產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)保健資料，并詳細(xì)告知其產(chǎn)前及產(chǎn)后所需注意事項(xiàng)，如產(chǎn)檢、保健及產(chǎn)后恢復(fù)等，密切監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)。研究組給予健康信念模式干預(yù)，具體如下：（1）①組建以問題為導(dǎo)向的健康教育小組。組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士，在入組前需要對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn)，使其掌握以問題為導(dǎo)向健康教育的理念，與孕婦構(gòu)建良好的關(guān)系，并對(duì)與其溝通交流中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。②評(píng)估孕婦一般資料。住院時(shí)需評(píng)估孕婦的一般資料，分析其關(guān)心的問題和待解決的問題，將其歸納到以問題為導(dǎo)向健康教育的數(shù)據(jù)庫。在設(shè)計(jì)課件時(shí)需要包括生產(chǎn)前、中、后的有關(guān)注意事項(xiàng)等，并針對(duì)這些實(shí)施健康教育，密切了解孕婦及其家屬的心理狀況，根據(jù)其不良心理狀況進(jìn)行心理干預(yù)。（2）以問題為導(dǎo)向健康教育課堂。①孕早期。應(yīng)用多媒體講座的方式，每周安排2個(gè)學(xué)時(shí)的教育課程，1 h對(duì)孕婦講解課件內(nèi)容，1 h則為提問解答時(shí)間，在此過程中其孕婦可以根據(jù)自身感興趣的問題進(jìn)行討論。②孕晚期。孕晚期的課程內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查門診公示，每周定期安排孕晚期課程，孕婦可以隨意選取一個(gè)時(shí)間進(jìn)行加入，即在產(chǎn)前可以連續(xù)學(xué)習(xí)4周就能完成全部課程。（3）評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)完成后，評(píng)估孕婦的知識(shí)掌握情況，例如剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)、自我保健知識(shí)等，鼓勵(lì)孕婦積極進(jìn)行提問，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使其了解負(fù)面情緒會(huì)出現(xiàn)哪些問題，建立一個(gè)良好的心態(tài)。學(xué)習(xí)完成后根據(jù)孕婦的不足針對(duì)性建立系統(tǒng)的知識(shí)內(nèi)容，并采取敘事方式來對(duì)其進(jìn)行情感安撫，為其營造安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)自身的呼吸節(jié)律，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患者剖宮產(chǎn)及母乳喂養(yǎng)例數(shù)，計(jì)算其相關(guān)發(fā)生率；（2）采用本院自制量表評(píng)估患者滿意度，百分制，評(píng)估分值與其滿意情況呈正比，分值≥80為滿意。（3）觀察分析兩組患者生活質(zhì)量。包括健康狀態(tài)、精神狀態(tài)及生理功能，每項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)估分值與其生活質(zhì)量呈正比［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)率、滿意度及母乳喂養(yǎng)率比較 研究組滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前健康狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、生理功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組患者干預(yù)后健康狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后，其術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心血管、呼吸以及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，有時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和預(yù)后，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)［5-6］。現(xiàn)階段，干預(yù)措施在臨床中發(fā)揮著愈發(fā)重要的輔助作用。但是干預(yù)人員每天需要完成大量的工作，在對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)極易發(fā)生疏漏，導(dǎo)致干預(yù)工作不完善等問題的發(fā)生。

以問題為導(dǎo)向健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是根據(jù)孕婦的共性問題將實(shí)踐和理論進(jìn)行結(jié)合，然后讓其進(jìn)行共同討論，提高其自我管理能力，增強(qiáng)解決問題的能力，可以促進(jìn)其發(fā)揮主觀能動(dòng)性［7］。以問題為導(dǎo)向健康教育可以為孕婦營造一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以讓其積極表達(dá)自身觀點(diǎn)，了解自己存在的不足，讓干預(yù)人員可以針對(duì)孕婦的問題進(jìn)行相應(yīng)的教育。在妊娠期孕婦中實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育可以讓孕婦之間進(jìn)行積極討論，充分改善其原本對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知情況。通常情況下，母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒進(jìn)行生存發(fā)育和產(chǎn)婦恢復(fù)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組織也倡導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。臨床研究顯示，影響產(chǎn)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的原因有產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、喂養(yǎng)時(shí)自我效能、哺乳姿勢(shì)及方法等［8］。而上述原因當(dāng)中，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的自我效能最為重要。本研究通過實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康教育，干預(yù)人員通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)講座，向其講解喂養(yǎng)姿勢(shì)及方法，有利于解決產(chǎn)婦喂養(yǎng)中所遇到的問題，而且還有利于讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性，充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的阻礙，可充分提升其自我效能。同時(shí)告知其自然分娩以及剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣勢(shì)，有利于提高其對(duì)自然分娩的認(rèn)知。對(duì)于仍傾向剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，通過不斷向其灌輸自然分娩的優(yōu)勢(shì)，可以明顯提升產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，并對(duì)其存在的疑慮解答，有效降低其心理壓力。以問題為導(dǎo)向健康教育可以為妊娠期孕婦創(chuàng)造一個(gè)和諧愉快的教育氛圍，并告知其樹立健康意識(shí)，改變自身不良生活方式，在一定程度上還可以幫助其提高解決問題的能力，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性。而且這種模式更符合孕婦的實(shí)際需求，能夠逐漸改變其對(duì)分娩方式的認(rèn)知，緩解其對(duì)分娩的恐懼和焦慮，從而可以明顯減少以社會(huì)因素為主要指征的剖宮產(chǎn)數(shù)量。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組滿意度及母乳喂養(yǎng)率高，剖宮產(chǎn)率低，說明產(chǎn)婦在妊娠期干預(yù)中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向健康教育可以明顯降低剖宮產(chǎn)率，提高滿意度。分析原因可能為健康信念模式指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)了在妊娠期干預(yù)中重視對(duì)產(chǎn)婦的健康知識(shí)教育，可以按照產(chǎn)婦的具體情況針對(duì)性給予其指導(dǎo)，有利于其正確了解剖宮產(chǎn)，從而科學(xué)選取分娩方式。

以問題為導(dǎo)向健康教育能夠讓孕婦參與到健康教育過程中，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，獲得良好的健康教育效果，使其更加了解分娩方式，也可以讓其知曉自然分娩的優(yōu)勢(shì)，有利于明顯緩解錯(cuò)誤認(rèn)知引起的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，讓產(chǎn)婦按照自身實(shí)際情況選取合適方式進(jìn)行分娩。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦在妊娠期具有的某些問題進(jìn)行解答，可以明顯降低其心理壓力，為孕婦提供一定的情感支持，使其保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)干預(yù)人員的信任［9］。除此之外，以問題為導(dǎo)向健康教育的健康教育還可以提升產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握，有利于改變其對(duì)經(jīng)陰道分娩的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有利于幫助其克服自身心理障礙，進(jìn)而減輕對(duì)于陰道分娩產(chǎn)生的恐懼和緊張感［10］。由此可見，在臨床上干預(yù)人員應(yīng)用以問題為導(dǎo)向健康教育進(jìn)行產(chǎn)婦健康教育，可以突破傳統(tǒng)干預(yù)的壁壘，從患者的實(shí)際認(rèn)知情況實(shí)施針對(duì)性健康教育，改善妊娠結(jié)局。以問題為導(dǎo)向健康教育的優(yōu)勢(shì)為提高孕婦的自我管理能力與責(zé)任感，使其具有一定的完善和自助能力，減輕干預(yù)人員的工作負(fù)擔(dān)，并通過提問和討論等方式來解決孕婦的問題，可行性比較強(qiáng)。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組健康狀態(tài)、精神狀態(tài)及生理功能高，表示健康信念模式指導(dǎo)下可以增強(qiáng)孕婦的生活質(zhì)量。分析原因可能為以問題為導(dǎo)向健康教育借助健康知識(shí)宣教以及定期培訓(xùn)等方法，可提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知，改變傳統(tǒng)思想，有利于使其樹立自然分娩的信心。值得注意的是，在實(shí)際干預(yù)過程中需要注意評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和認(rèn)知水平，詳細(xì)了解其產(chǎn)生負(fù)面不良情緒的因素，并借助健康教育及技能培訓(xùn)等，使其樹立良好的分娩信念，提升產(chǎn)婦自然分娩概率。

綜上所述，在產(chǎn)婦妊娠期干預(yù)應(yīng)用健康信念指導(dǎo)有利于了解孕期健康知識(shí)，提升其陰道分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率，滿意度高，值得推廣。

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（本文編輯：楊允利）