尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學法在尿常規(guī)檢驗中的價值

曹宇

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

尿常規(guī)檢驗是臨床三大常規(guī)檢測項目之一，通過檢測尿液可反映患者機體的代謝情況、腎臟疾病和泌尿道疾病情況，可為臨床治療及預后提供依據(jù)。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，半自動與自動化設備得到快速發(fā)展與普及，許多醫(yī)院相繼使用尿沉渣分析儀、尿液分析儀，因二者檢測原理不同，其檢測結(jié)果也存在差異性[1-2]。尿常規(guī)干化學法是檢測尿液中某些化學成分、細胞與試紙條上的特定發(fā)色模塊發(fā)生呈色反應，然后通過尿液分析儀得出最終結(jié)果[3]。但因尿液樣本、試紙、儀器設備等易受多種因素干擾，因此，檢驗結(jié)果常出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，易出現(xiàn)假陽性和假陰性。而尿沉渣檢驗法是利用顯微鏡檢驗尿液沉淀物，如尿液中細胞、細菌、管型、結(jié)晶及寄生蟲等各種病理成分，能有效提高疾病診斷準確率[4]?；诖耍狙芯窟x取2018年6月至2020年2月于婦嬰醫(yī)院行尿常規(guī)檢驗的患者420例作為研究對象，旨在探討尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學法在尿常規(guī)檢驗中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年2月于婦嬰醫(yī)院行尿常規(guī)檢驗的患者420例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組，每組210例。常規(guī)組年齡6～52歲，平均（31.63±4.45）歲。實驗組年齡7～53 歲，平均（31.83±4.62）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均為女性（含孕產(chǎn)婦）及兒童；均行尿常規(guī)檢驗；所有患者或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病、病毒性心肌炎者；乙肝、腎炎、重癥肺炎者；凝血功能異常者；重大臟器損傷者。

1.2 方法 患者檢測當天清晨均使用一次性潔凈容器取約20 mL尿液作為檢驗樣本。

1.2.1 常規(guī)組 采用尿常規(guī)干化學法檢驗，選取尿液標本10 mL，混合均勻，使用優(yōu)利特-1500全自動尿液分析儀及其配套尿11試紙條行尿常規(guī)檢驗，然后使用貝克曼IQ200全自動尿有形成分分析儀進行自動檢測，操作人員應嚴格遵循操作規(guī)程進行檢測。

1.2.2 實驗組 采用尿沉渣檢驗，取10 mL新鮮尿液置于刻度離心管內(nèi)，1 500 r/min 離心5 min，棄上層清液，殘留尿和沉渣0.2 mL，充分混勻后取約1 滴（0.02 mL）滴在無菌載玻片上，分別采用低倍鏡、高倍鏡檢測尿液，于顯微鏡條件下持續(xù)觀察15 個不同視野。檢驗人員指導患者在1 h 內(nèi)完成尿常規(guī)檢驗，尿液樣本應放置在26 ℃環(huán)境中保存待測，放置時間不宜＞2 h。

1.3 觀察指標 比較兩組定量紅細胞及定量白細胞的檢驗結(jié)果。陽性結(jié)果：定量紅細胞指標水平＞7.0 μ/L，定量白細胞指標水平＞10.0 μ/L；比較兩組漏診率（假陽性）與誤診率（假陰性）及總錯誤率?？傚e誤率=漏診率+誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較 實驗組定量白細胞檢驗陽性率高于常規(guī)組，定量紅細胞檢驗陽性率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組誤診率和漏診率比較 實驗組誤診率、漏診率及總錯誤率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組誤診率和漏診率比較[n（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢驗是臨床實驗室檢測常見項目，通常將其應用于泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷、治療效果的分析及對患者預后情況的評估，同時，該檢測還可為患者的用藥安全及健康情況評估提供一定的指導依據(jù)。

目前臨床常用尿常規(guī)檢驗方法包括尿常規(guī)干化學法、尿沉渣鏡檢法等，其中尿沉渣鏡檢法是利用顯微鏡的放大作用，直接將尿液中的有形成分直觀真實地呈現(xiàn)在鏡下，如細胞、管型、寄生蟲等，通過上述病理狀況鑒別診斷患者病情[5]。而尿常規(guī)干化學法通過對患者尿液中白細胞、紅細胞、尿蛋白、結(jié)晶等物質(zhì)進行常規(guī)檢驗，若上述四項中任何一項出現(xiàn)陽性標本，則判斷患者存在超過正常范圍的細胞成分或病理性物質(zhì)[6]。其中尿常規(guī)干化學法測定白細胞的原理是由于尿液中含有的中性粒細胞酯酶可催化試紙條上的吲哚酚脂，使其分解成吲哚酶，再與重氮鹽發(fā)生呈色發(fā)應，形成紫色復合物。而該中性粒細胞酯酶為白細胞特有的特異性酶類，因此，利用該方法可檢測人體尿液中的白細胞濃度[7]。但由于尿液中不同物質(zhì)成分、試紙差異、儀器設備等因素均對檢驗結(jié)果造成極大影響，導致檢驗結(jié)果準確性較低，影響醫(yī)務人員對患者病情的診斷與治療，造成誤診和漏診現(xiàn)象。如試紙條上的吲哚酯酶不能與淋巴細胞及單核細胞反應，故存在假陰性結(jié)果，如患者存在腎移植排斥反應、腎炎或上呼吸道感染時均會產(chǎn)生淋巴細胞尿，影響檢測結(jié)果，造成假陰性；另外，患者服用大量頭孢霉素或慶大霉素等藥物也會影響檢測結(jié)果[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組定量白細胞檢驗陽性率高于常規(guī)組，誤診率、漏診率及總錯誤率均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明尿沉渣鏡檢法對于白細胞的檢出明顯優(yōu)于尿常規(guī)干化學法，分析原因為，本研究所選取研究對象均為女性和兒童，其中女性患者陰道分泌物會污染尿標本，其尿液中含有大量的扁平細胞、鱗狀上皮、小圓形上皮細胞，特別是陰道上皮，具有類似中性粒細胞的功能，可與試紙條上的吲哚酯酶發(fā)生反應，從而出現(xiàn)多例假陽性結(jié)果。

尿常規(guī)干化學法在測定紅細胞時，主要是通過檢測亞鐵血紅素，該化學物質(zhì)存在于紅細胞的血紅蛋白中，具有類似氧化酶的催化活性，可氧化分解成新生態(tài)氧，并于鄰聯(lián)甲苯胺發(fā)生反應，生成藍色化合物，因此，可測定紅細胞及游離血紅蛋白[9]。本研究結(jié)果顯示，實驗組定量紅細胞檢驗陽性率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明利用尿常規(guī)干化學法對于定量紅細胞檢出優(yōu)于尿沉渣鏡檢法，分析原因為，尿沉渣鏡檢法是利用相關(guān)儀器進行檢測，但只能檢測未破壞的紅細胞，因此，其檢測結(jié)果與尿常規(guī)干化學法存在明顯差異。但本研究發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)干化學法測定紅細胞時，尿液中含有的其他物質(zhì)，如肌紅蛋白、革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽性菌釋放的過氧化物和超氧化物歧化酶均會分離出游離氧，干擾色源呈色，出現(xiàn)假陽性[10]。另外，某些腎病患者尿液中紅細胞破裂后導致血紅蛋白逸出，也會造成尿常規(guī)干化學陽性、鏡檢陰性。同時，尿常規(guī)干化學法屬于定性或半定量分析，而尿沉渣鏡檢可直接鑒定尿液中的有形成分，識別化學檢查難以發(fā)現(xiàn)的異常情況，因此，在臨床實際尿常規(guī)檢測中，采用尿沉渣鏡檢與尿常規(guī)干化學法均有優(yōu)缺點，但尿沉渣鏡檢檢出率相對更高，而兩種方法相互結(jié)合，并根據(jù)患者臨床實際情況進行綜合分析，可有效提高尿檢的準確性。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗中尿常規(guī)干化學法與尿沉渣鏡檢各有優(yōu)缺點，在單一無法準確判斷時，應結(jié)合臨床綜合分析，為臨床診治提供正確檢驗結(jié)果。