激素替代療法治療更年期綜合征患者的療效分析

【摘要】 目的 分析更年期綜合征患者接受激素替代療法的臨床效果與安全性。方法 2019年6月至2020年12月選取贛州市婦幼保健院收治的絕經(jīng)后存在更年期綜合征癥狀的患者60例為研究對象，分為參照組（n=30，常規(guī)對癥治療）與試驗組（n=30，激素替代療法），對兩組患者治療前和治療后的Kupperman評分、激素水平、子宮內(nèi)膜厚度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果 試驗組患者治療后Kupperman評分低于參照組（Plt;0.05）。試驗組患者治療后血清雌二醇水平高于參照組，促卵泡激素、促黃體生成素水平低于參照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后血清雌二醇水平高于治療前，促卵泡激素、促黃體生成素水平低于治療前（Plt;0.05）。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均高于治療前（Plt;0.05），試驗組治療后子宮內(nèi)膜厚度高于參照組（Plt;0.05）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率〔6.7%（2/30）〕低于參照組〔16.7%（5/30）〕（χ2=2.963，P=0.085）。結(jié)論 在更年期綜合征患者治療中，運用激素替代療法，能夠使治療效果進一步提升，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 更年期綜合征；激素替代療法；治療結(jié)果；安全性

【中圖分類號】 R 271.116 【文獻標(biāo)識碼】 A

Analysis of the Effect of Hormone Replacement Therapy on Patients with Menopausal Syndrome ZHOU Linju

Department of Women's Health，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

【Abstract】 Objective Analyze the clinical effect and safety of hormone replacement therapy in patients with menopausal syndrome. Methods 60 postmenopausal patients with menopausal syndrome symptoms admitted to Ganzhou Maternity and Child Health Hospital were selected as the research objects from June 2019 to December 2020. and they were divided into the reference group（n=30，conventional symptomatic treatment）and the experimental group（n=30，hormone replacement therapy）. The Kupperman score，hormone levels，endometrial thickness，and adverse reactions of the two groups of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results After treatment，the Kupperman score of the experimental group was lower than that of the reference group（Plt;0.05）. After treatment，serum estradiol levels in the test group were higher than those in the reference group，and follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone levels were lower than those in the reference group（Plt;0.05）；after treatment，the serum estradiol levels in the two groups were higher than those before treatment. Follicle hormone and luteinizing hormone levels were lower than before treatment（Plt;0.05）. The endometrial thickness of the two groups of patients after treatment was higher than that before treatment（Plt;0.05），and the endometrial thickness of the test group after treatment was higher than that of the reference group（Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group 〔6.7%（2/30）〕 is lower than that in the reference group 〔16.7%（5/30）〕（χ2=2.963，P=0.085）. Conclusion In the treatment of patients with menopausal syndrome，the use of hormone replacement therapy can further enhance the therapeutic effect and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】 Climacteric syndrome；Hormone replacement therapy；Treatment outcome；Safety

絕經(jīng)作為女性生命發(fā)展過程的常見生理現(xiàn)象，重要的內(nèi)分泌變化是雌激素形成減少［1］，促使雌激素依賴的器官表現(xiàn)出萎縮性變化以及主要以自主神經(jīng)功能紊亂、精神神經(jīng)癥狀在內(nèi)的癥候群。激素替代療法作為一種給人體缺少雌激素的女性補充雌激素，從而改善因雌激素減少而引發(fā)的許多代謝紊亂或者病癥，使絕經(jīng)期女性更年期綜合征的不適癥狀得到良好改善［2］，有助于提高患者的生活品質(zhì)。所以探索科學(xué)有效的更年期綜合征治療方法，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究者首要關(guān)注的重點。為了提高更年期綜合征的治療效果，現(xiàn)將激素替代療法的運用過程展開如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年6月至2020年12月選取贛州市婦幼保健院收治的絕經(jīng)后存在更年期綜合征癥狀的患者60例為研究對象，分為參照組（n=30，常規(guī)對癥治療）與試驗組（n=30，激素替代療法）。其中，參照組年齡45～53歲，平均年齡（49.2±3.2）歲；體質(zhì)指數(shù)21.0～27.6 kg/cm2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.4±1.1）kg/cm2；絕經(jīng)年齡0.5～7.5年，平均絕經(jīng)年齡（3.6±1.0）年。試驗組年齡45～54歲，平均年齡（49.6±3.3）歲；體質(zhì)指數(shù)21.0～27.4 kg/cm2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.1±1.2）kg/cm2；絕經(jīng)年齡0.5～7.0年，平均絕經(jīng)年齡（3.3±1.0）年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者以及患者家屬對本次研究表示支持贊同，并自愿簽署有關(guān)知情同意書。

1.2 治療方法 參照組運用常規(guī)的對癥治療方法，讓患者服用逍遙丸（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z42020698），8丸/次，3次/d，并讓患者服用樂力鈣（華強生物科技有限公司，國食健字：G20070361），1 g/次，1次/d，以28 d作為1個治療周期，持續(xù)治療3個周期即可。試驗組運用激素替代療法，也就是雌、孕激素序貫方法，讓患者服用芬嗎通（產(chǎn)地：Abbott Biologicals B.V，國藥準(zhǔn)字：H20150346），每次服用10 mg，28 d為一個治療周期，前14 d，1片/d白色片，后14 d，1片/d灰色片，連續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 治療前后的Kupperman評分情況，具體評分內(nèi)容包括潮熱出汗、感覺異常、焦慮、頭暈、肌肉痛等不適癥狀，每個癥狀運用3級評分方式，滿分以51分為標(biāo)準(zhǔn)，評分越高說明癥狀愈發(fā)嚴(yán)重［3］；治療前后激素水平變化情況，激素水平主要為血清雌二醇、促卵泡激素、促黃體生成素水平；應(yīng)用陰道B超檢驗方式，檢測治療前后的子宮內(nèi)膜厚度；治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、乳房脹痛、陰道流血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher's確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Kupperman評分情況比較 兩組患者治療前Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗組治療后Kupperman評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者激素水平比較 兩組患者治療前血清雌二醇、促卵泡激素、促黃體生成素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗組患者治療后血清雌二醇水平高于參照組，試驗組患者治療后促卵泡激素、促黃體生成素水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療后血清雌二醇水平高于治療前，促卵泡激素、促黃體生成素水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗組治療后子宮內(nèi)膜厚度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生情況：乳房脹痛1例、惡心1例；參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：乳房脹痛1例、陰道流血2例、惡心2例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率〔6.7%（2/30）〕低于參照組〔16.7%（5/30）〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.963，P=0.085）。

3 討論

絕經(jīng)作為女性自然的生理現(xiàn)象，并不屬于一種疾病，但是圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)相關(guān)的生理心理癥狀，也就是更年期綜合征，主要原因是圍絕經(jīng)期女性雌激素水平降低，促使下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)紊亂，以至于神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子以及激素水平表現(xiàn)失衡［4］，誘發(fā)各種不適癥狀，會對患者的日常生活、工作、家庭等多個方面帶來不利影響，癥狀較為嚴(yán)重的情況下需運用藥物治療手段。更年期作為女性多見的復(fù)雜病癥，臨床治療難度比較大。更年期綜合征患者一旦發(fā)病會表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、心緒不寧、失眠嚴(yán)重、悲傷欲哭、記憶力減退、思維障礙、精神渙散等［5］，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

現(xiàn)階段，在更年期綜合征治療期間，激素替代療法的有效運用，能夠通過為患者補充人體性激素，使患者自身保持健康平衡。但是更年期綜合征患者的激素水平相對較低，能力消耗也會日漸減少，此時運用激素替代療法盡管能使患者體內(nèi)的激素水平快速升高，但是消耗依舊處于低水平狀態(tài)，容易使患者表現(xiàn)出惡心、肥胖、陰道出血、乳房脹痛等不適癥狀，這些不適癥狀也會從某種程度上對激素替代療法的臨床推廣帶來不利影響。鑒于此，為了減少不利反應(yīng)的發(fā)生概率，在應(yīng)用激素替代療法時，還要根據(jù)患者自身的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等多個方面，運用行之有效的輔助治療干預(yù)方法，譬如均衡飲食搭配、每日適度活動、保持充足的休息量等。利用激素替代療法能夠使患者的生殖器官局部癥狀得到良好改善，從而減輕患者的不適癥狀，強化患者的生活品質(zhì)。激素替代療法的合理運用，能夠使患者的更年期綜合征不適癥狀得到良好改善，避免心血管不良事件的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究表明，更年期綜合征患者接受激素替代療法，能夠在一定程度上防治動脈硬化、冠心病，減少患者的冠心病死亡率［6］。與此同時，雌激素還能發(fā)揮保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的積極作用，調(diào)節(jié)患者腦補血液循環(huán)，提高人體對糖的利用率，避免因腦貧血導(dǎo)致腦損傷，有效防治老年癡呆的形成。蘇芳芳等［7］研究強調(diào)，激素替代療法的運用，可能會引起子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，由于子宮內(nèi)膜組織存在雌激素受體，會對內(nèi)源性、外源性雌激素形成反應(yīng)作用，長期服用雌激素會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，在不同的因素作用下，增加子宮內(nèi)膜癌的患病概率。為此，在激素替代療法運用中，需要實時監(jiān)測患者的子宮內(nèi)膜厚度，以便實現(xiàn)針對性合理用藥，減少激素替代療法的用量，提高臨床治療效果。

本次臨床研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者Kupperman評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，試驗組Kupperman評分低于參照組；治療前，兩組患者的血清雌二醇、促卵泡激素、促黃體生成素水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后，試驗組與參照組的血清雌二醇水平，相較于治療前明顯升高，而促卵泡激素與促黃體生成素水平明顯偏低；治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度進一步升高，且試驗組的子宮內(nèi)膜厚度高于參照組；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。由此可見，在更年期綜合征治療干預(yù)中，運用激素替代療法，能夠使患者的癥狀得到良好改善，調(diào)節(jié)患者的激素水平，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，可提高患者的治療效果。周夏伶等［8］在研究中強調(diào)，戊酸雌二醇片或者雌二醇環(huán)丙孕酮片的運用，在調(diào)節(jié)患者更年期綜合征癥狀方面療效作用明顯，能夠使患者的治療效果進一步提升，改善患者的生活品質(zhì)，張晨虹等［9］也在研究中指出，對于更年期綜合征患者施加低劑量雌激素替代治療方法，需根據(jù)針對性用藥的基本原則，結(jié)合患者的病情狀況，應(yīng)用綜合干預(yù)治療方式，使患者的生活品質(zhì)不斷提升，這些研究結(jié)論均與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在更年期綜合征治療干預(yù)中，運用激素替代療法，安全性相對較高，用藥方法比較簡便，能夠改善患者的激素水平與生活品質(zhì)，使患者盡早恢復(fù)健康。

參考文獻

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（本文編輯：楊允利）