心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用意義

任真珍

（山東省菏澤市牡丹區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

肺栓塞是臨床上十分常見的一種疾病，經(jīng)常與靜脈血栓同時發(fā)生，實際診斷過程中，由于其與靜脈血栓的臨床癥狀十分相似，因此，誤診率較高。肺栓塞疾病早期治療通常能獲得確切效果，一旦延誤最佳治療時機，不僅會影響后期治療效果，增加治療難度，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全。因此，提高肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性，可有效減少誤診、漏診。基于此，本研究選取本院2018年1月至2019年12月收治的82例疑似肺栓塞患者作為研究對象，旨在探究心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的82例疑似肺栓塞患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組41 例。觀察組男 23 例，女 18 例；年齡22～68 歲，平均年齡（52.1±1.9）歲。對照組男22 例，女19 例；年齡23～66 歲，平均年齡（54.6±2.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯頭暈、右心衰竭、呼吸困難、咯血、胸悶氣短等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；肝、腎功能不全者；血液系統(tǒng)疾病者；罹患其他肺部疾病及長期吸煙者。

1.2 方法 對照組采用多層螺旋CT方式進行診斷，采用16層（128層）螺旋CT掃描機，以平掃方式，掃描患者的肺尖至肺底位置，掃描過程中，準(zhǔn)直為16 mm×0.75 mm，床速為每圈15 mm，層距為0.50 mm，層厚為0.75 mm，矩陣為512×512，螺距為1.00～1.25，管電流為140 mAs，管電壓為120 kV，掃描時間9～10 s。

觀察組采用心臟及外周血管超聲檢查診斷，診斷過程中，使用飛利浦q7c 彩色超聲診斷儀，根據(jù)患者實際情況設(shè)置心動圖檢測探頭頻率為2～5 MHz，而下肢靜脈檢測探頭頻率為7～10 MHz。患者在接受診斷的過程中需檢查范圍不僅包括左室長軸、心尖四腔、心室短軸等，同時，需包含右心室的大小變化情況、左右心室的大小對比、肺動脈主干位置是否出現(xiàn)血栓問題等，且測量患者雙下肢血流變化情況，分析患者管腔及深靜脈管壁的情況，觀察有無血栓問題[2]。同時，還需觀察患者下腔靜脈及肝靜脈是否出現(xiàn)變化，檢查過程中，需調(diào)整外周血管超聲探頭頻率，控制在8.5～12.5 MHz。

兩組接受檢查后均需通過病理檢查的方式確定病情，病理檢查結(jié)果為患者的最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組診斷準(zhǔn)確率，將患者的影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行比較，檢查結(jié)果＞90%說明診斷非常準(zhǔn)確，75%～90%說明診斷結(jié)果準(zhǔn)確，＜75%說明診斷結(jié)果無參考意義，可判定為診斷不準(zhǔn)確。②比較兩組影像清晰度，影像檢查結(jié)果能清晰反映患者病灶，輔助醫(yī)生完成診斷活動，說明影像檢查結(jié)果非常清晰；影像檢查結(jié)果能粗略反映患者病灶情況，能幫助醫(yī)生初步判斷患者病情，說明影像檢查結(jié)果清晰；影像檢查結(jié)果無法反映患者病灶，對醫(yī)生的診斷無參考價值，說明影像檢查結(jié)果不清晰[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組診斷總準(zhǔn)確率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic accuracy rates between the two groups[n(%)]

2.2 兩組影像清晰度比較 觀察組影像總清晰率為97.56%，高于對照組的87.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組影像清晰度比較[n（%）]Table 2 Comparison of image clarity between the two groups[n(%)]

3 討論

肺栓塞是臨床上十分常見的一種疾病，整體發(fā)病率較高，且呈逐年增加趨勢。導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞問題的原因較多，包括慢性心肺類疾病、年齡增加、手術(shù)、妊娠、身體外部損傷等[4-5]。從臨床的角度來看，肺栓塞很少單獨出現(xiàn)，多數(shù)情況下會合并其他病癥，從疾病的主要表現(xiàn)來看，患者下肢靜脈血栓及下腔靜脈血栓會隨著血液的流動進入患者肺部，此外，患者血液黏稠度過高、血液凝固性增加均為導(dǎo)致肺肺栓塞問題發(fā)生的重要原因?；颊咭坏┌l(fā)病，多會出現(xiàn)胸痛、暈厥、咳血、呼吸困難等方面的臨床癥狀，但患者在患有其他種類疾病的前提下也會出現(xiàn)類似癥狀，臨床上單純依據(jù)患者的外部表現(xiàn)判斷病情難度較高，因此，在分析患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上加入影像學(xué)檢查方式是最常見的手段，能最大限度保證診斷的準(zhǔn)確度[6]。

以往，多層螺旋CT 是診斷疑似肺栓塞患者最常見的檢查方式，但從臨床應(yīng)用的角度來看，該方式雖具有較高的清晰度，但檢測結(jié)果易受患者自身因素及外部因素影響，進而影響最終的檢測結(jié)果，導(dǎo)致誤診及漏診，由于肺栓塞疾病具有病情發(fā)展快的特點，因此，一旦出現(xiàn)漏診及誤診情況，不僅嚴(yán)重威脅患者健康，增加后續(xù)治療難度，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者錯過最佳治療時機，危及患者生命[7]。近年來，在對肺栓塞患者進行診斷的過程中，心臟及外周血管超聲檢查的方式受到很多醫(yī)生及患者的認可，一方面，其影像的清晰度遠高于多層螺旋CT檢查方式，另一方面，其檢查過程受外界因素影響較小，檢查的準(zhǔn)確度相對較高，對于醫(yī)生判斷患者病情具有積極的現(xiàn)實意義。實際應(yīng)用過程中，其能直接表現(xiàn)患者右心系統(tǒng)血栓及肺動脈內(nèi)血栓的直接征象，使醫(yī)生能對患者的血流動力學(xué)情況有更加深入的了解，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)判斷病情，進而確定患者是否存在肺栓塞，同時，心臟及外周血管超聲檢查方式還能輔助醫(yī)生判斷患者其他方面的癥狀，提升醫(yī)生對患者病情判斷的全面性[8-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷總準(zhǔn)確率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組影像總清晰率為97.56%，高于對照組的87.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在對肺栓塞患者進行診斷的過程中，相比于以往多層螺旋CT的檢查方式，心臟及外周血管超聲檢查方式效果顯著，不僅能最大限度的保障影像清晰度，且可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在對疑似肺栓塞患者診斷過程中，與常規(guī)診斷方式相比，心臟及外周血管超聲檢查方式效果顯著，不僅能有效提升診斷的準(zhǔn)確率，且影像的清晰度更高，具有較高的臨床參考價值，值得推廣應(yīng)用。