B型鈉尿肽前體和D-二聚體檢測(cè)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

李冬一

（遼寧省興城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 葫蘆島 125100）

我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，老年慢性心力衰竭檢出率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全。使患者心肌泵血功能減退，流至外周循環(huán)血量明顯減少并造成循環(huán)系統(tǒng)功能不全，繼而對(duì)患者全身新陳代謝及器官組織功能造成影響。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并制定有效的干預(yù)方案可有效改善患者預(yù)后[1]。近年來(lái)，有研究[2]表明，B型鈉尿肽前體及D-二聚體與慢性心力衰竭密切相關(guān)，上述生化指標(biāo)在心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中均具有一定價(jià)值?；诖?，本研究旨在探究B 型鈉尿肽前體和D-二聚體檢測(cè)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年5月本院收治的131 例老年慢性心力衰竭患者作為研究組，其中男69 例，女62例；年齡60～83歲，平均年齡（74.53±5.09）歲；原發(fā)性高血壓47例，心臟瓣膜病變12例，原發(fā)性心肌病21例，缺血性心臟病患者39 例，其他12 例；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)47例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠脈CT、心臟彩超等檢查確診；具備正常的理解和溝通能力，且能認(rèn)真配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并其惡性器質(zhì)性疾病者；伴有心房纖顫、頻發(fā)室性早搏等其他心臟疾病者；伴有其他各種血液系統(tǒng)疾病者；并發(fā)肝腦腎等臟器功能不全者[3]。另選取同期57 名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男31 名，女 26 名；年齡61～88 歲，平均年齡（75.03±5.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象意識(shí)正常；具有較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成本研究者。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象檢測(cè)前12 h 禁食，次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL 肘靜脈血，將血液標(biāo)本置于含枸櫞酸鈉抗凝劑試管內(nèi)。應(yīng)用離心機(jī)（日立CT6E/CT6EL）分離血清，3 000 r/min 離心10 min。應(yīng)用全自動(dòng)凝血儀（日本Sys‐mex-CA-7000）、配套試劑及免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體，應(yīng)用銳普熒光干式定量分析儀及配套試劑檢測(cè)B 型鈉尿肽前體水平。慢性心力衰竭患者病情確診后為其提供強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，于治療1個(gè)月后檢測(cè)患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平；比較不同NYHA 分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平；比較治療后不同NYHA 分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較 研究組B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 1 Comparison of the levels of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer between the two groups()

表1 兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 1 Comparison of the levels of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer between the two groups()

D-二聚體（mg/L）0.11±0.01 1.01±0.03 17.209＜0.05組別對(duì)照組（n=57）研究組（n=131）t值P值B型鈉尿肽前體（ng/L）44.26±10.04 579.67±186.57 23.156＜0.05

2.2 不同NYHA分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較 隨著慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度加重，B 型鈉尿肽前體和D-二聚體水平隨之升高，B 型鈉尿肽前體和D-二聚體水平與慢性心力衰竭患者NYHA分級(jí)均呈正相關(guān)（r=0.793、0.852，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同NYHA分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 2 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in patients with chronic heart failure of different NYHA grades()

表2 不同NYHA分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 2 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in patients with chronic heart failure of different NYHA grades()

注：與Ⅰ級(jí)組比較，aP＜0.05；與Ⅱ級(jí)組比較，bP＜0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，cP＜0.05

D-二聚體（mg/L）0.40±0.11 0.72±0.16ac 1.18±0.20ab 1.97±0.25abc分級(jí)Ⅰ級(jí)（n=47）Ⅱ級(jí)（n=34）Ⅲ級(jí)（n=29）Ⅳ級(jí)（n=21）B型鈉尿肽前體（ng/L）134.25±25.34 375.34±32.29ac 651.26±54.35ab 1 053.45±207.56abc

2.3 治療后不同NYHA分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平比較 慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級(jí)與治療后B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平呈正相關(guān)（r=0.609、0.744、0.721、0.836，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療后不同NYHA分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平比較（）Table 3 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in chronic heart failure patients with different NYHA grades after treatment()

表3 治療后不同NYHA分級(jí)慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平比較（）Table 3 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in chronic heart failure patients with different NYHA grades after treatment()

注：與Ⅰ級(jí)組比較，aP＜0.05；與Ⅱ級(jí)組比較，bP＜0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，cP＜0.05

D-二聚體（mg/L）0.20±0.02 0.33±0.03ac 0.56±0.02ab 0.64±0.02abcⅠ級(jí)（n=47）Ⅱ級(jí)（n=34）Ⅲ級(jí)（n=29）Ⅳ級(jí)（n=21）44.30±9.67 53.11±10.01ac 76.56±13.24ab 84.35±14.19abc分級(jí)B型鈉尿肽前體（ng/L）

3 討論

作為臨床多發(fā)性危重癥，慢性心力衰竭不但會(huì)造成患者心臟泵血功能衰退，還會(huì)造成免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等出現(xiàn)異常[3]。該病主要發(fā)病機(jī)制為受損心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常變化并造成心室血輸血量減少，難以滿足機(jī)體器官組織需求，繼而使機(jī)體出現(xiàn)水腫、乏力及活動(dòng)后呼吸困難等表現(xiàn)[4]。慢性心力衰竭不但會(huì)導(dǎo)致患者心臟功能受損，還會(huì)造成免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列變化，疾病不同階段可產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志物，如凝血系統(tǒng)功能變化標(biāo)志物、心肌細(xì)胞受損及修復(fù)標(biāo)志物、免疫系統(tǒng)標(biāo)志物、神經(jīng)-內(nèi)分泌標(biāo)志物等[5-6]。

作為蛋白多肽類神經(jīng)激素，B型鈉尿肽前體主要來(lái)自于心室肌細(xì)胞，由32 個(gè)氨基酸構(gòu)成，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，既可拮抗交感神經(jīng)、舒展血管壁、維持滲透壓，還能對(duì)心室壁壓力及室內(nèi)壓發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使循環(huán)系統(tǒng)血容量獲得維持并具有降壓作用[7-8]。心肌細(xì)胞受到刺激后，B 型鈉尿肽前體由心肌細(xì)胞分泌并釋放，然后分解為有活性的B 型尿鈉肽（BNP）及無(wú)活性的B 型安極端利鈉肽原（NT-proBNP），機(jī)體受到刺激心功能下降，心室壁壓力、室內(nèi)壓及心室容量明顯增加時(shí)，可刺激心肌細(xì)胞生成BNP，血清NT-proBNP則能對(duì)心室壓做出準(zhǔn)確反映，可作為臨床診斷慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及判斷其預(yù)后的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組B型鈉尿肽前體水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨著慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度加重，B型鈉尿肽前體水平隨之升高，B型鈉尿肽前體與患者NYHA分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.793，P＜0.05）。

D-二聚體屬于特異性纖溶標(biāo)志物，主要由纖溶活化因子X(jué)Ⅲ交聯(lián)纖維蛋白中間聚合體及單體而成，經(jīng)纖溶酶水解后形成。D-二聚體水平升高表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，體內(nèi)可能存在微小血栓，患者出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶活性的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高并造成功能亢進(jìn)，可作為檢測(cè)血栓形成的重要標(biāo)志物。慢性心力衰竭患者若處于血栓形成性狀態(tài)則出現(xiàn)血栓栓塞及繼發(fā)性纖溶可能性明顯升高[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨著慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度加重，D-二聚體水平隨之升高，D-二聚體水平與患者NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.852，P＜0.05）。本研究結(jié)果還顯示，慢性心力衰竭患者NYHA 心功能分級(jí)與治療后B 型鈉尿肽前體及D-二聚體水平呈正相關(guān)（r=0.609、0.744、0.721、0.836，P＜0.05）。表明 B 型鈉尿肽前體及D-二聚體水平可作為臨床評(píng)估及判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平與老年慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在病情診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值較高，可作為臨床進(jìn)行慢性心力衰竭診斷的重要生化指標(biāo)。