肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療的效果及對(duì)肩峰撞擊征發(fā)生率的影響對(duì)比

【摘要】 目的 探討肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療的效果及對(duì)肩峰撞擊征發(fā)生率的影響比較。方法 選取2017年1月—2019年12月本院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者40例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組20例。對(duì)照組應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療，研究組應(yīng)用帶袢鋼板治療。比較優(yōu)良率、并發(fā)癥、手術(shù)結(jié)果、肩峰撞擊征發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肩功能評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），研究組切口長(zhǎng)度、恢復(fù)工作時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），同時(shí)對(duì)照組患者出現(xiàn)3例肩峰撞擊征，研究組出現(xiàn)1例肩峰撞擊征，研究組肩峰撞擊征發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)前兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)前兩組患者的肩功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后研究組肩功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者在改善肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率療效相當(dāng)，但是帶袢鋼板可以顯著提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者肩功能。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶袢鋼板；鎖骨鉤鋼板；治療效果；肩峰撞擊征發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】 R 816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

The Effect of Looped Plate and Clavicular Hook Plate on the Incidence of Acromioclavicular Impingement in Patients with Acromioclavicular Joint Dislocation HU Anquan，LI Zhe，WU Keqin

The First Hospital of Jiaxing City，Jiaxing 314000，China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of looped plate and clavicular hook plate on acromioclavicular impingement in patients with acromioclavicular joint dislocation. Methods 40 patients with acromioclavicular dislocation admitted to the hospital from January 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups using random number table method. The control group was treated with clavicular hook plate，and the research group was treated with looped plate. The good and good rates，complications，surgical results，incidence of acromion impaction，shoulder range of motion and shoulder function scores were compared. Results There was no significant difference in the excellent and good rates between the two groups（Pgt;0.05），and the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.05）. Team operation time is longer than the control group（Plt;0.05），the team of incision length，recovery time and intraoperative blood loss and other indicators are significantly better than those of control group（Plt;0.05），while the patients peak hit，3 cases of shoulder，and 1 case of shoulder peak hit team，the team shoulder peak impact tax incidence were lower than the control group（Plt;0.05）；There was no significant difference in the range of motion of the shoulder joint between the two groups before surgery（Pgt;0.05），and the range of motion of the shoulder joint in the study group was significantly better than that in the control group after surgery（Plt;0.05）. There was no significant difference in the preoperative shoulder function score between the two groups（Pgt;0.05），and the postoperative shoulder function score in the study group was significantly higher than that in the control group（Plt;0.05）. Conclusion The efficacy of looped plate and clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation in the improvement of the excellent rate of shoulder joint，but looped plate can significantly improve the degree of motion of shoulder joint，improve the shoulder function of patients.

【Key words】 Acromioclavicular joint dislocation；Looped steel plate；Clavicle hook plate；Therapeutic effect；Incidence of acromion impingement sign

肩鎖關(guān)節(jié)是由肩胛骨以及鎖骨肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成的，是上肢運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要支點(diǎn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)癥狀為局部產(chǎn)生疼痛及、腫脹以及上舉困難等［1］。有研究顯示，在肩部損傷類型中肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率在9%［2］。臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩種方法，但是經(jīng)過(guò)手法治療患者大多在復(fù)位后活動(dòng)會(huì)受到一定限制，隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸采用手術(shù)復(fù)位方式治療［3］。因此本院通過(guò)應(yīng)用帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板兩種術(shù)式治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，比較治療效果以及肩峰撞擊征發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月本院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者40例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)技術(shù)檢查軍部確診；患者均為單側(cè)患??；患者脫位均符合RockwoodⅢ型以上；患者均知情同意簽署本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在認(rèn)知功能障礙；患者合并存在同側(cè)鎖骨、肩胛骨等骨折類型；患者存在其他重大疾病。研究組男11例，女9例，年齡21～66歲，平均年齡在（39.7±4.5）歲，受傷時(shí)間2～7 d，平均時(shí)間（3.7±1.1）d，其中依據(jù)Rockwood分型：6例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型，7例為Ⅴ型。12例為右側(cè)，8例為左側(cè)。對(duì)照組男9例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡在（39.8±4.6）歲，受傷時(shí)間1～8 d，平均時(shí)間（3.8±1.2）d，其中依據(jù)Rockwood分型：8例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型，5例為Ⅴ型。11例為右側(cè)，9例為左側(cè)。兩組患者的年齡、受傷時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)方法?；颊卟捎帽蹍采窠?jīng)阻滯麻醉，依次切開鎖骨中段、外段至肩峰外側(cè)，將肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露。然后將破碎的軟骨盤進(jìn)行清理，將鎖骨鉤鋼板的鉤部逐漸從肩峰的后方，并將鋼板放置在鎖骨上方，將肩鎖關(guān)節(jié)采用下壓鋼板方式進(jìn)行復(fù)位，鉆孔并依次測(cè)量深度，選擇螺釘進(jìn)行固定，最后將患者的肩鎖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)，盡最大可能修復(fù)喙鎖韌帶，透視良好，固定牢靠后，逐層縫合。術(shù)后使用抗生素防止感染。

研究組手術(shù)方法?；颊叱省吧碁┮巍蔽徊⑦M(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，從喙突尖往上側(cè)鎖骨作一切口，將三角肌依次進(jìn)行鈍性分離，暴露出喙突以及肩鎖關(guān)節(jié)。然后清理破碎關(guān)節(jié)，復(fù)原肩鎖關(guān)節(jié)。將肩峰部進(jìn)行固定，透視后肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位效果良好。充分暴露另一側(cè)鎖骨的骨皮質(zhì)，將鎖骨中段與喙突相垂直的1/3處采用Φ2.0 mm的克氏針進(jìn)行鉆孔。然后沿著克氏針使用Φ4.5 mm空心鉆擴(kuò)大骨髓道。依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇帶袢鋼板，剪掉袢，使用雙股線穿過(guò)鋼板的2、3孔，提拉翻轉(zhuǎn)鋼板，使用Ethibond5不可吸收線經(jīng)牽引線將鎖骨上方牽出。取另一帶袢鋼板，剪掉袢，然后平置于鎖骨皮質(zhì)上方，將Ethibond5縫線穿過(guò)2、3孔，進(jìn)行打結(jié)固定。透視發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意，依次縫合。手術(shù)后對(duì)患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者優(yōu)良率和并發(fā)癥。優(yōu)良率采用肩關(guān)節(jié)Karlsson量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估［4］。優(yōu)：患者未出現(xiàn)疼痛感，且上肢肌力恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)X線檢查后顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm，且患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)。良：患者出現(xiàn)輕微疼痛，且患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕度限制，經(jīng)檢查后顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5～10 mm。可：患者出現(xiàn)較為明顯疼痛，且患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到中度限制。差：患者出現(xiàn)顯著疼痛，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到重度限制，經(jīng)檢查后顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍存在脫位。記錄并觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的肩峰脫位、繼發(fā)骨折等并發(fā)癥。

比較患者手術(shù)結(jié)果和肩峰撞擊征發(fā)生率［5］。詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、恢復(fù)工作時(shí)間以及術(shù)中出血量等手術(shù)結(jié)果，同時(shí)并記錄肩峰撞擊征發(fā)生情況。

比較患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)前術(shù)后患者采用量角器測(cè)量其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括內(nèi)旋、外旋和外展。越接近正常值表示活動(dòng)度越好。

比較患者肩功能評(píng)分。采用Constant-Mude量表對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，包括肌力、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及日?；顒?dòng)等四個(gè)方面［6］。分?jǐn)?shù)越高表示患者肩功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者優(yōu)良率和并發(fā)癥 兩組患者的優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者手術(shù)結(jié)果和肩峰撞擊征發(fā)生率 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），研究組切口長(zhǎng)度、恢復(fù)工作時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），同時(shí)對(duì)照組患者出現(xiàn)3例肩峰撞擊征，研究組出現(xiàn)1例肩峰撞擊征，研究組肩峰撞擊征發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 術(shù)前兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者肩功能評(píng)分 術(shù)前兩組患者的肩功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后研究組肩功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)屬于一種微動(dòng)關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)，活動(dòng)度可以達(dá)到20°［7］。而肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常因?yàn)楸┝σ蛩亟o肩鎖以及喙鎖韌帶造成斷裂，從而影響了患者的肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性包括通過(guò)關(guān)節(jié)囊以及周圍加厚部分形成肩鎖韌帶；喙鎖韌帶可以維持垂直上下方向的穩(wěn)定性，其中斜方韌帶可以通過(guò)附著在鎖骨下表面的外側(cè)，維持穩(wěn)定，而錐狀韌帶可以在鎖骨移位和旋轉(zhuǎn)中能起到一定作用。如果肩鎖關(guān)節(jié)脫位得不到有效及時(shí)復(fù)位，就會(huì)讓肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生撞擊、疼痛以及活動(dòng)受限等，在一定程度上會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥［8］。臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常使用帶袢鋼板和鎖骨鉤鋼板兩種手術(shù)方式。臨床研究表明，想要維持和恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)功能就需要進(jìn)行生物重建以及關(guān)節(jié)解剖學(xué)及生物學(xué)重建，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定就離不開韌帶、關(guān)節(jié)囊以及肌肉腱性等共同作用，其中穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)最有效的方式是進(jìn)行喙鎖韌帶重建［9］。

臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者通常采用鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療，該種術(shù)式具有術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，還可以讓肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行微動(dòng)［10］。但是這種術(shù)式在遠(yuǎn)期治療效果很容易產(chǎn)生繼發(fā)骨折、活動(dòng)度丟失、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。鎖骨鉤鋼板手術(shù)還會(huì)影響到患者的肩峰下間隙，在鋼板鉤端和肩峰出現(xiàn)接觸時(shí)容易造成摩擦，從而引發(fā)肩峰脫位［11］。而帶袢鋼板手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)符合解剖生理學(xué)的要求，還存在操作方便、復(fù)位良好、低并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)。這是由于一方面帶袢鋼板手術(shù)采用Ethibond5不可吸收線進(jìn)行固定，既存在彈性，而且在收緊后又會(huì)出現(xiàn)一定的張力，從而患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，固定彈性。另一方面帶袢鋼板手術(shù)操作不會(huì)影響到肩峰下間隙，降低了內(nèi)質(zhì)物干擾而造成的疼痛、肩峰下撞擊綜合征等發(fā)生率，而且在一定程度上還可以在早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［12］。同時(shí)帶袢鋼板手術(shù)中的鋼板材料是鈦金屬，這種金屬材料組織相容性比較好，可以保留在患者體內(nèi)，不需要再次進(jìn)行手術(shù)，還降低了術(shù)后出現(xiàn)再脫位可能性。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者的優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。表示帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板兩種術(shù)式治療效果較為接近，但是帶袢鋼板術(shù)式在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥更低。臨床研究表明，帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板相比，帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療效果較為理想，創(chuàng)口小而且肩功能恢復(fù)快［13］。而國(guó)外研究顯示帶袢鋼板手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療效果顯著［14］。本研究的結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），研究組切口長(zhǎng)度、恢復(fù)工作時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。表示帶袢鋼板手術(shù)療效優(yōu)于鎖骨鉤鋼板手術(shù)。鎖骨鉤鋼板手術(shù)是一種非生理性的重建，在轉(zhuǎn)移到肩峰時(shí)，當(dāng)患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)就會(huì)使鋼板和肩峰下骨發(fā)生摩擦，從而導(dǎo)致出現(xiàn)侵蝕肩峰下骨和肩鎖關(guān)節(jié)炎。而發(fā)生肩峰撞擊綜合征就是由于鉤狀鋼板減小了肩峰下容積。本研究顯示，研究組肩峰撞擊征發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

帶袢鋼板手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)保留患者鎖骨的旋轉(zhuǎn)和微動(dòng)等功能，有利于患者在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，防止丟失關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。表示應(yīng)用帶袢鋼板手術(shù)可以促進(jìn)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。分析原因可能是鎖骨鉤鋼板的穩(wěn)定性較差，患者在應(yīng)用該種手術(shù)治療后會(huì)隨著肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使鉤端容易出現(xiàn)移動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)，從而造成磨損。而且鎖骨鉤鋼板手術(shù)在操作過(guò)程中容易將肩峰下骨刺穿，導(dǎo)致滑囊性炎癥出現(xiàn)。鎖骨鉤鋼板在手術(shù)中對(duì)操作著的安置準(zhǔn)確度要求比較高，如果得不到良好的復(fù)位就會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥［15］。與鎖骨鉤鋼板相比，帶袢鋼板手術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：具有一定的機(jī)械穩(wěn)定性，尤其是在患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中；帶袢鋼板使用的縫合線與患者身體兼容性教高。由于該術(shù)式的相容性較好，在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感也較輕，因此患者對(duì)帶袢鋼板手術(shù)的接受度比鎖骨鉤鋼板手術(shù)高。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后研究組肩功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。說(shuō)明帶袢鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中可以改善肩功能。

綜上所述，帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者在改善肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率療效相當(dāng)，但是帶袢鋼板可以顯著提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者肩功能。

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（本文編輯：周騰菲）