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    兩種劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止8~13周妊娠的臨床分析

    2021-12-31 01:11:48陽微鐘立新
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年36期
    關(guān)鍵詞:米索月經(jīng)流產(chǎn)

    陽微,鐘立新

    (宜春市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 宜春 336000)

    人工流產(chǎn)是指在懷孕14 周內(nèi)通過藥物或手術(shù)終止妊娠,藥物流產(chǎn)具有有效、方便和安全等特點(diǎn),患者接受度較高。米非司酮可有效阻止胚胎生長,且不會損傷輸卵管組織;米索前列醇可增加子宮平滑肌興奮度及張力,且與米非司酮聯(lián)合使用時(shí)可增加子宮對該藥的敏感性,提高藥物終止妊娠的成功率,因此,臨床多在采取米索前列醇基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行終止妊娠[1]。但對于8~13 周的妊娠者,采取米非司酮何種劑量效果更好仍存在爭議?;诖?,本研究旨在探討在米索前列醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合兩種劑量的米非司酮終止8~13周妊娠者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2019 年9 月本院門診及住院的48 名自愿終止妊娠的孕婦作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組24名。對照組年齡18~40歲,平均年齡(25.45±5.36)歲;體質(zhì)量51~76 kg,平均體質(zhì)量(57.62±3.27)kg;孕周8~13周,平均孕周(10.34±1.21)周。觀察組年齡18~40歲,平均年齡(25.36±5.45)歲;體質(zhì)量50~75 kg,平均體質(zhì)量(57.85±3.19)kg;孕周8~13 周,平均孕周(10.56±1.29)周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均知情同意并簽署知情同意書;孕周為8~13周(未產(chǎn)婦、順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)次數(shù)≤2次);正常妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):腎功能障礙者;血流系統(tǒng)疾病者;生殖患者炎癥者;胎盤附著位置異常者;心臟病者;血栓性疾病者;宮內(nèi)節(jié)育器者。

    1.3 方法 兩組均行全身檢查,包括肝腎功能、婦科及血常規(guī),各項(xiàng)指標(biāo)均正常者可使用藥物。

    1.3.1 對照組 米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號180527,規(guī)格:25 mg×6片),每次75 mg,每天1次,第1~2 天飯前2 h 或飯后2 h 口服;米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號180634,規(guī)格:0.2 mg×3 片),每次600 μg,每天1次,第3天清晨空腹口服。

    1.3.2 觀察組 第1~2 天飯前2 h 或飯后2 h 口服米非司酮,每次75 mg,每天2次;米索前列醇用藥方案同對照組。

    患者服藥后均密切觀察妊娠產(chǎn)物排出、宮頸松弛程度及陰道出血情況,若妊娠產(chǎn)物未排出或陰道出血多需及時(shí)采取鉗刮術(shù)或清宮術(shù)。

    1.4 觀察指標(biāo) ①終止妊娠情況[2]:完全有效,可完全自排出胚胎(胎兒);部分有效,雖未見胚胎(胎兒)排出,但宮頸松弛良好(宮頸擴(kuò)張程度能通過8號擴(kuò)宮棒);無效,觀察8 h胚胎(胎兒)未排出且宮口緊,需繼續(xù)用藥促宮頸成熟或?qū)m頸插管再行鉗刮手術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)。藥物流產(chǎn)總有效率=完全有效率+部分有效率。②終止妊娠效果:記錄妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。③不良反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組終止妊娠有效率比較 兩組終止妊娠有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 兩組終止妊娠成功率比較[n(%)]

    2.2 兩組終止妊娠效果比較 觀察組妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組用藥終止妊娠后效果比較(,d)

    表2 兩組用藥終止妊娠后效果比較(,d)

    組別對照組(n=24)觀察組(n=24)t值P值月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間35.12±4.17 30.25±3.38 4.445 0.000妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間5.26±1.78 2.91±0.88 5.798 0.000陰道出血時(shí)間16.18±6.21 12.54±4.36 2.350 0.023

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組惡心2 例,嘔吐1例,腹瀉1 例,頭痛1 例,皮膚瘙癢1 例,發(fā)生率為25.00%(6/24);觀察組惡心2例,嘔吐1例,腹瀉1例,皮膚瘙癢1例,發(fā)生率為20.83%(5/24)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.118,P=0.731)。

    3 討論

    對于因非計(jì)劃懷孕或接觸射線或服用妊娠禁用藥而自愿終止妊娠的育齡婦女,臨床上一般采用手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn),其中藥物流產(chǎn)應(yīng)用方便,且流產(chǎn)過程中痛苦較小,而米非司酮聯(lián)合米索前列醇是臨床應(yīng)用較廣泛的終止妊娠方案[3]。但臨床對孕周為8~13 周的妊娠者采取米非司酮的劑量存在爭議,因此,采取不同劑量的米非司酮聯(lián)合米索前列醇對終止妊娠的效果成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,兩組終止妊娠有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種米非司酮?jiǎng)┝柯?lián)合米索前列醇終止8~13周妊娠者的有效率均較高,但適量增加米非司酮?jiǎng)┝靠捎行Эs短用藥后妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?,米非司酮?jīng)機(jī)體吸收迅速,主要分布于子宮內(nèi)膜及卵巢內(nèi),可通過降低內(nèi)膜組織內(nèi)孕酮受體含量,使內(nèi)膜無法保持蛻膜化,從而使胚胎停止發(fā)育,從陰道排出[4-5]。而適量增加劑量米非司酮可加快妊娠組織從陰道排出時(shí)間,縮短流產(chǎn)及陰道出血時(shí)間,使月經(jīng)能盡快恢復(fù)[6]。但因該藥對子宮活性刺激不明顯,單一使用無法獲得滿意的終止妊娠效果,需與其他藥物聯(lián)合使用[7]。而米索前列醇為前列腺素合成劑,對妊娠子宮有收縮作用,可增加子宮平滑肌興奮度及張力,軟化宮頸使停止發(fā)育的胚胎易于排出[8]。同時(shí),該藥與米非司酮聯(lián)合使用時(shí)可增加子宮對前列腺素的敏感性,提高藥物流產(chǎn)的成功率[9]。另外,本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明適量增加米非司酮?jiǎng)┝坎⒉粫黾硬涣挤磻?yīng)的發(fā)生。因此,在采取米索前列醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮可提高終止妊娠有效率,而適量增加米非司酮?jiǎng)┝靠杉涌烊焉镂锱懦?,縮短妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,且不會增加不良反應(yīng)。

    綜上所述,兩種劑量米非司酮?jiǎng)┝柯?lián)合米索前列醇終止8~13 周妊娠者的效果均確切,有效率較高,而適量增加米非司酮?jiǎng)┝靠煽s短妊娠產(chǎn)物排出或?qū)m口松弛時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,且未增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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