基于PDCA管理對(duì)白血病PICC置管患者影響及發(fā)生血行感染的危險(xiǎn)因素探討

【摘要】 目的 探討基于PDCA管理對(duì)白血病經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管患者的影響及發(fā)生血行感染的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2018年7月—2019年7月在本院就診的108例白血病PICC置管患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組54例。對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用基于PDCA管理。比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析發(fā)生血行感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的生活能力、日常生活、健康感覺、社會(huì)支持等評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，明顯低于對(duì)照組的33.33%（Plt;0.05）；108例患者中有11例發(fā)生導(dǎo)管血行感染，感染率為10.19%（11/108），共檢測(cè)出導(dǎo)管血行感染病原菌微生物15株，其中革蘭陽(yáng)性菌10株，占比66.67%，革蘭陰性菌5株，占比33.33%；單因素分析顯示：年齡、貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白可能與導(dǎo)管血行發(fā)生感染有關(guān)（Plt;0.05）；多因素分析結(jié)果顯示：貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白等因素是導(dǎo)致白血病患者發(fā)生血行感染的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)白血病PICC置管患者實(shí)施基于PDCA管理可提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及血行感染發(fā)生率，患有貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置于股靜脈、血清白蛋白lt;30 g/L是導(dǎo)管血行感染的危險(xiǎn)因素，需采取防治措施降低感染率。

【關(guān)鍵詞】 白血病；PDCA管理；PICC置管；血行感染；危險(xiǎn)因素；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R 733.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 Ａ

The Impact of PDCA Management on Patients with PICC Catheterization of Leukemia and the Risk Factors of Blood Infection WU Jiamei，JIA Guorong*

Department of hematopathology，The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou 014010，China

*Corresponding author： JIA Guorong，Chief Physician；E-mail： JGR2178372@sina.com

【Abstract】 Objective To investigate the impact of PDCA management on patients with peripheral venous puncture and central venous catheterization（PICC）in leukemia and the risk factors for blood infection. Methods 108 patients with leukemia PICC intubation who were in the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects. Random number table method was used to divide into two groups，54 cases in each group. The control group adopts routine management，and the observation group adopts PDCA-based management. The changes in the quality of life before and after nursing between the two groups were compared，the occurrence of complications were counted，and the risk factors for blood infection were analyzed. Results After nursing，the scores of living ability，daily life，feeling of health，and social support of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）；the complication rate of the observation group was 9.26%，which was significantly lower than 33.33% of the control group（Plt;0.05）；11 of 108 patients had catheter blood infection，the infection rate was 10.19%（11/108），15 strains of pathogenic bacteria of catheter blood infection were detected，of which gram-positive bacteria 10 strains，accounting for 66.67%，5 gram-negative bacteria，accounting for than 33.33%；univariate analysis showed that： age，anemia，diabetes，catheter indwelling site，serum albumin may be related to catheter blood infection（Plt;0.05）. The results of multi-factor analysis showed that factors such as anemia，diabetes，catheter placement，and serum albumin were independent influencing factors of blood infection in leukemia patients（Plt;0.05）. Conclusion PDCA-based management for patients with leukemia PICC catheterization can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications and blood infections. Anemia，diabetes，catheterization in the femoral vein，and serum albumin lt;30 g/L are caused by catheter blood infections. Risk factors，prevention and control measures need to be taken to reduce the infection rate.

【Key words】 Leukemia；PDCA management；PICC catheterization；Bloodstream infection；Risk factors；Complications；Quality of life

白血病是常見造血系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，可廣泛浸潤(rùn)肝、骨、脾、皮膚等組織，屬臨床危重急癥，具有發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］?；熓侵委煱籽〉某Ｓ檬侄?，可改善白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所誘導(dǎo)的臨床癥狀，但受藥物選擇的影響，化療可引起多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)，加重病情［2］。隨著研究的深入，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管逐漸發(fā)展起來(lái)，且在臨床廣泛運(yùn)用，其可減輕化療藥物對(duì)機(jī)體組織所產(chǎn)生的損傷，但長(zhǎng)期采用PICC置管易誘導(dǎo)靜脈炎或感染等并發(fā)癥，增加患者死亡率，因此給予白血病PICC置管患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［3］。PDCA管理是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)策劃、執(zhí)行、檢查、處理等4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠全面提升護(hù)理專業(yè)性、有效性，減少并發(fā)癥［4］。鑒于此，本次研究旨在分析基于PDCA管理對(duì)白血病PICC置管患者的影響，并分析了發(fā)生血行感染的危險(xiǎn)因素，為臨床診療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月在本院就診的108例白血病PICC置管患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡48～75歲，平均（61.02±4.29）歲；病程2～25個(gè)月，平均（13.01±3.57）個(gè)月。觀察組男30例，女24例；年齡47～75歲，平均（61.22±4.36）歲；病程2～24個(gè)月，平均（12.98±3.51）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受PICC置管，且導(dǎo)管功能良好；（2）可正常溝通交流，無(wú)認(rèn)知功能及精神障礙；（3）知曉本次研究后簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾??；（2）合并主要臟器功能（心、肝、腎）障礙；（3）合并靜脈炎病史；（4）置管前感染、皮膚或?qū)Ч苓^(guò)敏；（5）依從性差異或中途退出治療；（6）合并惡性腫瘤疾病或免疫功能異常。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)管理。具體包括常規(guī)宣教、告知患者各種注意事項(xiàng)、講解PICC置管知識(shí)，并定期觀察患者穿刺部位情況，指導(dǎo)患者合理飲食，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

觀察組：采用基于PDCA管理。（1）策劃：由護(hù)理人員根據(jù)患者基本情況（精神狀態(tài)、病史、病情）進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確了解患者基本情況，通過(guò)查閱資料，結(jié)合白血病史、PICC置管知識(shí)、化療注意事項(xiàng)，就PICC置管可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析；（2）執(zhí)行：首先通過(guò)發(fā)放宣教單、組織學(xué)習(xí)、開展講座等途徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)強(qiáng)調(diào)PICC置管的重要性，獲得患者重視，并教會(huì)患者自主觀察PICC導(dǎo)管狀態(tài)，識(shí)別脫管、感染等不良現(xiàn)象，指導(dǎo)患者識(shí)別穿刺點(diǎn)漏液、感染現(xiàn)象；（3）檢查：成立白血病護(hù)理質(zhì)控小組，每月檢查PICC導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行情況，監(jiān)督檢查穿刺點(diǎn)護(hù)理、敷料更換，監(jiān)督健康教育落實(shí)情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題；（4）處理：評(píng)估患者PICC置管護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，如置管后不良反應(yīng)、生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析發(fā)生血行感染的危險(xiǎn)因素。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組的生活能力、日常生活、健康感覺、社會(huì)支持等評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.336，Plt;0.05），見表2。

2.3 患者導(dǎo)管血行感染病原菌分布情況 108例患者中有11例發(fā)生導(dǎo)管血行感染，感染率為10.19%（11/108），共檢測(cè)出導(dǎo)管血行感染病原菌微生物15株，其中革蘭陽(yáng)性菌10株，占比66.67%，革蘭陰性菌5株，占比33.33%，見表3。

2.4 導(dǎo)管血行感染單因素分析 單因素分析顯示：年齡、貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白可能與導(dǎo)管血行發(fā)生感染有關(guān)（Plt;0.05），見表4。

2.5 導(dǎo)管血行感染多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示：貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白等因素是導(dǎo)致白血病患者發(fā)生血行感染的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PICC是治療白血病的常用靜脈通路，能夠減少置管次數(shù)，降低因置管所造成的外周靜脈炎，但PICC長(zhǎng)期置管后仍易出現(xiàn)感染、堵管、脫管等不良反應(yīng)，對(duì)置管時(shí)間和效果均產(chǎn)生不良影響，因此需要給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)［5-6］。臨床常規(guī)護(hù)理按部就班，沒有針對(duì)性，因此難以滿足患者的個(gè)體化需求。

PDCA是近年來(lái)在臨床運(yùn)用較廣泛的護(hù)理模式，分策劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)部分，形成良性循環(huán)，對(duì)持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用［7］。資料表明［8-10］，PDCA管理方法科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，每個(gè)階段相互結(jié)合，若其中某一個(gè)階段出現(xiàn)問(wèn)題，可通過(guò)循環(huán)的方法將其解決，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中的不足之處，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究表明，采用基于PDCA管理的患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理患者，且PDCA管理患者并發(fā)癥發(fā)生率9.26%明顯低于常規(guī)管理患者33.33%，表明PDCA管理模式能夠有效提高白血病PICC置管患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。從并發(fā)癥發(fā)生情況中可以發(fā)現(xiàn)，108例P白血病PIC置管患者中，有11例患者發(fā)生血行感染，感染率為10.19%。就發(fā)生血行感染的患者進(jìn)行病原菌分離，結(jié)果顯示共分離出病原菌15株，其中以革蘭陽(yáng)性菌為主（10株），占比66.67%，其次為革蘭陰性菌5株，占比33.33%。

研究表明［11-12］，導(dǎo)致白血病PICC置管患者發(fā)生血行感染的因素較多，可能與年齡、性別、病史、導(dǎo)管留置位置、血清白蛋白等因素有關(guān)。本次研究探討了可能影響白血病PICC置管患者發(fā)生血行感染的影響因素，共納入性別、年齡、貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白等6個(gè)單因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡、貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白可能與白血病PICC置管患者發(fā)生血行感染有關(guān)。鑒于此，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)構(gòu)顯示，導(dǎo)管血行感染中，患有貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置于股靜脈、血清白蛋白lt;30 g/L是導(dǎo)致白血病PICC置管患者發(fā)生血行感染的獨(dú)立影響因素，因此在今后的治療中應(yīng)積極預(yù)防治療貧血、控制患者血糖，盡量采用外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈）置管，以降低血行感染發(fā)生率，提高治療效果及患者生存率。

綜上所述，對(duì)白血病PICC置管患者實(shí)施基于PDCA管理可提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及血行感染發(fā)生率，患有貧血、糖尿病、導(dǎo)管留置于股靜脈、血清白蛋白lt;30 g/L是導(dǎo)管血行感染的危險(xiǎn)因素，需采取防治措施降低感染率。

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（本文編輯：周騰菲）