綜合干預(yù)對慢性充血性心力衰竭臨床療效的影響研究

【摘要】 目的 探究慢性充血性心力衰竭（CHF）患者治療期間實施綜合干預(yù)的效果。方法 2020年3月至2021年5月選擇杭州市中醫(yī)院（丁橋院區(qū)）心血管科確診的CHF患者92例為研究對象，通過單雙數(shù)法將患者分為對照組（46例）、觀察組（46例），對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，觀察組應(yīng)用綜合干預(yù)，獲取兩組患者的治療依從性、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）并進行比較。結(jié)果 觀察組的治療依從性〔97.8%（45/46）〕高于對照組〔80.4%（37/46）〕（χ2=7.181，P=0.007）。觀察組干預(yù)后LVEF、LVEDD、LVESD低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者干預(yù)后LVEF、LVEDD、LVESD低于干預(yù)前（Plt;0.05）。結(jié)論 CHF治療期間實施綜合干預(yù)，可提升治療效果，提高治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；慢性充血性心力衰竭；干預(yù)；治療依從性；心功能指標；治療結(jié)果

【中圖分類號】 R541.62 【文獻標識碼】 A

Study on the Effect of Comprehensive Intervention on the Clinical Efficacy of Chronic Congestive Heart Failure WANG Fen

Department of Cardiovascular Diseases，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Dingqiao District），Hangzhou 310000，China

【Abstract】 Objective Explore the effects of comprehensive interventions during treatment for patients with chronic congestive heart failure. Methods From March 2020 to May 2021，92 patients with CHF diagnosed in the Department of Cardiology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Dingqiao District） were selected as the research objects. The patients were divided into a control group （46 cases） and observation through the odd and even number method. Group （46 cases），the control group was treated with routine intervention，and the observation group was treated with comprehensive intervention to obtain the treatment compliance，left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter of the two groups of patients （LVESD） and compare. Results The treatment compliance of the observation group 〔97.8%（45/46）〕 was higher than that of the control group 〔80.4%（37/46）〕（χ2=7.181，P=0.007）. LVEF，LVEDD and LVESD in the observation group after intervention were lower than those in the control group （Plt;0.05）；LVEF，LVEDD and LVESD after intervention in the two groups were lower than before intervention （Plt;0.05）.Conclusion Comprehensive intervention during the treatment of CHF can improve the treatment effect and improve treatment compliance，and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Heart failure；Chronic congestive heart failure；Intervene；Treatment adherence and compliance；Treatment outcome

慢性充血性心力衰竭（CHF）主要指人體心臟因舒張、收縮功能嚴重低下或是負荷過重，令泵血量持續(xù)減少，無法滿足全身代謝需求，繼而誘發(fā)的一組臨床綜合征［1］?；颊甙橛胁煌潭鹊膭用}供血不足、靜脈系統(tǒng)瘀血、靜脈水腫以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活現(xiàn)象［2］。嚴格來說，CHF并不是一種疾病，而是各種心血管疾病的最終階段，也被稱為心血管疾病晚期［3］。受多種因素影響，我國心血管疾病發(fā)病率日益升高，CHF發(fā)病率也隨之升高。有研究指出，CHF發(fā)病率會伴隨著年齡的升高逐步增長，20歲及以上群體的CHF發(fā)病率是2.5％，65歲及以上群體是10.0％，70歲及以上群體是17.0％［4］。疾病發(fā)生后，不僅要積極進行有效治療，還需做好患者的護理干預(yù)。綜合干預(yù)是綜合護理干預(yù)的簡稱，也是一種新型護理干預(yù)方案，可充分利用科學(xué)合理的干預(yù)手段調(diào)節(jié)患者身心健康，促進患者病情康復(fù)［5］。本文選取2020年3月至2021年5月收治的92例CHF患者為研究對象，探討綜合干預(yù)和常規(guī)干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年3月至2021年5月選擇杭州市中醫(yī)院（丁橋院區(qū)）心血管科確診的CHF患者92例為研究對象，通過單雙數(shù)法將患者分為對照組（46例）、觀察組（46例）。對照組中男29例、女17例；年齡40～78歲，平均年齡（56.4±4.4）歲；病程1～10年，平均病程（5.7±2.8）年；NYHA心功能級別：Ⅱ級20例、Ⅲ級16例、Ⅳ級10例；冠心病21例、高血壓性心臟病15例、風(fēng)濕性心臟病6例以及其他心臟疾病各4例。觀察組中男28例、女18例；年齡41～78歲，平均年齡（56.7±4.4）歲；病程1～9年，平均病程（5.5±2.8）年；NYHA心功能級別：Ⅱ級21例、Ⅲ級16例、Ⅳ級9例；冠心病20例、高血壓性心臟病17例、風(fēng)濕性心臟病5例以及其他心臟疾病4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評價和控制指標專家共識》［6］、《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［7］中的診斷標準；（2）具備正常的語言表達能力和意識狀態(tài)；（3）病情比較穩(wěn)定；（4）對本次研究知情，自愿參與研究患者。

排除標準：（1）病情嚴重，并發(fā)心肌梗死以及心律失常等嚴重合并癥患者；（2）中途退出本研究患者；（3）存在嚴重認知功能障礙以及社交障礙患者；（4）無法提供完整臨床資料患者。

1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)，輔助患者完善相關(guān)檢查，結(jié)合其檢查結(jié)果進行病情分析，嚴格遵醫(yī)囑用藥治療疾病，講解治療與康復(fù)的相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者規(guī)避危險行為，要求患者調(diào)節(jié)生活作息，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

觀察組實施綜合干預(yù)：（1）動機性訪談：在患者入院1～2 d后，明確患者現(xiàn)有的相關(guān)問題，了解患者的興趣愛好與實際需求，制定符合患者需求的護理干預(yù)方案。在患者入院3～5 d后，此時已經(jīng)明確患者的詳細護理方案，向患者、家屬介紹方案，講述不同階段的干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)手段，讓患者、家屬理解并掌握方案。在患者出院當(dāng)天或是出院前1 d，主動了解患者的干預(yù)感受，并向患者介紹出院后康復(fù)內(nèi)容及注意事項，反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)囑的必要性。（2）心理疏導(dǎo)：治療期間，護士需密切監(jiān)測患者的情緒變化與心理波動，并做好相關(guān)記錄?；诨颊叩男睦聿▌樱鲃雍突颊邷贤ń涣?，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心痛苦與負面情緒，以激勵性語言調(diào)節(jié)患者情緒及心態(tài)。同時，可列舉治療效果理想病例，安排回院復(fù)查的康復(fù)理想病例現(xiàn)身說法，全面糾正患者心態(tài)，促使患者端正態(tài)度，積極看待自身疾病，主動配合臨床治療疾病。（3）用藥護理：在患者用藥治療期間，護士需做好監(jiān)督工作，密切監(jiān)測患者用藥期間的相關(guān)表現(xiàn)，指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，將患者的用藥表現(xiàn)反饋給主治醫(yī)師。若患者用藥期間有嘔吐以及口干等不適反應(yīng)出現(xiàn)，囑咐患者增加飲水量，指導(dǎo)患者適當(dāng)食用柚子與酸梅。若患者有其他明顯不良反應(yīng)，如心率減緩以及變態(tài)反應(yīng)等，則指導(dǎo)患者及時上報，及時輔助患者完善心功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常。如有必要，可調(diào)整患者的用藥方案。（4）運動康復(fù)：入院早期，護士輔助患者定時翻身的時候，指導(dǎo)患者在病床上進行四肢屈曲以及彎腰等活動，避免肢體僵直、肌肉萎縮。入院7 d后，適當(dāng)增加患者的運動幅度，指導(dǎo)患者在床邊靜坐，1次10 min以上。結(jié)合患者病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動頸部及肩部，還可指導(dǎo)患者步行或是爬樓梯，適當(dāng)增強患者的運動強度。若患者心功能Ⅰ級，無須對患者進行特殊保護，指導(dǎo)患者結(jié)合興趣進行活動，但需控制活動強度及活動頻率。Ⅱ級患者則可在病房內(nèi)步行，一次步行距離是500 m，1 d步行1～2次。Ⅲ級患者則進行床邊站立或是床邊移步，1次運動5～10 min，1 d運動3～5次。在患者病情好轉(zhuǎn)后，可結(jié)合患者耐受情況，適當(dāng)增加運動強度與運動頻率。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 在兩組患者治療期間，評估患者的用藥、飲食、鍛煉、生活作息4項，單項總分是1～3分，總分是4～12分，其中4～7分為不依從，8～10分為基本依從，11～12分為完全依從。

1.3.2 心功能指標 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后進行評估，均通過彩色多普勒超聲心動圖檢查，檢查指標包含左室射血分數(shù)（LVEF）、左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 經(jīng)干預(yù)后，觀察組治療依從性情況：完全依從33例、基本依從12例、不依從1例；對照組治療依從性情況：完全依從19例、基本依從18例、不依從9例。觀察組的治療依從性〔97.8%（45/46）〕高于對照組〔80.4%（37/46）〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 兩組患者心功能指標比較 兩組患者干預(yù)前LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組干預(yù)后LVEF、LVEDD、LVESD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者干預(yù)后LVEF、LVEDD、LVESD低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3 討論

CHF患者的病程比較漫長，有明顯的心臟功能下降現(xiàn)象，患者多伴有肢體水腫以及氣促等不適癥狀［8-9］。因CHF患者的病因相對復(fù)雜，心臟結(jié)構(gòu)變化、神經(jīng)激素分泌異常以及機體炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因［10-11］。在這種情況下，不僅要結(jié)合CHF誘發(fā)原因，進行個體化、規(guī)范化治療。還需結(jié)合患者實際需求，為患者提供相應(yīng)護理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者身心健康。常規(guī)干預(yù)更重視疾病本身，忽略了患者的個體感受與潛在需求，也沒有認識到護理在輔助治療方面的實際作用，整體干預(yù)效果一般。有研究指出，相較于常規(guī)干預(yù)，綜合干預(yù)可進一步提升CHF患者的治療依從性，輔助患者有效治療自身疾?。?2］。

綜合干預(yù)是一種基于現(xiàn)代化護理理念的新型干預(yù)方案，包含多種科學(xué)干預(yù)方案，充分應(yīng)用這些科學(xué)干預(yù)手段，可輔助臨床有效治療CHF，促進CHF患者病情轉(zhuǎn)歸［13-14］。綜合干預(yù)充分認識到護患溝通以及護患關(guān)系對疾病治療、護理順利進行的必要性，要求護士能夠在患者治療期間積極與患者溝通交流，調(diào)節(jié)護患關(guān)系［15］。綜合干預(yù)要求護士能夠全面評估患者的實際病情，明確患者的護理需求，基于患者實際需求提供相應(yīng)干預(yù)，保證干預(yù)的針對性和有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性與心功能指標更優(yōu)。綜合干預(yù)期間，護患溝通頻率持續(xù)升高，患者可充分了解自身疾病，理解遵醫(yī)囑治療對疾病的積極影響，積極約束不良行為，遵醫(yī)囑治療，所以治療依從性更高。重視護患溝通及心理疏導(dǎo)等，可避免患者長期處于負面情緒狀態(tài)，可減輕心臟負荷，促進心功能改善，提升疾病治療效果。

綜上所述，CHF治療期間實施綜合干預(yù)，具有明顯的干預(yù)效果。

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（本文來源：楊允利）