復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病患者心功能及預(yù)后的影響

張曼茹

（營口市中心醫(yī)院電診科，遼寧 營口 115000）

冠心?。–HD）是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟疾病，主要癥狀為胸悶、胸痛等，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重降低患者日?；顒?dòng)能力[1]。目前，臨床治療CHD 方法較多，如冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)及藥物治療等，但因該病患者年齡偏大，機(jī)體耐受性差，難以承受手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷，因此，臨床多以藥物治療為主。阿司匹林是常用抗凝藥物，可有效抑制血小板聚集，改善冠脈內(nèi)血液循環(huán)，緩解臨床癥狀[2-3]。但長(zhǎng)期使用阿司匹林易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致療效欠佳。復(fù)方丹參滴丸屬于活血化瘀類中藥，內(nèi)含三七、丹參、冰片等多種中藥，可增強(qiáng)血小板抑制效果，改善血管內(nèi)皮功能，延緩病情進(jìn)展[4]。基于此，本研究旨在分析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療CHD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的94例CHD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組 47 例。對(duì)照組男 26 例，女21 例；年齡51～78 歲，平均年齡（62.53±4.28）歲；病程2～15 年，平均病程（10.34±2.41）年；合并癥：高血壓 11 例，高血脂 19 例，糖尿病8 例，心功能不全 9 例。觀察組男 27 例，女20 例；年齡52～79 歲，平均年齡（62.55±4.29）歲；病程2～17 年，平均病程（10.38±2.43）年；合并癥：高血壓10例，高血脂18例，糖尿病9例，心功能不全10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》解讀[5]中相關(guān)診斷；存在胸痛等典型癥狀；經(jīng)冠脈造影證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究用藥過敏；肝、腎功能嚴(yán)重障礙；近1 周內(nèi)服用抗凝類藥物；存在精神病史。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行降壓、擴(kuò)冠等常規(guī)療法。對(duì)照組給予阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）治療，每次100 mg，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111）治療，每次270 mg，每天3次。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①平均血小板體積（MPV）及心功能變化：于治療前及治療6個(gè)月后，兩組均抽取5 mL靜脈血，取全血抗凝處理后，以五分類血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)平均血小板體積（MPV）變化，試劑購自希森美康醫(yī)用電子有限公司；通過心臟彩超測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）變化。②血脂水平：于治療前及治療6 個(gè)月后，抽取5 mL 靜脈血，離心取上清液，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定兩組甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL）水平。③不良事件：心力衰竭、腦梗死、心肌梗死等。④不良反應(yīng)：包括頭痛、惡心、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MPV 及心功能變化比較 治療前，兩組MPV、LVEF、CO、LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組MPV、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF、CO均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MPV及心功能變化比較（）Table 1 Comparison of MPV and cardiac function changes between the two groups()

表1 兩組MPV及心功能變化比較（）Table 1 Comparison of MPV and cardiac function changes between the two groups()

注：MPV，平均血小板體積；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；CO，心排血量；LVEDD，左室舒張末內(nèi)徑

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值治療后52.34±6.28 56.51±6.45 3.176 0.002 MPV（fL）治療前10.68±2.54 10.93±2.56 0.475 0.636治療后7.31±1.12 8.52±1.27 4.899 0.000 LVEF（%）治療前42.15±6.28 43.01±6.15 0.671 0.504治療后57.25±7.13 50.36±6.54 4.882 0.000 CO（L/min）治療前4.18±0.36 4.21±0.39 0.388 0.699治療后5.83±1.05 5.22±1.01 2.870 0.005 LVEDD（mm）治療前67.59±7.31 67.43±7.34 0.106 0.916

2.2 兩組血脂水平比較 治療前，兩組LDL、TG、HDL、TC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組LDL、TG、TC水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

注：LDL，低密度脂蛋白；TG，甘油三酯；HDL，高密度脂蛋白；TC，總膽固醇

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值LDL治療前4.35±0.69 4.33±0.65 0.145 0.885 TG TC治療后2.53±0.32 3.05±0.38 7.176 0.000治療前2.96±0.41 2.94±0.44 0.228 0.820治療后1.31±0.23 1.72±0.35 6.712 0.000 HDL治療前1.15±0.22 1.12±0.21 0.676 0.501治療后2.08±0.39 1.65±0.34 5.698 0.000治療前6.87±1.15 6.95±1.17 0.460 0.647治療后4.21±0.83 5.12±0.92 5.035 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為4.26%，明顯低于對(duì)照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生惡心3例，皮疹2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）；觀察組發(fā)生惡心4例，頭痛3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.89%（7/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.382，P=0.537）。

3 討論

CHD致病因素較多，臨床認(rèn)為凝血因子貫穿疾病全過程，但冠脈內(nèi)血小板活性升高后，可大量聚集并損傷血管內(nèi)皮，加快TXB2、血小板活化生長(zhǎng)因子等釋放，促進(jìn)血栓形成，從而阻塞冠脈，引起心臟供血不足[6-7]。同時(shí)，血脂異常屬于CHD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，機(jī)體血脂水平升高，會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，誘發(fā)斑塊破裂[8]。阿司匹林是臨床抗血小板聚集的經(jīng)典藥物，可有效阻止抗血小板聚集，減少血栓形成，從而改善冠脈血液循環(huán)[9-10]。但部分患者阿司匹林抵抗現(xiàn)象嚴(yán)重，且加大劑量會(huì)引發(fā)多種胃腸不良反應(yīng)。

中醫(yī)將CHD歸屬于“胸痹”范疇，認(rèn)為飲食失調(diào)、臟腑虛弱、寒邪侵襲等引起的心脈痹阻與疾病關(guān)系密切[11]。心脈痹阻則氣血不暢、水濕運(yùn)行不利，久而生痰，與血瘀互結(jié)，以致津液難以上升，無法滋養(yǎng)心肝腎等組織，臨床應(yīng)以活血化瘀、扶正祛邪、行氣止痛為主。LVEF、CO及LVEDD是心功能常見指標(biāo)，通過檢測(cè)其變化，可了解患者預(yù)后效果。MPV屬于心血管疾病高危因素，其水平升高，提示體內(nèi)血小板大量消耗，可加速動(dòng)脈粥樣硬化病變。LDL、TG、TC及HDL是常見血脂指標(biāo)，LDL、TG、TC 升高，HDL 降低，則機(jī)體血脂異常，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MPV、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF、CO均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組LDL、TG、TC水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為4.26%，明顯低于對(duì)照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療可提高CHD患者心功能，降低血脂水平，加快血液循環(huán)改善，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，且利于減少不良事件發(fā)生。復(fù)方丹參滴丸是三七、丹參、冰片等組成的中藥制劑，其中三七可消腫止痛、化瘀止血、補(bǔ)氣；丹參可養(yǎng)血安神、活血祛瘀；冰片可清熱止痛、開竅醒神；三藥聯(lián)用具有理氣行氣、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消腫之功效?，F(xiàn)代藥理[12]證實(shí)，三七及丹參具有類似鈣離子拮抗劑作用，可擴(kuò)張患者冠脈，增加冠脈血流量，加快心肌供血恢復(fù)，改善心功能；同時(shí)，丹參素還可增強(qiáng)機(jī)體抗脂質(zhì)氧化能力，三七具有降血脂作用，利于病情好轉(zhuǎn)。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高血小板抑制效果，穩(wěn)定機(jī)體血脂水平，從而改善冠脈血液循環(huán)，糾正心臟供血異常，加快病情穩(wěn)定。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療CHD效果顯著，可調(diào)節(jié)平均血小板體積，阻止血小板聚集，降低血脂水平，改善患者心功能，減少不良事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全可靠。