PRP與玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究

劉揚(yáng)，李廣會(huì)

（大連航天醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116021)

膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人群，是引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能性障礙最關(guān)鍵的原因，近年來(lái)，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率持續(xù)升高[1]。臨床大多對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施保守治療，主要包括降低體質(zhì)量、健康指導(dǎo)、服用藥物（如非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、長(zhǎng)效激素或止痛類(lèi)藥物等）等[2]。自體富血小板血漿（PRP）是由患者血液中提取得到的一種產(chǎn)物，其血小板、細(xì)胞因子的總濃度均較高，能對(duì)抗各類(lèi)炎性因子，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)軟骨盡早得到修復(fù)[3]。本研究選取2017 年 5 月至 2019 年 9 月本院收治的 102 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討PRP與玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年9月本院收治的102例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照不同的治療方法分為A組和B 組，每組 51 例。A 組男 38 例，女 13 例；年齡 42～72 歲，平均（57.34±10.36）歲。B 組男 39 例，女 12 例；年齡 43～71 歲，平均（57.78±11.20）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具備正常的語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力，且治療積極性較高，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、傳染性疾病患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦、肺疾病患者；合并精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等）和血液疾病患者；以往存在藥物過(guò)敏史患者。

1.2 方法

1.2.1 制備PRP 借助Landesberg方式制備富血小板血漿，采集患者肘部正中5 mL 靜脈血液，注射入肝素抗凝型真空采血管中，晃動(dòng)5～20次后，使抗凝劑與血液混合，避免血液出現(xiàn)凝固。2 000 r/min 離心10 min，離心后獲得的血液共3層，上層主要包括纖維蛋白原的上清液，中層主要包括白細(xì)胞、富血小板血漿層，下層是紅細(xì)胞層。采用5 mL 的注射器抽除上清液層、富血小板血漿層，直至富血小板血漿下的3 mm，將其注入另一個(gè)無(wú)菌型離心管中，2 000 r/min 離心10 min，離心管上、中、下層依次為貧血小板層、富血小板血漿層、紅細(xì)胞層。采用吸管吸棄大部分上層液體，留少量血清，將其與富血小板血漿層、紅細(xì)胞層進(jìn)行震蕩，獲得0.5～1 mL的富血小板血漿。

1.2.2 玻璃酸鈉注射液 使用2 mL的玻璃酸鈉注射液，主要包括20 mg的玻璃酸鈉，無(wú)色型黏稠液體，由葡萄糖醛酸、乙酰氨基己糖構(gòu)成的雙糖單位，再通過(guò)聚合而得到的黏多糖，其相對(duì)分子質(zhì)量為60～150萬(wàn)，趨近于關(guān)節(jié)液的成分。

1.2.3 治療方法 A組實(shí)施玻璃酸鈉注射治療。給予患者2 mL玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 mL∶20 mg），將其注入關(guān)節(jié)腔，每周1次，持續(xù)治療5次為1個(gè)療程。

B 組實(shí)施PRP 治療。對(duì)患者施予1 mL 的PRP，注射入膝關(guān)節(jié)腔，每2.5周1次，連續(xù)實(shí)施2次為1個(gè)療程；對(duì)于有關(guān)節(jié)積液患者，應(yīng)盡可能地抽除關(guān)節(jié)液，再實(shí)施注入。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后，比較兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②治療前后，比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，總分10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示疼痛感劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。③治療療效：顯效，各項(xiàng)癥狀、表現(xiàn)完全消退，膝關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)至正常狀態(tài)，無(wú)關(guān)節(jié)腔積液，治療前后Lysholm 評(píng)分差值＞30 分；有效，各項(xiàng)癥狀、表現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)功能均最大限度得到改善，有較少關(guān)節(jié)腔積液，治療前后Lysholm 評(píng)分差值6～29 分；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，B 組治療總有效率高于A 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組VAS評(píng)分低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

組別A組（n=51）B組（n=51）t值P值治療后4.74±0.17 3.49±0.83 10.536 0.000治療前7.55±2.32 7.42±2.27 0.286 0.776

2.3 兩組治療前后Lysholm 評(píng)分比較 治療前，兩組Lysholm 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B 組Lysholm評(píng)分高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較（，分）

表3 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較（，分）

組別A組（n=51）B組（n=51）t值P值治療后74.30±1.49 83.34±1.37 31.895 0.000治療前58.75±6.84 59.36±7.23 0.438 0.663

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多因膝蓋受損、太過(guò)勞累、肥胖等因素引發(fā)，該類(lèi)患者的關(guān)節(jié)軟骨中基質(zhì)本身的分解代謝、合成代謝出現(xiàn)失衡，使軟骨組織發(fā)生退變的速度快于其修復(fù)與再生的速度，因此，臨床對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的核心是促進(jìn)軟骨盡早得到修復(fù)，降低軟骨損傷。

現(xiàn)階段，臨床中對(duì)早期、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的藥物主要包括非甾體抗炎類(lèi)藥物、玻璃酸鈉等，其中，玻璃酸鈉是細(xì)胞液外基質(zhì)，普遍分布于人機(jī)體的關(guān)節(jié)滑液中，因此，該藥物注射至關(guān)節(jié)腔后，較少出現(xiàn)排異反應(yīng)，還可抑制關(guān)節(jié)內(nèi)纖維細(xì)胞所出現(xiàn)的增殖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維所發(fā)生的粘連；同時(shí)，玻璃酸鈉還能覆蓋在軟骨表面，以降低軟骨間的摩擦，防止軟骨發(fā)生脫落；在玻璃酸鈉覆蓋在軟骨后，能減少各類(lèi)炎癥反應(yīng)，降低疼痛；玻璃酸鈉還能提升滑膜細(xì)胞所具有的吸收能力，提升其通透性[5-6]。但玻璃酸鈉注射對(duì)于早期年輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果并不理想，尤其是對(duì)于髕骨軟化癥[7-8]。PRP來(lái)自于自體全血，包含總濃度較高的纖維蛋白、血小板等，其中纖維蛋白能促進(jìn)軟骨與其周?chē)M織盡早得到修復(fù)；白細(xì)胞能促進(jìn)抗炎細(xì)胞匯集在受損位置，全方位地發(fā)揮抗炎作用；血小板能激活血小板衍化生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，使軟骨基質(zhì)得到合成，提升關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)速度，且大量的血小板還能在軟骨表面構(gòu)成保護(hù)屏障，以降低摩擦傷害；PRP 還能刺激軟骨細(xì)胞增殖、分化，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨得到重建；此外，PRP 還能抑制炎癥介質(zhì)，降低炎性分子分泌，減少疼痛；同時(shí)，PRP 還能作用于滑膜細(xì)胞，刺激內(nèi)源性玻璃酸鈉的生成，抑制軟骨本身的分解與代謝[9-10]。

綜上所述，PRP 治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，能改善患者Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。