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    尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的療效觀察

    2021-12-31 01:11:44張琳瑩
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年36期
    關(guān)鍵詞:字組勞力硝酸甘油

    張琳瑩

    (山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院內(nèi)科,山東 泰安 271219)

    WHO 的相關(guān)研究[1]表明,勞力性心絞痛屬于一種因一定體力活動(dòng)造成心肌缺血或心肌需氧量不斷增加而使人體胸部出現(xiàn)嚴(yán)重不適感的心絞痛類型,以穩(wěn)定型勞力性心絞痛(SEAP)較常見。部分臨床相關(guān)資料[2]顯示,SEAP通常均具有較明顯的勞力誘因,且患者病發(fā)后每天心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度等均相對(duì)較固定,雖能通過(guò)硝酸甘油等常規(guī)抗心絞痛措施暫時(shí)緩解病情,但若不及時(shí)給予針對(duì)性的有效治療,則可能導(dǎo)致病情惡化為不穩(wěn)定性心絞痛甚至死亡?;诖?,本研究選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者作為研究對(duì)象,旨在探究尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者作為研究對(duì)象,以紅藍(lán)數(shù)字抽簽法分為紅字組與藍(lán)字組,每組50 例。紅字組男30 例,女 20 例;年齡40~78 歲,平均年齡(55.63±10.57)歲;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)15 例,Ⅱ級(jí)30 例,Ⅲ級(jí)5 例。藍(lán)字組男29例,女21例;年齡41~77歲,平均年齡(55.60±10.28)歲;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)17 例,Ⅱ級(jí)29 例,Ⅲ級(jí)4 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《缺血性心臟病的命名及診斷》與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)心電圖檢查結(jié)果確診為穩(wěn)定型勞力性心絞痛;本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^(guò)敏者;肝、腎功能不全且不愿配合治療者;患有精神疾病或心理疾病者;中途退出或不符合本研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

    1.2 方法 兩組均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖以及專科等相關(guān)檢查,并采取相應(yīng)的常規(guī)抗心絞痛治療措施。

    1.2.1 紅字組 給予患者曲美他嗪(南京正科制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803,規(guī)格:20 mg×24片)治療,三餐時(shí)溫水送服,每天3次,每次1片,持續(xù)治療12 d。

    1.2.2 藍(lán)字組 在紅字組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼卡地平(河北億能普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022999,規(guī)格:10 mg)治療,三餐時(shí)溫水送服,初始劑量為20 mg,后續(xù)每次10 mg或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥劑量,每天3次,持續(xù)治療12 d。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量、不良反應(yīng)(腹脹腹瀉、惡心嘔吐、其他)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-7]:顯效,治療后,患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量減少>80.00%;好轉(zhuǎn),治療后,患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量減少50.00%~80.00%;無(wú)效,治療后,患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量不減反增??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 藍(lán)字組顯效30 例,好轉(zhuǎn)17 例,無(wú)效3 例,治療總有效率為94.00%;紅字組顯效20 例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效10 例,治療總有效率為80.00%;藍(lán)字組治療總有效率明顯高于紅字組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037)。

    2.2 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較治療前,兩組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間與硝酸甘油使用劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,藍(lán)字組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組,每次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于紅字組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較()Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

    表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較()Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

    注:與本組治療前比較,aP<0.05

    組別紅字組(n=50)藍(lán)字組(n=50)t值P值每天心絞痛發(fā)作次數(shù)(次)治療前6.32±1.16 6.31±1.15 0.031 0.912治療后3.63±0.72a 2.82±0.65a 4.175 0.002每次心絞痛持續(xù)時(shí)間(min)治療前3.65±1.17 3.66±1.18 0.030 0.912治療后2.28±0.48a 1.60±0.38a 5.553 0.001硝酸甘油使用劑量(mg)治療前3.25±0.86 3.26±0.85 0.041 0.908治療后2.61±1.15a 1.96±0.93a 2.198 0.043

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 藍(lán)字組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,低于紅字組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

    3 討論

    張京春等[5]研究顯示,心絞痛是一種以胸部不適、發(fā)作性胸痛等癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,該病主要是由人體冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧與缺血后引發(fā)。作為心絞痛的一種臨床常見類型,SEAP 屬于病程>1 個(gè)月的勞力型心絞痛[6]。對(duì)SEAP 的治療,除醫(yī)囑患者含服適量硝酸甘油及多休息外,臨床通常采用曲美他嗪進(jìn)行輔助治療。作為新一代抗心絞痛長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶抑制劑藥物[7],曲美他嗪雖能通過(guò)強(qiáng)化患者心肌內(nèi)葡萄糖代謝及抑制游離脂肪酸代謝,實(shí)現(xiàn)對(duì)缺血心肌中有限氧的最大化利用,但卻存在藥理作用持續(xù)時(shí)間短及易引發(fā)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)的缺點(diǎn)。同時(shí),部分心腦血管疾病臨床專家指出,心肌供血量的不斷增加及心肌耗氧量的不斷減少是確保SEAP患者綜合療效的基本治療原則[8],而尼卡地平是目前臨床最新研發(fā)的二氫吡啶類鈣拮抗劑,能通過(guò)發(fā)揮持續(xù)擴(kuò)張冠狀血管平滑肌、增加心肌供血量等多種藥理作用[9-10],快速緩解SEAP患者的心絞痛癥狀,且藥效持久,有利于持續(xù)減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間,進(jìn)一步減少硝酸甘油的使用量。因此,臨床可在對(duì)SEAP患者進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上依據(jù)患者的實(shí)際病情采用一定劑量的尼卡地平進(jìn)行聯(lián)合給藥,既能進(jìn)一步強(qiáng)化心肌運(yùn)動(dòng)耐受量,快速緩解心絞痛癥狀,又能減輕負(fù)性肌力影響,同時(shí),降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率,營(yíng)造更理想的心肌血循環(huán)環(huán)境,幫助患者快速回歸健康生活。本研究結(jié)果顯示,藍(lán)字組治療總有效率明顯高于紅字組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,藍(lán)字組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組,每次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于紅字組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);藍(lán)字組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,低于紅字組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者效果顯著。

    綜上所述,尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者效果顯著,不僅能快速緩解心絞痛癥狀,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作時(shí)間,還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,利于進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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