擴(kuò)大切除手術(shù)方法對肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的療效分析

【摘要】 目的 探討擴(kuò)大切除手術(shù)方法對肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的療效，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。方法 選擇2018年1月至2019年6月北京長峰醫(yī)院肉芽腫性小葉性乳腺炎患者50例為研究對象，隨機(jī)分為參照組（n=25）與研究組（n=25）。參照組患者實(shí)施單純切除術(shù)治療、研究組患者實(shí)施擴(kuò)大切除手術(shù)治療，記錄治療效果、并發(fā)癥發(fā)病率、生活質(zhì)量、手術(shù)滿意度、復(fù)發(fā)率，并比較兩組間有無差異。結(jié)果 研究組患者的治療有效率、護(hù)理后生活質(zhì)量評分、手術(shù)滿意度高于參照組（Plt;0.05）。研究組患者復(fù)發(fā)率低于參照組（χ2=5.653，Plt;0.001）。結(jié)論 肉芽腫性小葉性乳腺炎患者采用擴(kuò)大切除手術(shù)治療，可有效提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量，得到患者的滿意評價(jià)，同時(shí)還可有效降低復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥少，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 肉芽腫性乳腺炎；擴(kuò)大切除手術(shù)；肉芽腫性小葉性乳腺炎；單純切除術(shù)；安全性；治療結(jié)果

【中圖分類號】 R 655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

Analysis of Therapeutic Effect of Extended Excision for Granulomatous Lobular Mastitis SUN Changjiang，LEI Shuzan，DU Yutang

Beijing Changfeng Hospital，Beijing 100039，China

【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of extended resection for granulomatous lobular mastitis，and to provide theoretical basis for clinical practice. Methods 50 patients with granulomatous lobular mastitis in Beijing Changfeng Hospital were selected as the research objects，and randomly divided into a reference group（n=25）and a study group（n=25）from January 2018 to June 2019. Patients in the reference group were treated with simple resection，and patients in the study group were treated with extended resection. Record the treatment effect，complication rate，quality of life，surgical satisfaction，recurrence rate，and compare the differences between the two groups. Results The treatment efficiency，quality of life score after nursing，and surgical satisfaction of patients in the study group were higher than those in the reference group（Plt;0.05）. The recurrence rate of patients in the study group was lower than that in the reference group（χ2=5.653，Plt;0.001）.Conclusion Extensive resection for granulomatous lobular mastitis can effectively improve the treatment efficiency，improve the quality of life of the patients，and obtain the satisfactory evaluation of the patients. At the same time，it can also effectively reduce the recurrence rate，with fewer complications，high safety，and can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Granulomatous mastitis；Extended resection；Granulomatous lobular mastitis；Simple resection；Security；Treatment outcome

肉芽腫小葉性乳腺炎又稱肉芽性腫性小葉性乳腺炎，是一種乳腺慢性炎癥，主要病理表現(xiàn)是乳腺組織肉芽腫，以乳腺小葉為主要的侵犯部位［1］。肉芽腫小葉性乳腺炎的發(fā)病率很低，在臨床較為少見，然而，近年來，肉芽腫小葉性乳腺炎的發(fā)病率不斷升高，影響范圍也明顯擴(kuò)大，引起了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視。肉芽腫小葉性乳腺炎以年輕女性為高發(fā)人群，病程長，且極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者身體健康，同時(shí)也會(huì)使患者的心理壓力增加，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。肉芽腫小葉性乳腺炎表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房疼痛、乳房腫塊等，伴隨輕度全身性炎性反應(yīng)，隨著病程延長，可引起破潰流膿，繼而蔓延到瘺管與竇道，乳房外形嚴(yán)重變形。由于肉芽腫小葉性乳腺炎在早期不具有特異性癥狀，且影像學(xué)特征與漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等疾病極易混淆，繼而引起誤診，對治療效果產(chǎn)生影響。肉芽腫小葉性乳腺炎組織學(xué)特征由小葉性炎癥、小膿腫、非干酪性肉芽腫組成，病因復(fù)雜，缺乏統(tǒng)一定論［2］。當(dāng)前，臨床在治療肉芽腫小葉性乳腺炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)對乳房外形、治療安全性和有效性綜合考量。本文將以肉芽腫性小葉性乳腺炎患者為研究對象，探究擴(kuò)大切除手術(shù)方法對肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的療效，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2019年6月50例北京長峰醫(yī)院肉芽腫性小葉性乳腺炎患者50例為研究對象，隨機(jī)分為參照組（n=25）與研究組（n=25）。參照組年齡26～49歲，平均年齡（31.3±4.2）歲；病程為13 d～15個(gè)月，平均病程（6.6±2.8）個(gè)月。研究組，年齡25～48歲，平均年齡（31.8±4.5）歲；病程12 d～15個(gè)月，平均病程（6.7±2.2）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，確診是肉芽腫性小葉性乳腺炎；（2）單側(cè)患??；（3）具備手術(shù)指征；（4）熟知本次研究，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）自身免疫性疾??；（3）合并重要器官功能障礙；（4）語言障礙；（5）不配合研究者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患者均實(shí)施乳腺鉬靶檢查、乳腺B超，若患者伴隨乳頭溢液，需實(shí)施分泌物涂片檢查，在術(shù)前實(shí)施藥物短程治療，待患者皮膚紅腫、局部腫塊、局部疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)與消失以后，藥物治療停止，實(shí)施手術(shù)治療。

參照組患者實(shí)施單純切除術(shù)治療：實(shí)施麻醉操作，在腫物傷上處作切口，將皮膚、皮下組織切開，逐步分離，病變組織充分暴露，取電刀將腫物與周圍0.5 cm正常組織切除，逐步縫合，術(shù)畢，使用抗生素進(jìn)行治療。

研究組患者實(shí)施擴(kuò)大切除手術(shù)治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后，開通靜脈通道，實(shí)施麻醉操作，進(jìn)行手術(shù)切除治療，沿著病變導(dǎo)管，將腫物所在小葉系統(tǒng)切除，結(jié)合乳后間隙確定深度，將腫物與周圍1cm組織切除，在手術(shù)結(jié)束以后，使用抗生素進(jìn)行治療。若腫塊很大，且患者術(shù)后可能出現(xiàn)乳腺嚴(yán)重變形者，在術(shù)前需實(shí)施中藥、地塞米松、微波理療等綜合治療，縮小腫塊，實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果：評估患者治療效果，分為顯效、有效、無效。使用影像學(xué)診斷病灶消失，乳房脹痛、紅腫等癥狀消失，術(shù)后3個(gè)月無復(fù)發(fā)，即為顯效；影像學(xué)診斷病灶減小，臨床癥狀改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。（2）并發(fā)癥發(fā)病率：并發(fā)癥主要包括感染、靜脈炎、疼痛等。（3）生活質(zhì)量：使用SF-36量表分別在治療前后進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。（4）手術(shù)滿意度：使用北京長峰醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查表，針對患者乳房外形進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、比較滿意、不滿意。（5）復(fù)發(fā)率：隨訪所有患者3個(gè)月，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 參照組患者治療結(jié)果：顯效11例（44.0%）、有效10例（40.0%）、無效4例（16.0%）；研究組患者治療結(jié)果：顯效17例（68.0%）、有效7例（28.0%）、無效1例（4.0%）。研究組患者的治療有效率〔96.0%（24/25）〕高于參照組〔84.0%（21/25）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.476，P=0.027）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 參照組患者并發(fā)癥情況：感染2例（8.0%）、靜脈炎1例（4.0%）；研究組患者并發(fā)癥情況：感染1例（4.0%）、疼痛1例（4.0%）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.644，P=0.896）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.4 兩組患者滿意度情況及復(fù)發(fā)率比較 參照組患者滿意度情況：滿意10例（40.0%）、比較滿意10例（40.0%）、不滿意5例（20.0%）；研究組患者滿意度情況：滿意15例（60.0%）、比較滿意9例（36.0%）、不滿意1例（4.0%）。研究組患者的滿意度〔96.0%（24/25）〕高于參照組〔80.0%（20/25）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.733，P=0.005）。研究組患者復(fù)發(fā)率（0）低于參照組〔16.0%（4/25）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.653，Plt;0.001）。

3 討論

3.1 肉芽腫性小葉性乳腺炎現(xiàn)狀 肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，主要特征包括肉芽腫形成、非干酪性壞死、局限于小葉，發(fā)病原因缺乏統(tǒng)一定論，有學(xué)者表示與感染因素、泌乳因素存在相關(guān)性，或者可能是化學(xué)刺激引起炎性反應(yīng)、避孕藥物口服等導(dǎo)致的［3］。肉芽腫性小葉性乳腺炎以育齡期女性為高發(fā)人群，表現(xiàn)為乳腺疼痛、腫塊等，腫塊形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬，與正常組織間界限模糊，伴隨同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病率低，在早期不具有特異性，極易出現(xiàn)誤診。臨床在診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎時(shí)，診斷重要標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，穿刺活檢確診疾病，提高診斷準(zhǔn)確率。肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種良性慢性炎癥疾病，其發(fā)病率不斷提高，需重視此疾病的有效治療［3］。

3.2 肉芽腫性小葉性乳腺炎治療進(jìn)展 臨床在治療肉芽腫性小葉性乳腺炎時(shí)采用藥物治療、手術(shù)治療，近年來，隨著我國藥物研發(fā)不斷深入，手術(shù)技術(shù)、外科設(shè)備不斷發(fā)展，治療方式與治療種類表現(xiàn)為多樣化。肉芽腫性小葉性乳腺炎藥物治療中，包括免疫抑制治療、糖皮質(zhì)激素治療、抗生素治療、抗結(jié)核治療。其中糖皮質(zhì)激素治療芽腫性小葉性乳腺炎效果明顯，使用局部激素聯(lián)合小劑量激素口服，可緩解臨床癥狀，當(dāng)單使用口服避孕藥治療時(shí)，連續(xù)服用藥物，繼而治愈疾?。?］。然而，糖皮質(zhì)激素在治療過程中存在明顯不良反應(yīng)，出現(xiàn)閉經(jīng)、體質(zhì)量增加、痤瘡、消化道潰瘍等癥狀，影響女性乳外形，若患者為絕經(jīng)女性，加速骨質(zhì)疏松，增加股骨頭壞死發(fā)病率。研究指出，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者使用免疫抑制劑治療可緩解癥狀，但伴隨毒性反應(yīng)，在臨床較為少見［5］?？菇Y(jié)核藥物治療肉芽腫性小葉性乳腺炎時(shí)，是以分析病因?yàn)榛A(chǔ)實(shí)施治療，具有一定效果。肉芽腫性小葉性乳腺炎患者采用抗生素治療具有一定效果，特別是病灶存在膿腫患者，系統(tǒng)性抗生素治療可緩解臨床癥狀［6］。

肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的手術(shù)治療方式較多，包括病灶原位切除術(shù)、病灶擴(kuò)大切除術(shù)等，具有長效性、安全性、有效性等優(yōu)點(diǎn)［7］。在手術(shù)治療過程中，達(dá)到治療效果關(guān)鍵之處為合理選取手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)。若患者存在膿腫，需適當(dāng)緩解膿腫等癥狀，在癥狀緩解以后采用手術(shù)治療，受限采用穿刺抽膿，實(shí)施活檢確診疾病，在手術(shù)治療中配合采用中成藥治療，采用針對性熱敷、抗生素治療。在控制急性炎癥以后，采用擴(kuò)大切除術(shù)治療［8］。在擴(kuò)大切除術(shù)治療之前，使用磁共振成像技術(shù)實(shí)施術(shù)前評估，對病變范圍進(jìn)行明確，確保治療針對性、及時(shí)性。因肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病機(jī)制與病因尚未明確，治療方法存在很多爭議，未達(dá)成一致。研究指出，手術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者時(shí)在治療有效率、復(fù)發(fā)率等方面具有顯著優(yōu)勢，為首選治療方法［9］。

3.3 擴(kuò)大切除術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的應(yīng)用價(jià)值 肉芽腫性小葉性乳腺炎屬于良性乳腺炎疾病，嚴(yán)重影響育齡期女性，不利于患者身心健康［10］。肉芽腫性小葉性乳腺炎患者采用手術(shù)治療，其目的為切除病灶部位，最終治療疾病。大量臨床實(shí)踐表明，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者采用擴(kuò)大切除手術(shù)治療具有明顯效果，術(shù)后并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低。肉芽腫性小葉性乳腺炎患者在使用擴(kuò)大切除手術(shù)治理時(shí)，有效預(yù)防感染，且術(shù)后無需實(shí)施額外藥物治療，治療效果顯著［11］。本次研究中，參照組實(shí)施單純腫物切除手術(shù)治療，研究組實(shí)施擴(kuò)大切除術(shù)治療，結(jié)果可見，研究組患者的治療有效率優(yōu)于參照組，治療后生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，患者滿意度高于參照組，證實(shí)了擴(kuò)大切除術(shù)應(yīng)用效果明顯。單純腫物切除手術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎時(shí)，因腫物邊界不清晰，采用此術(shù)式治療時(shí)陰性切緣無法保障，繼而無法保障治療效果，極易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，在實(shí)施二次手術(shù)治療時(shí)增加損傷，增加愈合難度，給患者帶來痛苦，增加心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有學(xué)者選取肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施單純腫物切除治療、擴(kuò)大切除手術(shù)治療，結(jié)果可見，擴(kuò)大切除手術(shù)治療組患者治療有效率高于單純切除術(shù)組患者［12］，本研究結(jié)果與之一致，均證實(shí)了擴(kuò)大切除手術(shù)治療效果明顯。

綜上所述，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者采用擴(kuò)大切除手術(shù)治療，可有效提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量，得到患者的滿意評價(jià)，同時(shí)還可有效降低復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥少，安全性高，具有明顯治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（本文編輯：楊允利）