社區(qū)高血壓和糖尿病管理中社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式的作用評(píng)估

【摘要】 目的 探討以社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式綜合了社區(qū)工作者用于社區(qū)高血壓和糖尿病管理中的作用效果。方法 2018年3月至2019年3月選取北京市朝陽(yáng)區(qū)十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓或糖尿病患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式，觀察兩組患者血壓和血糖變化情況以及患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率和滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病和高血壓知識(shí)知曉率〔96.0%（96/100）〕高于對(duì)照組〔81.0%（81/100）〕（χ2=11.503，Plt;0.001）。觀察組患者對(duì)社區(qū)定向服務(wù)模式的滿意度〔98.0%（98/100）〕高于對(duì)照組〔82.0%（82/100）〕（χ2=14.222，Plt;0.001）。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式可以提高患者對(duì)糖尿病和高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，幫助患者疾病恢復(fù)，可以作為社區(qū)高血壓和糖尿病的護(hù)理首選方式。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)管理；高血壓；糖尿?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Evaluation of the Role of Community Health Orientation Service Model in Community Hypertension and Diabetes Management LIU Guiyuan

Beijing Chaoyang District Shibalidian Community Health Service Center，100122 Beijing，China

【Abstract】 Objective Discusses the effect of community health oriented service model of community workers in community hypertension and diabetes management. Methods 200 patients with hypertension and diabetes were selected from March 2018 to March 2019，and randomly divided into the control group（100 cases）and the observation group（100 cases）. The control group adopts conventional nursing care，and the observation group adopted community health orientation service based on the control group and observed the changes of hypertension and diabetes and the awareness and satisfaction of relevant knowledge. Results The fasting blood glucose，postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group after nursing were lower than those of the control group（Plt;0.05）. The awareness rate of diabetes and hypertension knowledge of patients in the observation group after nursing 〔96.0%（96/100）〕 was higher than that of the control group 〔81.0%（81/100）〕（χ2=11.503，Plt;0.001）. The satisfaction of patients in the observation group with the community-oriented service model〔98.0%（98/100）〕is higher than that of the control group〔82.0%（82/100）〕（χ2=14.222，Plt;0.001）. Conclusion Community health oriented service model can improve patient awareness of diabetes and hypertension related knowledge，and help patients with disease recovery，which can be used as the first way of care for community hypertension and diabetes.

【Key words】 Community health services；Community management；Hypertension；Diabetes；Community health targeted services

高血壓和糖尿病是臨床上的常見病，均屬于慢性疾?。?］。高血壓是指間歇或持續(xù)的體循環(huán)動(dòng)脈舒張壓〔≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕以及收縮壓（≥140 mm Hg），其是目前臨床常見的心血管疾病之一［2-3］。高血壓主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等。調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者約占正常人群的百分之三。糖尿病典型的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、體質(zhì)量下降以及尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致組織器官的慢性病變，功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起急性嚴(yán)重代謝紊亂，這兩種病常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生活困擾［4］。慢性疾病的治療原則是控制臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。這兩種慢性疾病的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且后期護(hù)理要求高，因此采取有效的護(hù)理模式尤為重要。本研究旨在分析衛(wèi)生定向服務(wù)模式在護(hù)理社區(qū)高血壓和糖尿病患者時(shí)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年3月至2019年3月選取北京市朝陽(yáng)區(qū)十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓和糖尿病患者200例為研究對(duì)象，患者均為單獨(dú)發(fā)病，排除同時(shí)存在高血壓、糖尿病的患者，不限性別，隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）、觀察組（100例）。對(duì)照組中女40例，男60例；糖尿病46例，高血壓54例；年齡42～70歲，平均年齡（54.2±2.1）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±0.7）年；觀察組中女44例，男56例；年齡41～75歲，平均年齡（56.1±2.2）歲；病程2～10年，平均病程（6.1±0.4）年；其中糖尿病48例，高血壓52例。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可對(duì)比。

1.2 研究方法 兩組患者就診之后，即開始對(duì)其編號(hào)，根據(jù)電腦編號(hào)將之劃分為對(duì)照組與觀察組，干預(yù)的時(shí)間為2個(gè)月。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。告知用藥安全以及日常飲食生活中應(yīng)注意事項(xiàng)：（1）囑咐患者按照醫(yī)囑給藥，注意藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患者治療情況，適時(shí)調(diào)整治療方案，整個(gè)過(guò)程中不告知患者自身的血糖或血壓控制目標(biāo)。（2）囑咐患者飲食清淡，適量運(yùn)動(dòng)的重要性。

觀察組：采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理。成立社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)小組：（1）建立社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)小組，其中應(yīng)包含領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，通過(guò)技能考核確定社區(qū)負(fù)責(zé)人。慢性疾病領(lǐng)導(dǎo)小組主要職能，負(fù)責(zé)糖尿病和高血壓護(hù)理模式中出現(xiàn)的問(wèn)題；技術(shù)小組應(yīng)負(fù)責(zé)通過(guò)定期收集資料的方式，尋找有效的慢性疾病護(hù)理方式，定期向參與管理的人員進(jìn)行技能和慢性相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量。（2）社區(qū)居委會(huì)應(yīng)定期進(jìn)行高血壓和糖尿病專題講座，幫助患者熟知慢性疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)志愿者，發(fā)放慢性疾病圖冊(cè)以及調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)患者不熟悉內(nèi)容進(jìn)行著重宣講。（3）在初次就診時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者心理健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真了解患者病情以及在護(hù)理過(guò)程中自我監(jiān)督和護(hù)理能力，以及患者的心理健康狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，傾聽患者需求，滿足患者疾病需要，提高患者參與管理的熱情，告知患者保持心情的愉悅對(duì)疾病康復(fù)的重要性，讓患者在交流的過(guò)程中建立信任，消除患者的疑慮。（4）每月開展1次健康知識(shí)講座，分別講解高血壓、糖尿病的疾病知識(shí)、治療方法、飲食知識(shí)及運(yùn)動(dòng)方法等。告知患者日常生活作息習(xí)慣和飲食安全的重要性，囑咐患者多食用清淡食物，多吃水果，需采取以谷類食物為主，高膳食纖維攝入，低鹽、低糖、低脂肪攝入的多樣化膳食方案。同時(shí)應(yīng)禁煙，禁酒。建議每周進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（5）增強(qiáng)患者自救意識(shí)，提高患者自救技能。告知患者自我檢測(cè)血糖，定期去醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估糖化血紅蛋白指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)［5］，包含空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白。（2）護(hù)理干預(yù)前后，兩組患者舒張壓、收縮壓情況。（3）干預(yù)前后通過(guò)答題問(wèn)卷的形式對(duì)糖尿病和高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，答對(duì)人數(shù)80%以上為熟知、50%～79%為了解、lt;50%為陌生。（4）采用自主問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)社區(qū)定向服務(wù)模式的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖比較 兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓比較 兩組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病或高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況 對(duì)照組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病或高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況：熟知20例（20.0%）、了解61例（61.0%）、陌生19例（19.0%）；觀察組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病或高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況：熟知63例（63.0%）、了解33例（33.0%）、陌生4例（4.0%）。觀察組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病和高血壓知識(shí)知曉率〔96.0%（96/100）〕高于對(duì)照組〔81.0%（81/100）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.503，Plt;0.001）。

2.4 兩組患者對(duì)社區(qū)定向服務(wù)模式的滿意度情況 對(duì)照組患者對(duì)社區(qū)定向服務(wù)模式的滿意度情況：滿意25例（25.0%）、較為滿意57例（57.0%）、不滿意18例（18.0%）；觀察組患者對(duì)社區(qū)定向服務(wù)模式的滿意度情況：滿意55例（55.0%）、較為滿意43例（43.0%）、不滿意2例（2.0%）。觀察組患者對(duì)社區(qū)定向服務(wù)模式的滿意度〔98.0%（98/100）〕高于對(duì)照組〔82.0%（82/100）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222，Plt;0.001）。

3 討論

糖尿病是社區(qū)居民一種常見病，主要是由于胰島素細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機(jī)體對(duì)胰島素作用不敏感，而導(dǎo)致血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲(chǔ)存［6-7］。發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)“三多一少”的情況，影響患者日常生活質(zhì)量。目前，臨床高血壓雖然可以控制但不能根治，終將伴隨患者一生。兩種疾病的治療目標(biāo)是建立完善的高血壓和糖尿病教育健康管理體系，為患者提供生活干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)，其中患者的后期護(hù)理占據(jù)主導(dǎo)作用［8-9］。

社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式是一種新型護(hù)理方式，源自美國(guó)［10］。社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)是指以基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種定向服務(wù)，是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分［11-12］，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下以基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)為中心，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和施以技術(shù)，以人的健康為核心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的的有效的基層衛(wèi)生服務(wù)［13-14］。本研究中，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式效果明顯。通過(guò)衛(wèi)生專業(yè)小組對(duì)知識(shí)的宣講和回訪，促使患者熟知內(nèi)容及事項(xiàng)，從而改善患者的臨床指標(biāo)，兩組患者護(hù)理前對(duì)照組患者的高血壓和糖尿病指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者護(hù)理后采用調(diào)查表的方式對(duì)患者進(jìn)行了回訪，觀察組患者對(duì)兩種慢性疾病相關(guān)知識(shí)的熟知率以及對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)，提高護(hù)理滿意度了，保證了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)高血壓和糖尿病管理采用社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式效果明顯，不僅可以提高患者對(duì)高血壓和糖尿病知識(shí)的熟知率，緩解患者自身指標(biāo)，還能提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，因此可以在社區(qū)糖尿病和高血壓護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：楊允利）