疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 探討自制疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年6月至2020年5月于上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院普外科接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者405例作為研究對(duì)象。采用歷史對(duì)照法將2018年6月至2019年5月的患者作為對(duì)照組（n=197）；將2019年6月至2020年5月的患者作為觀察組（n=208）。觀察組使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況，以及醫(yī)師、護(hù)士及患者對(duì)兩組護(hù)理方法的滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組患者術(shù)后切口出血、陰囊血腫/水腫、尿路感染發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組醫(yī)、護(hù)、患對(duì)于使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲的滿意度均高于傳統(tǒng)方法護(hù)理組（Plt;0.05）。結(jié)論 使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲可有效縮短術(shù)后首次下床時(shí)間及住院天數(shù)、可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在一定程度上提高患者滿意度，提升護(hù)理工作效率。

【關(guān)鍵詞】 疝，腹股溝；腹股溝疝；專(zhuān)用內(nèi)褲；應(yīng)用效果；病人滿意度；滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Design and Clinical Effect Evaluation of Special Underwear after Hernia Repair FAN Weihong1，TANG Peifeng2*，GE Jinjin1

1.Department of General Surgery，Shanghai Pudong New District Zhoupu Hospital/Shanghai University of Medicine and Health Sciences affiliated Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China

2.Department of Nursing，Shanghai Pudong New District Zhoupu Hospital/Shanghai University of Medicine and Health Sciences affiliated Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China

*Corresponding author：TANG Peifeng，Deputy chief nurse；E-mail：2605668320@qq.com

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of self-made special underwear for he patients underwent tension-free inguinal repair. Methods A total of 405 patients with inguinal hernia who received tension-free hernia repair in the general surgery department of Shanghai Pudong New District Zhoupu Hospital from June 2018 to May 2020 were selected as the research subjects. The historical comparison method was used，patients between June 2018 and May 2019 were selected as control group（n=197）；patients from June 2019 to May 2020 were selected as the observation group（n=208）. The observation group received special underwear after hernia repair，the control group received traditional nursing，The time of first ambulation after operation，the length of hospital stay，the incidence of complications，and the satisfaction of doctors，nurses and patients to the two groups of nursing methods were compared between the two groups. Results The time of first ambulation after operation in observation group，the length of stay was significantly shorter than those of the control group（Plt;0.05），observation group suffered from postoperative incision bleeding、scrotal hematoma/edema and the incidence of urinary tract infection were lower than the control group（Plt;0.05）. The degree of satisfaction of doctors，nurses and patients in the observation group was higher than that in the traditional nursing group（Plt;0.05）. Conclusion The use of special underwear after hernia repair can effectively shorten the first time to get out of bed and the length of hospital stay，it may reduce the incidence of postoperative complications，and to a certain extent to improve patient satisfaction，improve the efficiency of nursing work.

【Key words】 Hernia，inguinal；Inguinal herniorrhaphy；Special underwear；Application effect；Patient satisfaction；Satisfaction

腹股溝疝主要是由于患者腹壁缺損、腹壁薄弱以及腹內(nèi)壓升高等原因所致的腹腔內(nèi)臟器向體表突出形成的包塊。是外科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率約為3.5‰［1-3］，而老年腹股溝疝的發(fā)病率更是高達(dá)11.3‰［4］。疝修補(bǔ)術(shù)是最有效的治療手段，術(shù)后切口出血、陰囊血腫或水腫、補(bǔ)片貼合不良等是其主要并發(fā)癥。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式不斷改進(jìn)，但這些并發(fā)癥仍不可避免或多或少地影響著患者術(shù)后康復(fù)。我科自行設(shè)計(jì)一種疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲，較好地預(yù)防了術(shù)后出血、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，也為患者術(shù)后早期活動(dòng)提供了良好的條件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲的設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)背景與基礎(chǔ) 目前臨床上疝修補(bǔ)術(shù)后最常見(jiàn)的做法是：護(hù)士將砂袋直接壓在患者的切口部位或者是在切口部位覆蓋棉墊后再采用腹帶加壓包扎；在患者的陰囊處使用折疊的毛巾直接抬高。這種處理方法雖然能簡(jiǎn)單有效地達(dá)到壓迫切口和抬高陰囊的目的，但卻不利于術(shù)后患者的活動(dòng)，稍有不慎砂袋和毛巾就有移位或掉落的可能，達(dá)不到預(yù)期效果，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致切口出血和陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲的制作 疝修補(bǔ)術(shù)后患者專(zhuān)用內(nèi)褲采用全棉材質(zhì)，其設(shè)有置砂袋和陰囊托條（詳見(jiàn)圖1）。內(nèi)褲外面前端的左右兩邊各設(shè)有一個(gè)置砂袋需要安置止血砂袋，置砂袋頂端設(shè)有松緊口，能有效固定砂帶防止掉落；內(nèi)褲里面后端的中間設(shè)有一個(gè)陰囊托條，托條兩邊設(shè)置為有彈性的彈性邊緣，能有效包裹固定陰囊后從內(nèi)褲外面前端中間的下端開(kāi)口穿出。陰囊托條尾端為魔術(shù)貼，能與內(nèi)褲外面前端中間的上端有效貼合固定，同時(shí)能做到根據(jù)要求隨機(jī)調(diào)節(jié)陰囊的抬高高度。如有留置尿管亦能從陰囊托條穿出處穿出，有效固定尿管并能防止尿管的扭曲、打折、受壓，防止尿管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。該疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲已獲得國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)實(shí)用新型專(zhuān)利（專(zhuān)利號(hào)：ZL 2016 2 0220508.7）。

1.3 疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲的功能 （1）有效預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥：左右兩側(cè)置砂袋可有效固定砂袋在切口處起到壓迫止血的效果，以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口出血、補(bǔ)片復(fù)合不良等并發(fā)癥的發(fā)生；陰囊托條能有效抬高陰囊，并根據(jù)需要自由調(diào)節(jié)高度，有效避免術(shù)后陰囊水腫、血腫的發(fā)生；陰囊托條開(kāi)口處利于導(dǎo)尿管的穿出，避免導(dǎo)尿管扭曲、折疊、受壓，以防止泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。砂帶和陰囊的有效固定，也便于術(shù)后患者開(kāi)展早期活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，從而減少患者住院日及住院費(fèi)用，提高患者滿意度及醫(yī)院聲譽(yù)。（2）術(shù)后針對(duì)性強(qiáng)，結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)人員操作方便，患者亦便于活動(dòng)及自護(hù)。（3）制作方便、成本低，全面材質(zhì)舒適度高，也便于清洗反復(fù)使用。

2 疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲使用效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象 選擇2018年6月至2020年5月于上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院普外科接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者405例為研究對(duì)象。采用歷史對(duì)照法將2018年6月至2019年5月的患者作為對(duì)照組（n=197）；將2019年6月至2020年5月的患者作為觀察組（n=208）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》［5］中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療指征，并完成手術(shù)；（3）均為原發(fā)性腹股溝疝；（4）無(wú)精神類(lèi)疾病，肢體功能活動(dòng)良好，對(duì)治療及護(hù)理措施配合；（5）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未放補(bǔ)片的傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；（2）本身伴有陰囊水腫或者血腫；（3）患有前列腺增生，術(shù)后存在尿潴留可能；（4）糖尿病血糖控制不佳，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；（5）伴有腦梗后遺癥等肢體功能活動(dòng)障礙。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)方法 兩組患者術(shù)后均按專(zhuān)科護(hù)理要求安置體位。對(duì)照組用砂袋直接壓在術(shù)后患者的切口部位或手術(shù)醫(yī)生在切口部位覆蓋棉墊后采用腹帶加壓包扎，同時(shí)使用折疊的毛巾抬高患者陰囊。觀察組患者予以使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲（將砂帶放于置砂袋，用陰囊托條抬高陰囊）。兩組患者及家屬均予以常規(guī)術(shù)后宣教（包括使用砂帶、抬高陰囊的目的、注意事項(xiàng)等）。護(hù)士每天查房時(shí)觀察并記錄砂帶壓迫傷口情況、陰囊抬高情況，同時(shí)每班觀察患者切口有無(wú)出血、血腫；陰囊有無(wú)血腫或水腫情況以及術(shù)后首次下床時(shí)間。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，包括術(shù)后首次下床時(shí)間，住院天數(shù)，住院期間患者有無(wú)發(fā)生切口出血、陰囊血腫或水腫、尿路感染等并發(fā)癥。（2）患者對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)后兩種護(hù)理方法的滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)術(shù)后兩種護(hù)理方法的滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括舒適度、佩戴簡(jiǎn)易程度、設(shè)計(jì)合理性、使用靈活性、預(yù)防并發(fā)癥有效性共5個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，共10分?？偡?分以下為“不滿意”，7～10分為“滿意”。（3）護(hù)士及醫(yī)師對(duì)術(shù)后兩種護(hù)理方法的滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查了解我院普外科30名醫(yī)師和19名護(hù)士對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)后兩種護(hù)理方法的滿意度情況，總分10分。6分以下為“不滿意”，7～10分為“滿意”。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間及住院天數(shù)比較 觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口出血2例（1.02%）、陰囊血腫/水腫3例（1.52%）、尿路感染5例（2.54%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：尿路感染2例（0.96%）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔0.96%（2/208）〕低于對(duì)照組〔5.08%（10/197）〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.958，P=0.015）。

3.3 醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)兩組護(hù)理方法滿意度比較 醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)兩組護(hù)理方法滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

4 討論

4.1 使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲可縮短術(shù)后首次下床時(shí)間及住院天數(shù) 近年來(lái)，我國(guó)腹股溝疝的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)人民的身體素質(zhì)造成了不良的影響。因此，有效推動(dòng)該病治療效果的優(yōu)化，逐漸成為了醫(yī)療工作者的重要任務(wù)［6］。且該病患者群以老年人居多，?？赡芎喜⑵渌?lèi)型基礎(chǔ)疾病，患者的緊張、焦慮情緒更為明顯。使用傳統(tǒng)方法在疝修補(bǔ)術(shù)后患者的傷口上按壓砂袋，用折疊的毛巾抬高患者陰囊，患者稍有活動(dòng)即會(huì)導(dǎo)致砂帶和毛巾的移位及掉落，給患者及家屬或多或少帶來(lái)思想上的束縛，從而限制了患者術(shù)后的早期活動(dòng)。術(shù)后害怕翻身、下床活動(dòng)必然導(dǎo)致肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而影響患者康復(fù)，使住院時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲，有效解決了患者翻身、活動(dòng)時(shí)砂帶的移位，也有效保障了陰囊持續(xù)處于抬高位置，從思想上解決了患者的后顧之憂，使患者及家屬能安心聽(tīng)從護(hù)士宣教，進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

4.2 使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)由于對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行一定解剖操作，結(jié)扎疝囊時(shí)波及陰囊，且若疝環(huán)較大可產(chǎn)生陰囊血腫或水腫，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，尤其對(duì)于術(shù)后陰囊血腫/水腫以及尿路感染而言效果更為明顯。術(shù)后切口的有效壓迫止血可以防治術(shù)后出血的發(fā)生；陰囊托條的設(shè)計(jì)可根據(jù)實(shí)際需要調(diào)節(jié)陰囊抬高高度并保持有效抬高狀態(tài)；陰囊托條的開(kāi)口處利于導(dǎo)尿管的穿出，亦有效避免了導(dǎo)尿管扭曲、折疊、受壓，從而減少了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。然而該研究統(tǒng)計(jì)，雖均為同家醫(yī)院同個(gè)科室不同時(shí)期的患者，但可能并發(fā)癥的降低是醫(yī)生技術(shù)水平的成熟與優(yōu)化；盡管目前該手術(shù)均以微創(chuàng)腹腔鏡為主，但開(kāi)腹手術(shù)仍偶有之，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥時(shí)未考慮到開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)區(qū)分，不排除存在偏倚的可能性。

4.3 使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲使醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度均有所提高 使用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲能有效固定砂帶、抬高陰囊、妥善安置尿管，有效降低了術(shù)后切口出血、陰囊血腫/水腫以及尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者活動(dòng)時(shí)思想上的負(fù)擔(dān)，縮短了患者下次活動(dòng)時(shí)間，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少了住院天數(shù)，進(jìn)而降低了醫(yī)療費(fèi)用，患者滿意度提升。同時(shí)，該內(nèi)褲使用后減少了護(hù)士因?yàn)樯皫А⒚淼囊莆换虻袈涠l繁奔波于病房的次數(shù)，減少了護(hù)士反復(fù)操作，護(hù)士滿意度亦提升較大。當(dāng)然，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，住院天數(shù)的減少亦使醫(yī)生的滿意度提升。

綜上所述，在對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，與傳統(tǒng)方法相比，應(yīng)用疝修補(bǔ)術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲對(duì)于患者護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極意義，還能夠減輕護(hù)理人員工作量，臨床作用明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

唐健雄，華蕾，張逖，等． 成人腹股溝疝患病情況的多中心研究［J］． 外科理論與實(shí)踐，2002，7（6）：421-422．

王蔭龍，姚伯元，田正剛，等． 天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查［J］． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2007，1（1）：13-14．

周義生，丁焱，朱承新，等． 杭州市蕭山區(qū)成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)策［J］． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：385-386．

JACOB BP，RAMSHAW B．The SAGES manual of hernia repair［M］．New York：Springer，2013：3-17．

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì). 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）［J/CD］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（4）：244-246.

薛東民．腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果比較〔J〕．河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（21）：3892-3893．

游錦燕，莫玉珠，李華艷，等. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年腹股溝患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響［J］． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，8（14）：457-460．

（本文編輯：楊允利）