2型糖尿病患者圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討

【摘要】 目的 對(duì)臨床2型糖尿病患者在進(jìn)行圍麻醉期干預(yù)的過程中其胰島素抵抗表現(xiàn)以及其葡萄糖代謝率情況進(jìn)行觀察，以比較和評(píng)價(jià)其在圍麻醉期之中是否有這些指標(biāo)的改變。方法 在本院所有收治的2型糖尿病進(jìn)行手術(shù)治療處于圍麻醉期的患者中，選取60例作為研究群體，然后對(duì)照其進(jìn)行麻醉前后的K1、K2、R1、R2數(shù)值，并且觀察圍麻醉期麻醉前后的圍麻醉期血糖（G值）、圍麻醉期血胰島素（I值）相關(guān)指標(biāo)，對(duì)整體的臨床糖代謝情況以及胰島素抵抗情況進(jìn)行比較，觀察其圍麻醉期的相關(guān)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)最終的疾病改變等特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過臨床結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，60例患者在麻醉前G值、I值明顯更低，而麻醉后明顯升高（Plt;0.05）；而葡萄糖代謝率方面，麻醉后明顯降低（Plt;0.05）。在麻醉前K1、K2和R1數(shù)值明顯要高于麻醉前，但R2數(shù)值則明顯發(fā)生反比例改變，麻醉后的數(shù)值明顯要更高一些（Plt;0.05），證明其葡萄糖代謝率等方面因麻醉而發(fā)生了較大的改變。結(jié)論 臨床2型糖尿病患者處于圍麻醉期階段會(huì)出現(xiàn)明顯的胰島素抵抗和整體的葡萄糖代謝率改變，患者會(huì)出現(xiàn)胰島素敏感程度降低、受體抵抗的現(xiàn)象，同時(shí)葡萄糖代謝率也會(huì)因此而發(fā)生減少的問題，臨床改變相對(duì)較為明顯，還需要應(yīng)對(duì)這樣的特點(diǎn)進(jìn)行胰島素劑量等方面的調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；圍麻醉期；胰島素抵抗；臨床觀察；特點(diǎn)；對(duì)比

【中圖分類號(hào)】 R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 Ａ

Clinical Observation of Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus during Perianesthesia LU Rong

Department of Anesthesiology，Zhoupu Hospital，Pudong New Area，Shanghai 201318，China

【Abstract】 Objective To observe the changes of insulin resistance and glucose metabolism rate in patients with type 2 diabetes mellitus during the perianesthesia period. Methods In all patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital for surgical treatment，60 cases were selected as the research group，and then the values of K1，K2，R1，R2 before and after anesthesia were compared，and the indexes of blood glucose（g value）and insulin（I value）before and after anesthesia，the overall clinical glucose metabolism and pancreas were observed. The changes of related indexes during the perianesthesia period were observed，and the final disease changes were evaluated. Results After the comparison of clinical results，60 cases of patients before anesthesia g value，I value was significantly lower，and significantly increased after anesthesia（Plt;0.05），and glucose metabolism rate，significantly decreased after anesthesia（Plt;0.05）. Before anesthesia，the values of K1，K2 and R1 were significantly higher than those before anesthesia，but the values of R2 were significantly changed in inverse proportion，and the values after anesthesia were significantly higher（Plt;0.05），which proved that the glucose metabolism rate and other aspects had great changes due to anesthesia. Conclusion Clinical type 2 diabetes patients in the perianesthesia stage will appear obvious insulin resistance and the overall glucose metabolism rate change，patients will appear insulin sensitivity，receptor resistance phenomenon，at the same time，glucose metabolism rate will also reduce the problem，clinical changes are relatively obvious，also need to deal with such characteristics of insulin dosage and other aspects adjustment.

【Key words】 2 diabetes；Perianaesthesia；Insulin resistance；Clinical observation；Characteristic；Contrast

目前有很多種疾病都需要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，而患者的一系列慢性病都可能會(huì)對(duì)整體的疾病治療、麻醉手術(shù)帶來一定的影響作用，尤其是對(duì)于2型糖尿病患者來說，其處于圍麻醉期很容易產(chǎn)生胰島素抵抗、糖代謝率降低的問題［1］。在進(jìn)行麻醉的過程中，麻醉效果對(duì)于機(jī)體帶來的影響是全方位的，尤其是對(duì)于周圍組織等方面的影響，會(huì)導(dǎo)致其胰島素敏感系數(shù)以及糖代謝方面出現(xiàn)一定的改變和問題。實(shí)際進(jìn)行麻醉的過程中，圍麻醉期麻醉前后其血糖與血胰島素會(huì)出現(xiàn)較為明顯的改變，進(jìn)而對(duì)其血糖控制等方面產(chǎn)生一定的干擾［2］。有效地對(duì)不同情況下血糖、血胰島素情況進(jìn)行監(jiān)控，有助于更好地了解其胰島素抵抗產(chǎn)生的影響因素和作用機(jī)制，進(jìn)一步合理控制相關(guān)血糖情況，了解其生理學(xué)變化［3］。針對(duì)這一特點(diǎn)，本次研究主要是圍繞著在2型糖尿病患者處于圍麻醉期中其血糖、血胰島素以及糖代謝情況的變化進(jìn)行觀察，然后進(jìn)一步評(píng)價(jià)是否會(huì)在麻醉前后出現(xiàn)明顯改變，了解其胰島素抵抗的發(fā)生以及機(jī)制變化影響，對(duì)臨床相關(guān)麻醉與手術(shù)治療提供一定的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例2型糖尿病患者均為本院所收治相關(guān)群體中選取，進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療，決定在圍手術(shù)期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的觀察和檢測(cè)。患者年齡在49～79歲，平均（64.5±3.2）歲；病程在2～11年，平均（4.25±0.36）年。這些研究群體都常規(guī)進(jìn)行相關(guān)疾病治療，采取口服降糖藥或者是胰島素注射治療，前期檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過7.0 mmol/L，有糖耐量檢驗(yàn)等方面的資料，而且餐后血糖檢查時(shí)超過11.1 mmol/L，有明確的胰島功能減退的現(xiàn)象，胰島素抗體均為陰性。在這基礎(chǔ)上，患者身心健康情況良好，沒有癡呆類疾病或者精神、意識(shí)、心境障礙等問題，無影響麻醉的相關(guān)因素，而且彼此之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲，停止口服降糖藥或胰島素治療，術(shù)前30 min注射苯巴比妥0.1 g并配合使用阿托品0.5 mg。使用咪達(dá)唑侖3 mg、芬太尼0.1～0.2 mg以及每千克體重丙泊酚2～4 mg/kg，以及每千克體重丙泊酚2～4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后進(jìn)行氣管插管常規(guī)機(jī)械通氣［4］。在進(jìn)行麻醉維持的過程中，靜注芬太尼0.1～0.2 mg，予丙泊酚2～4 mg/kg/h，維庫溴銨0.01 mg/kg/h持續(xù)泵注，使用氧化亞氮與氧氣一比一氣體行靜吸復(fù)合麻醉［5］。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳濃度等指標(biāo)等，并使用林格氏液和少量膠體液，控制輸液速度以及血壓水平，其波動(dòng)幅度控制在20%之內(nèi)，脈搏血氧控制在98%以上，呼吸末CO2控制在3.5～4.0 kPa，如有變化則需要積極進(jìn)行維持和應(yīng)對(duì)，對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行一定的控制。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在麻醉前20 min和麻醉之后測(cè)量所有患者的圍麻醉期血糖（G值）、圍麻醉期血胰島素（I值）。在這一過程中，具體進(jìn)行操作時(shí)選擇非輸液一側(cè)肢體來進(jìn)行血糖測(cè)定，并配合使用放射免疫法來測(cè)定胰島素。放射免疫法測(cè)定的過程中，主要目標(biāo)為紅細(xì)胞膜胰島素受體，并使用Scatchard分析獲得有關(guān)結(jié)果，其結(jié)合位點(diǎn)親和常數(shù)利用K1和K2表示，前者表示結(jié)合位點(diǎn)親和力升高，后者表示其數(shù)值的降低［6］。而結(jié)合位點(diǎn)數(shù)則使用R1和R2來進(jìn)行表示，兩個(gè)數(shù)值分別表示其高親和力以及低親和力的點(diǎn)位數(shù)量，升高和降低也分別代表著其受體數(shù)目增多和減少，直接影響到是否存在胰島素抵抗的問題，將其作為主要指標(biāo)進(jìn)行觀察。與此同時(shí)，對(duì)其葡萄糖代謝率情況進(jìn)行對(duì)比，開放前臂靜脈測(cè)量血糖，然后再根據(jù)其體表面積，按照相應(yīng)的速率泵入胰島素，并使用微量泵輸入葡萄糖，開始進(jìn)行手術(shù)之后2 h之內(nèi)5～10 min測(cè)量另外一側(cè)肢體的血糖，不斷調(diào)節(jié)葡萄糖的輸注量，讓其維持在6.0 mmol/L。血糖每次測(cè)量波動(dòng)范圍控制在原有指標(biāo)的10%之間，讓其保持平衡，再穩(wěn)定葡萄糖輸入率，最終這一輸注率即為葡萄糖代謝率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者圍麻醉期麻醉前后的血糖與血胰島素、葡萄糖代謝率情況比較 開展麻醉前與開展麻醉后，患者的G值和I值都產(chǎn)生了明確的改變（Plt;0.05），葡萄糖代謝率方面，麻醉后明顯降低（Plt;0.05）?；颊邍樽砥诼樽砬昂蟮难桥c血胰島素情況比較見表1。

2.2 患者麻醉前后的K1、K2、R1和R2數(shù)值情況比較 開展麻醉前后患者K1、K2、R1和R2數(shù)值發(fā)生了一定波動(dòng)性變化，尤其患者麻醉后K1、K2、R1明顯更低，而R2則發(fā)生了增加的現(xiàn)象（Plt;0.05）?；颊呗樽砬昂蟮腒1、K2、R1和R2數(shù)值情況比較見表2。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的一種疾病，患者很容易出現(xiàn)胰島素抵抗的問題，尤其是在多種原因和條件、因素影響之下，產(chǎn)生胰島素抵抗的機(jī)制、機(jī)制也存在著不同之處［7］。尤其是在手術(shù)進(jìn)行麻醉的過程中，全身麻醉?xiàng)l件下，有關(guān)方法會(huì)對(duì)此類患者的胰島素抵抗程度有所加大，產(chǎn)生圍麻醉期血糖升高的現(xiàn)象。而這一現(xiàn)象的出現(xiàn)并非是由于胰島素需求量加大或者供需不平衡，胰島素分泌量等方面也會(huì)逐漸增大，更主要一點(diǎn)就是周圍組織對(duì)胰島素不夠敏感，其敏感性降低，產(chǎn)生一定的胰島素抵抗的問題。胰島素抵抗的產(chǎn)生原因和類型相對(duì)較多，尤其是對(duì)于相關(guān)患者來說，很多2型糖尿病患者血胰島素在血糖明顯升高的情況下也會(huì)出現(xiàn)正相關(guān)性的升高，甚至?xí)霈F(xiàn)高胰島素血癥的問題。在這樣的刺激之下，意味著患者胰島素反應(yīng)與分泌功能相對(duì)較好，患者可能處于2型糖尿病的早期或中期，其發(fā)病原因主要是與胰島素抵抗有著密切聯(lián)系，并非是胰島素分泌不足引起的相關(guān)疾病。此類患者在后續(xù)疾病治療與術(shù)中疾病控制的過程中，還需要不斷提高其胰島素敏感性，優(yōu)化周圍組織總體的敏感程度，只有通過這樣的方法和措施，才能取得更加可觀的臨床治療效果和血糖控制效果，規(guī)避常見的治療方面問題，減少其胰島素抵抗。但如果患者在出現(xiàn)高血糖的情況下，其血胰島素情況沒有明顯改變，證明機(jī)體對(duì)于血糖改變等方面的敏感程度不高，胰島功能相對(duì)較差，處于疾病中晚期，相關(guān)問題更加嚴(yán)重，胰島素抵抗的形成也是多方面的原因。

值得一提的是，2型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗的產(chǎn)生具備較多的影響因素，患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，其自身相關(guān)指標(biāo)也發(fā)生了較為明確的改變。2型糖尿病患者進(jìn)行全麻手術(shù)治療之前與治療之后的紅細(xì)胞胰島素受體親和力會(huì)發(fā)生明顯改變，尤其會(huì)發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，受體數(shù)量并沒有明顯改變，這也說明在進(jìn)行治療的過程中，患者受體親和力明顯下降才是最為核心的胰島素抵抗加重影響因素［8］。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，其胰島素抵抗的形成具備較多的原因和因素，具體改變和變化相對(duì)較為明顯，2型糖尿病患者術(shù)后血胰島素和血糖都較術(shù)前明顯升高（Plt;0.05），與此同時(shí)，其他相關(guān)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生改變。在術(shù)前進(jìn)行檢測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)，患者葡萄糖的代謝率相對(duì)較高一些，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較大的降低現(xiàn)象，出現(xiàn)較為突出的降低趨勢(shì)。這樣的特點(diǎn)十分明顯，證明在胰島素正常供應(yīng)、血糖刺激下增加分泌的情況下，其代謝率會(huì)出現(xiàn)迅速的下降，這也意味著其胰島素抵抗的產(chǎn)生十分明顯，影響到了血液葡萄糖的正常代謝。與此同時(shí)在進(jìn)行治療的過程中發(fā)現(xiàn)，麻醉會(huì)對(duì)患者K1、K2、R1和R2為主的一系列指標(biāo)產(chǎn)生較為明顯的干預(yù)作用，前三項(xiàng)指標(biāo)明顯降低說明其受體親和情況發(fā)生改變，而最后一個(gè)指標(biāo)與前者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)升高，這也說明其自身具備較強(qiáng)的變動(dòng)性和波動(dòng)性，全身麻醉醉手術(shù)會(huì)對(duì)患者帶來較為關(guān)鍵性的影響作用。綜合來看，全身麻醉手術(shù)對(duì)于患者所帶來的影響是多方面的，尤其是對(duì)其胰島素抵抗的影響

具備多方面因素，但最為核心的機(jī)制和因素就是受體敏感性的降低，從而產(chǎn)生了相關(guān)問題。在未來研究的過程中，還需要不斷提升對(duì)于相關(guān)敏感性的研究，從胰島素敏感性的角度入手合理控制在圍麻醉期的相關(guān)指標(biāo)，提高其敏感性，改善血糖控制的情況，優(yōu)化最終全過程控制的效果。由此可見，需要對(duì)相關(guān)問題以及特征充分關(guān)注，才可以更好控制患者術(shù)中血糖，避免出現(xiàn)突然的血糖升高、高胰島素血癥等方面的問題。

綜上所述，通過相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者在全身麻醉手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)明顯的胰島素抵抗，其血糖、血胰島素指標(biāo)和糖代謝率會(huì)發(fā)生顯著改變，還需要不斷加強(qiáng)對(duì)于敏感系數(shù)和敏感性方面的研究，以獲得更好的控制效果。

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（本文編輯：周騰菲）