補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療慢性腎功能衰竭的臨床效果探究

岳艷利，李珺，楊盼，劉涵蔭，王高強(qiáng)，鐘源芳，胡貞君，張瑋

（上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，上海 200090）

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見綜合征，通常是受各種繼發(fā)性或原發(fā)性的腎臟疾病影響，造成患者腎功能損傷所致，病情嚴(yán)重，若患者得不到有效的救治，病情嚴(yán)重可發(fā)展為尿毒癥，病死率較高[1]。臨床治療慢性腎功能衰竭通常是采用營(yíng)養(yǎng)療法、抗感染、平衡電解質(zhì)等對(duì)癥處理，嚴(yán)重者可進(jìn)行血液透析、腎移植等治療，但前者療效不佳，后者在臨床上應(yīng)用存在一定的局限性，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙患者病情的改善[2]。中醫(yī)在腎功能修復(fù)方面效果確切，有研究[3]指出，慢性腎功能衰竭符合中醫(yī)辨證中的脾腎氣虛證，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)虛祛風(fēng)療法，效果理想，能有效修復(fù)受損腎功能?；诖耍狙芯恐荚谔骄垦a(bǔ)虛祛風(fēng)法治療慢性腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為常規(guī)組與研究組，每組40 例。常規(guī)組男21 例，女19 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.26±7.19）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±1.87）年；慢性腎病分期：1 期8 例，2 期7例，3期11例，4期14例。研究組男22例，女18例；年齡21～65 歲，平均年齡（41.84±7.23）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.52±1.54）年；慢性腎病分期：1期9例，2期8例，3期12例，4期11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放射性核素腎、B 超等檢查確診為慢性腎功能衰竭，與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的脾腎氣虛證相符，伴有倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿等癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行透析替代治療者；精神病者；合并肝、心功能不全者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；eGFR水平顯著下降者。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)西藥治療。給予患者復(fù)方α-酮酸片（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442，規(guī)格：0.63 g）口服治療，每次1.89～2.52 g，每天3次；同時(shí)，指導(dǎo)保持低磷和低蛋白飲食，再予以降血壓、降血脂、降糖、糾正電解質(zhì)水平、抗感染等對(duì)癥治療，醫(yī)囑患者保證充足休息，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療。藥方為：黃芪、淮山藥、鹿含草、桑寄生各30 g，積雪草、接骨木、金雀根各25 g，炒地龍15 g。所有中藥先用清水浸泡30 min，再用大火煮沸、小火煎煮，取汁400 mL，每天1 劑，早晚溫服。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后3 個(gè)月，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，離心10 min后取上清液，采用免疫酶聯(lián)吸附法檢測(cè)患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（SCr）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。比較兩組中醫(yī)癥候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定中醫(yī)癥候積分，癥狀包括倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿，分為無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、中度（3分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組ALB、BUN、eG‐FR、Hb、SCr 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組BUN、SCr水平均低于常規(guī)組，ALB、Hb、eGFR水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups()

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups()

注：ALB，白蛋白；BUN，血尿素氮；eGFR，腎小球?yàn)V過率；Hb，血紅蛋白；SCr，血清肌酐。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t值P值A(chǔ)LB（g/L）治療前31.51±4.02 31.95±4.15 0.52＞0.05治療后37.55±3.65a 43.84±3.07a 4.25＜0.05 BUN（mmol/L）治療前10.20±2.15 10.34±2.08 0.36＞0.05治療后6.44±1.09a 4.06±1.00a 3.88＜0.05 eGFR（mL/min）治療前46.59±7.56 46.74±7.29 0.47＞0.05治療后53.26±5.29a 63.84±3.47a 4.19＜0.05 Hb（g/L）治療前94.26±6.79 94.87±6.21 0.29＞0.05治療后107.26±4.19a 114.26±4.74a 5.87＜0.05 SCr（μmol/L）治療前306.84±86.36 306.49±86.74 0.65＞0.05治療后273.20±50.69a 225.39±25.01a 6.48＜0.05

2.2 兩組炎性因子、中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組IL-6、TNF-α、CRP 水平及中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子、中醫(yī)癥候積分比較（）Table 2 Comparison of inflammatory factors and TCM syndrome scores between the two groups()

表2 兩組炎性因子、中醫(yī)癥候積分比較（）Table 2 Comparison of inflammatory factors and TCM syndrome scores between the two groups()

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C-反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t值P值治療后10.21±1.03a 7.12±1.01a 11.74＜0.05 IL-6（pg/L）治療前11.26±10.26 11.62±10.17 0.62＞0.05治療后89.21±8.54a 56.25±8.14a 12.54＜0.05 TNF-α（pg/L）治療前125.36±8.36 125.74±8.14 0.54＞0.05治療后114.54±7.12a 74.26±7.14a 15.65＜0.05 CRP（mg/L）治療前4.52±0.86 4.56±0.78 0.47＞0.05治療后3.32±0.32a 2.54±0.27a 14.21＜0.05中醫(yī)癥候積分（分）治療前17.32±1.54 17.51±1.39 0.28＞0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭的疾病發(fā)展較緩慢，但病情進(jìn)展具有不可逆性，通過臨床治療可延緩疾病發(fā)展，若患者得不到及時(shí)治療，可快速發(fā)展為終末期腎衰竭，最終導(dǎo)致死亡。慢性腎功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)為eGFR顯著下降、水電解質(zhì)紊亂、毒素潴留等，并長(zhǎng)期處于持續(xù)性、隱性的微炎癥狀態(tài)中，常規(guī)西藥治療是以控制疾病、調(diào)控機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、改善并發(fā)癥等為主，但療效尚未達(dá)到預(yù)期[5]。因此，探尋更有效的治療方法對(duì)慢性腎功能衰竭患者的疾病控制、預(yù)后、生存率等均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組BUN、SCr水平均低于常規(guī)組，ALB、Hb、eGFR水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明補(bǔ)虛祛風(fēng)法能改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能。eGFR水平能有效了解腎臟疾病患者的腎功能減退情況，臨床常將其用于腎臟疾病的診斷、治療、預(yù)后指導(dǎo)。BUN、SCr水平是反映腎功能最重要的指標(biāo)，各類腎臟疾病的發(fā)生均會(huì)影響患者體內(nèi)的BUN水平，促使BUN水平異常升高，而SCr水平高于正常值，也反映了患者的腎臟已發(fā)生損傷[6]。ALB主要來源于肝臟，具有清除自由基、維持血液滲透壓、抗凝血和血小板聚集等功效，若其水平異常降低，則表明患者的免疫系統(tǒng)遭受侵害，免疫力低下。Hb屬于人體最重要的蛋白質(zhì)之一，能輸送氧氣，有效反映患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。經(jīng)過補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)更趨于正常水平，說明中醫(yī)辨證療法比常規(guī)西藥療效理想。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭屬于“腎勞”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為脾腎虧虛、正氣不足，繼而給予風(fēng)寒濕邪入侵的機(jī)會(huì)，久而久之，脾虛危及腎臟，邪毒淤積臟腑從而導(dǎo)致腎功能受損，發(fā)展為慢性腎功能衰竭[7]。腎乃人體先天之本，后天之精，而脾為人體后天之本，二者相互生化氣血，相互促進(jìn)和資助，才能保證人體的陰陽平衡及各器官、組織的正常運(yùn)行[8]。因此，治療該病應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣、調(diào)脾胃、活血化瘀、養(yǎng)血理氣等方面入手。補(bǔ)虛祛風(fēng)法中的黃芪為補(bǔ)氣養(yǎng)血之要藥，為君藥，能活血化瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)脾、利濕化濁；鹿晗草、淮山藥、桑寄生均有健脾補(bǔ)腎、祛風(fēng)散邪的功效，為臣藥；積雪草、接骨木、金雀根則具有祛風(fēng)、活血、利水之功效，為使藥；以炒地龍調(diào)和，具有疏風(fēng)、活血、通絡(luò)的功效，諸藥合用，乃扶正與祛邪并重，先天與后天之本兼顧，共奏益腎健脾、平衡陰陽、清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀、疏通腎絡(luò)之效，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀與辨證施治的特色[9]。同時(shí)，藥方中淮山藥、積雪草、炒地龍能抑制患者體內(nèi)的病毒蛋白分解，避免毒素?cái)U(kuò)散，從而降低BUN、SCr的水平，消除微炎癥反應(yīng)；而黃芪能有效降低血脂、尿蛋白水平，保護(hù)肝臟和修復(fù)腎功能，提升機(jī)體免疫力，延緩腎臟的病理改變，從根本上改善患者的納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿等癥狀，療效理想。本研究結(jié)果顯示，研究組IL-6、TNF-α、CRP水平及中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明補(bǔ)虛祛風(fēng)法能顯著降低慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的炎性因子水平，改善倦怠乏力、腰膝酸軟、納呆懶言、水腫等臨床癥狀。錢呈[10]研究指出，慢性腎功能衰竭常見候癥為脾腎氣虛證，采用補(bǔ)腎健脾的中藥湯方治療慢性腎功能衰竭療效顯著，既能改善患者的腎臟功能，又能快速緩解患者的臨床癥狀，提升腎小球過濾率，比常規(guī)西藥對(duì)癥治療效果更理想，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用補(bǔ)虛祛風(fēng)法治療慢性腎功能衰竭，能有效緩解患者體內(nèi)的微炎癥反應(yīng)，改善納呆懶言、食少氣短、大便不實(shí)、水腫、腹腕脹滿等臨床癥狀，提升腎臟功能，與常規(guī)西藥對(duì)癥治療相比效果更顯著。