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    補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療慢性腎功能衰竭的臨床效果探究

    2021-12-31 01:11:44岳艷利李珺楊盼劉涵蔭王高強(qiáng)鐘源芳胡貞君張瑋
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年36期
    關(guān)鍵詞:癥候西藥腎功能

    岳艷利,李珺,楊盼,劉涵蔭,王高強(qiáng),鐘源芳,胡貞君,張瑋

    (上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科,上海 200090)

    慢性腎功能衰竭屬于臨床常見綜合征,通常是受各種繼發(fā)性或原發(fā)性的腎臟疾病影響,造成患者腎功能損傷所致,病情嚴(yán)重,若患者得不到有效的救治,病情嚴(yán)重可發(fā)展為尿毒癥,病死率較高[1]。臨床治療慢性腎功能衰竭通常是采用營(yíng)養(yǎng)療法、抗感染、平衡電解質(zhì)等對(duì)癥處理,嚴(yán)重者可進(jìn)行血液透析、腎移植等治療,但前者療效不佳,后者在臨床上應(yīng)用存在一定的局限性,進(jìn)而嚴(yán)重阻礙患者病情的改善[2]。中醫(yī)在腎功能修復(fù)方面效果確切,有研究[3]指出,慢性腎功能衰竭符合中醫(yī)辨證中的脾腎氣虛證,在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)虛祛風(fēng)療法,效果理想,能有效修復(fù)受損腎功能?;诖耍狙芯恐荚谔骄垦a(bǔ)虛祛風(fēng)法治療慢性腎功能衰竭的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象,按治療方式的不同分為常規(guī)組與研究組,每組40 例。常規(guī)組男21 例,女19 例;年齡20~65 歲,平均年齡(41.26±7.19)歲;病程1~6年,平均病程(3.25±1.87)年;慢性腎病分期:1 期8 例,2 期7例,3期11例,4期14例。研究組男22例,女18例;年齡21~65 歲,平均年齡(41.84±7.23)歲;病程 1~6 年,平均病程(3.52±1.54)年;慢性腎病分期:1期9例,2期8例,3期12例,4期11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)放射性核素腎、B 超等檢查確診為慢性腎功能衰竭,與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的脾腎氣虛證相符,伴有倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿等癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn):已進(jìn)行透析替代治療者;精神病者;合并肝、心功能不全者;對(duì)本研究所使用藥物過敏者;eGFR水平顯著下降者。

    1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)西藥治療。給予患者復(fù)方α-酮酸片(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442,規(guī)格:0.63 g)口服治療,每次1.89~2.52 g,每天3次;同時(shí),指導(dǎo)保持低磷和低蛋白飲食,再予以降血壓、降血脂、降糖、糾正電解質(zhì)水平、抗感染等對(duì)癥治療,醫(yī)囑患者保證充足休息,適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉。

    研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療。藥方為:黃芪、淮山藥、鹿含草、桑寄生各30 g,積雪草、接骨木、金雀根各25 g,炒地龍15 g。所有中藥先用清水浸泡30 min,再用大火煮沸、小火煎煮,取汁400 mL,每天1 劑,早晚溫服。兩組均治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后3 個(gè)月,抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL,離心10 min后取上清液,采用免疫酶聯(lián)吸附法檢測(cè)患者白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、血紅蛋白(Hb)、血清肌酐(SCr)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。比較兩組中醫(yī)癥候積分,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定中醫(yī)癥候積分,癥狀包括倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿,分為無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、中度(3分)4個(gè)級(jí)別。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組ALB、BUN、eG‐FR、Hb、SCr 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,研究組BUN、SCr水平均低于常規(guī)組,ALB、Hb、eGFR水平均高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組腎功能指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups()

    表1 兩組腎功能指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups()

    注:ALB,白蛋白;BUN,血尿素氮;eGFR,腎小球?yàn)V過率;Hb,血紅蛋白;SCr,血清肌酐。與本組治療前比較,aP<0.05

    組別常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t值P值A(chǔ)LB(g/L)治療前31.51±4.02 31.95±4.15 0.52>0.05治療后37.55±3.65a 43.84±3.07a 4.25<0.05 BUN(mmol/L)治療前10.20±2.15 10.34±2.08 0.36>0.05治療后6.44±1.09a 4.06±1.00a 3.88<0.05 eGFR(mL/min)治療前46.59±7.56 46.74±7.29 0.47>0.05治療后53.26±5.29a 63.84±3.47a 4.19<0.05 Hb(g/L)治療前94.26±6.79 94.87±6.21 0.29>0.05治療后107.26±4.19a 114.26±4.74a 5.87<0.05 SCr(μmol/L)治療前306.84±86.36 306.49±86.74 0.65>0.05治療后273.20±50.69a 225.39±25.01a 6.48<0.05

    2.2 兩組炎性因子、中醫(yī)癥候積分比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,研究組IL-6、TNF-α、CRP 水平及中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組炎性因子、中醫(yī)癥候積分比較()Table 2 Comparison of inflammatory factors and TCM syndrome scores between the two groups()

    表2 兩組炎性因子、中醫(yī)癥候積分比較()Table 2 Comparison of inflammatory factors and TCM syndrome scores between the two groups()

    注:IL-6,白介素-6;TNF-α,腫瘤壞死因子-α;CRP,C-反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較,aP<0.05

    組別常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t值P值治療后10.21±1.03a 7.12±1.01a 11.74<0.05 IL-6(pg/L)治療前11.26±10.26 11.62±10.17 0.62>0.05治療后89.21±8.54a 56.25±8.14a 12.54<0.05 TNF-α(pg/L)治療前125.36±8.36 125.74±8.14 0.54>0.05治療后114.54±7.12a 74.26±7.14a 15.65<0.05 CRP(mg/L)治療前4.52±0.86 4.56±0.78 0.47>0.05治療后3.32±0.32a 2.54±0.27a 14.21<0.05中醫(yī)癥候積分(分)治療前17.32±1.54 17.51±1.39 0.28>0.05

    3 討論

    慢性腎功能衰竭的疾病發(fā)展較緩慢,但病情進(jìn)展具有不可逆性,通過臨床治療可延緩疾病發(fā)展,若患者得不到及時(shí)治療,可快速發(fā)展為終末期腎衰竭,最終導(dǎo)致死亡。慢性腎功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)為eGFR顯著下降、水電解質(zhì)紊亂、毒素潴留等,并長(zhǎng)期處于持續(xù)性、隱性的微炎癥狀態(tài)中,常規(guī)西藥治療是以控制疾病、調(diào)控機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、改善并發(fā)癥等為主,但療效尚未達(dá)到預(yù)期[5]。因此,探尋更有效的治療方法對(duì)慢性腎功能衰竭患者的疾病控制、預(yù)后、生存率等均具有重要意義。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組BUN、SCr水平均低于常規(guī)組,ALB、Hb、eGFR水平均高于常規(guī)組(P<0.05)。表明補(bǔ)虛祛風(fēng)法能改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能。eGFR水平能有效了解腎臟疾病患者的腎功能減退情況,臨床常將其用于腎臟疾病的診斷、治療、預(yù)后指導(dǎo)。BUN、SCr水平是反映腎功能最重要的指標(biāo),各類腎臟疾病的發(fā)生均會(huì)影響患者體內(nèi)的BUN水平,促使BUN水平異常升高,而SCr水平高于正常值,也反映了患者的腎臟已發(fā)生損傷[6]。ALB主要來源于肝臟,具有清除自由基、維持血液滲透壓、抗凝血和血小板聚集等功效,若其水平異常降低,則表明患者的免疫系統(tǒng)遭受侵害,免疫力低下。Hb屬于人體最重要的蛋白質(zhì)之一,能輸送氧氣,有效反映患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。經(jīng)過補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療后,患者的各項(xiàng)指標(biāo)更趨于正常水平,說明中醫(yī)辨證療法比常規(guī)西藥療效理想。

    中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎功能衰竭屬于“腎勞”范疇,主要發(fā)病機(jī)制為脾腎虧虛、正氣不足,繼而給予風(fēng)寒濕邪入侵的機(jī)會(huì),久而久之,脾虛危及腎臟,邪毒淤積臟腑從而導(dǎo)致腎功能受損,發(fā)展為慢性腎功能衰竭[7]。腎乃人體先天之本,后天之精,而脾為人體后天之本,二者相互生化氣血,相互促進(jìn)和資助,才能保證人體的陰陽平衡及各器官、組織的正常運(yùn)行[8]。因此,治療該病應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣、調(diào)脾胃、活血化瘀、養(yǎng)血理氣等方面入手。補(bǔ)虛祛風(fēng)法中的黃芪為補(bǔ)氣養(yǎng)血之要藥,為君藥,能活血化瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)脾、利濕化濁;鹿晗草、淮山藥、桑寄生均有健脾補(bǔ)腎、祛風(fēng)散邪的功效,為臣藥;積雪草、接骨木、金雀根則具有祛風(fēng)、活血、利水之功效,為使藥;以炒地龍調(diào)和,具有疏風(fēng)、活血、通絡(luò)的功效,諸藥合用,乃扶正與祛邪并重,先天與后天之本兼顧,共奏益腎健脾、平衡陰陽、清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀、疏通腎絡(luò)之效,充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀與辨證施治的特色[9]。同時(shí),藥方中淮山藥、積雪草、炒地龍能抑制患者體內(nèi)的病毒蛋白分解,避免毒素?cái)U(kuò)散,從而降低BUN、SCr的水平,消除微炎癥反應(yīng);而黃芪能有效降低血脂、尿蛋白水平,保護(hù)肝臟和修復(fù)腎功能,提升機(jī)體免疫力,延緩腎臟的病理改變,從根本上改善患者的納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿等癥狀,療效理想。本研究結(jié)果顯示,研究組IL-6、TNF-α、CRP水平及中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組(P<0.05),表明補(bǔ)虛祛風(fēng)法能顯著降低慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的炎性因子水平,改善倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆懶言、水腫等臨床癥狀。錢呈[10]研究指出,慢性腎功能衰竭常見候癥為脾腎氣虛證,采用補(bǔ)腎健脾的中藥湯方治療慢性腎功能衰竭療效顯著,既能改善患者的腎臟功能,又能快速緩解患者的臨床癥狀,提升腎小球過濾率,比常規(guī)西藥對(duì)癥治療效果更理想,與本研究結(jié)果相符。

    綜上所述,采用補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療慢性腎功能衰竭,能有效緩解患者體內(nèi)的微炎癥反應(yīng),改善納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿等臨床癥狀,提升腎臟功能,與常規(guī)西藥對(duì)癥治療相比效果更顯著。

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