郭海燕
(江西省九江市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 九江 332000)
人體血細(xì)胞具有復(fù)雜性和多樣性,在病理情況下患者細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及染色質(zhì)呈現(xiàn)出多樣的表現(xiàn)。臨床治療過(guò)程中血常規(guī)通常是必查項(xiàng)目之一,能反映多種疾病的發(fā)生及病情進(jìn)展程度,對(duì)血液系統(tǒng)疾病及造血能力的評(píng)估具有重要作用[1]。血常規(guī)測(cè)定方法主要有鏡檢法和血細(xì)胞分析儀法兩種,其中鏡檢法是檢測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢測(cè)方法耗時(shí)較長(zhǎng),不能滿(mǎn)足基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。而血細(xì)胞分析儀符合現(xiàn)代檢驗(yàn)工作機(jī)械化的發(fā)展趨勢(shì),具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、測(cè)定項(xiàng)目多等優(yōu)點(diǎn),能顯著提高檢測(cè)的工作效率和質(zhì)量,可為臨床醫(yī)師制定診療方案提供參考數(shù)據(jù)[2]?;诖?,本研究旨在探究血液分析儀法和鏡檢法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 收集2020年1—10月于本院行血常規(guī)檢查的115 例患者的血液標(biāo)本,其中男59 例,女56 例;年齡22~59歲,平均(41.38±3.76)歲。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):在醫(yī)生指導(dǎo)下完成相關(guān)檢查、治療;精神正常,能進(jìn)行正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾??;合并嚴(yán)重感染性疾病;近期接受過(guò)可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的治療;依從性差。
1.3 方法 采集患者空腹靜脈全血1.5~2 mL,并將血樣置于13 mm×75 mm的K2EDTA抗凝管充分搖勻,在室溫下保存?zhèn)溆?,? h內(nèi)完成檢測(cè)。鏡檢法(金標(biāo)準(zhǔn)):取15~20 μL 血液樣本直接涂片,血滴于玻片中央,距邊緣約0.5 cm處,推片時(shí)形成30°~45°;實(shí)施瑞氏吉姆薩染色,準(zhǔn)確控制染色深淺;選擇血片體尾交界處,分散均勻、細(xì)胞展開(kāi)良好區(qū)域,采用OLYMPUS CH20光學(xué)顯微鏡行白細(xì)胞分類(lèi);每張血片取100個(gè)白細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù),以2張血片各類(lèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)取平均值作為最終檢測(cè)結(jié)果,同時(shí)檢查是否存在異常細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及其他細(xì)胞形態(tài)的非正常改變。血液分析儀法:采用Sys‐mex XN-1000全血自動(dòng)模塊血液體液分析儀[希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司,產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第2402486號(hào)]及配套材料對(duì)標(biāo)本血樣進(jìn)行分析。操作步驟嚴(yán)格按照儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較鏡檢法和血液分析儀法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查結(jié)果。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平>10.0×109/L為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,否則為陰性,比較兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性率,計(jì)算血液分析儀法檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陰性+假陽(yáng)性+真陰性);特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性);靈敏度=真陽(yáng)性/(假陰性+真陽(yáng)性);陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性);陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 鏡檢法和血液分析儀法白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果比較 115 例患者血液樣本中,人工鏡檢法檢測(cè)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平為(7.12±2.37)×109/L,血液分析儀法為(7.10±2.34)×109/L,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.032,P=0.974)。
2.2 鏡檢法和血液分析儀法白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果比較 兩種檢測(cè)方法淋巴細(xì)胞比率、嗜酸性粒細(xì)胞比率、嗜堿性粒細(xì)胞比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血液分析儀法檢測(cè)中性粒細(xì)胞比率低于鏡檢法,單核細(xì)胞比率高于鏡檢法義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 鏡檢法和血液分析儀法白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果比較(,%)Table 1 Comparison of white blood cell classification results between microscopy method and hematology analyzer method(,%)
表1 鏡檢法和血液分析儀法白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果比較(,%)Table 1 Comparison of white blood cell classification results between microscopy method and hematology analyzer method(,%)
方法血液分析儀法(n=115)鏡檢法(n=115)t值P值淋巴細(xì)胞比率29.34±2.54 29.00±2.56 1.011 0.313中性粒細(xì)胞比率61.08±3.84 63.40±3.87 4.563 0.000單核細(xì)胞比率7.66±0.97 5.65±0.90 16.290 0.000嗜酸性粒細(xì)胞比率1.69±0.26 1.64±0.27 1.430 0.154嗜堿性粒細(xì)胞比率0.23±0.17 0.22±0.19 0.421 0.674
2.3 鏡檢法與血液分析儀法檢查分析 鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性24例,陰性91例;血液分析儀法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性29 例,陽(yáng)性率為25.22%。血液分析儀法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性為92.17%(106/115)、靈敏度為91.67%(22/24)、特異度為92.31%(84/91)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.86%(22/29)、陰性預(yù)測(cè)值為97.67%(84/86),見(jiàn)表2。
表2 鏡檢法與血液分析儀法檢查分析Table 2 Analysis of microscopic examination and blood analyzer
2.4 鏡檢法與血液分析儀法異常細(xì)胞檢出率比較 血液分析儀法異常細(xì)胞檢出率高于鏡檢法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 鏡檢法與血液分析儀法異常細(xì)胞檢出率比較[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal cell detection rate between microscopic examination and blood analyzer[n(%)]
血液學(xué)指標(biāo)是評(píng)估患者健康狀況和了解其各器官功能狀態(tài)的重要依據(jù),能客觀地反映機(jī)體的生理功能和代謝狀況。血常規(guī)檢查是臨床上一種基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查,相關(guān)生理指標(biāo)的測(cè)定對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有重要參考價(jià)值。因此,有效檢測(cè)、分析患者血常規(guī),在特定情況下對(duì)疾病診斷及治療干預(yù)具有重要意義[3]。白細(xì)胞在病菌侵入人體時(shí)變形穿透毛細(xì)血管壁,將其包圍吞噬,是人體與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)是血常規(guī)檢測(cè)的主要項(xiàng)目之一,對(duì)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的判斷能有效反映疾病的發(fā)生及是否存在感染等情況,且能初步檢測(cè)患者的感染類(lèi)型及嚴(yán)重程度[4]。
鏡檢法能清楚地呈現(xiàn)細(xì)胞的形態(tài)、細(xì)胞漿染色特點(diǎn)、核染色質(zhì)及核仁,能彌補(bǔ)儀器對(duì)形態(tài)鑒別的不足,還能直觀評(píng)估和驗(yàn)證血細(xì)胞分析儀結(jié)果的準(zhǔn)確性,但由于檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)性要求較高,臨床推廣應(yīng)用受限[5]。血液分析儀具有檢測(cè)效率和質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn),還適應(yīng)大樣本批量檢測(cè),越來(lái)越受到臨床重視。在白細(xì)胞檢測(cè)過(guò)程中,血液分析儀首先將樣品紅細(xì)胞溶解,之后對(duì)白細(xì)胞核酸進(jìn)行熒光染色,選擇能較好反映檢測(cè)結(jié)果的血片,從核酸濃度、細(xì)胞內(nèi)容物復(fù)雜程度及細(xì)胞大小進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示,兩組淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血液分析儀法檢測(cè)中性粒細(xì)胞比率低于鏡檢法,單核細(xì)胞比率高于鏡檢法(P<0.05)。提示血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)能高效獲取五分類(lèi)白細(xì)胞的分類(lèi)統(tǒng)計(jì),但與鏡檢法相比存在一定差異。分析原因?yàn)?,血液分析儀基于半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù),能獲得較好的檢查效果。但血液分析儀是根據(jù)細(xì)胞核及其體積的大小所產(chǎn)生的脈沖不同而分類(lèi),檢測(cè)過(guò)程利用低角前向散射光反映細(xì)胞體積大小,高角前向散射光反映細(xì)胞內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)和顆粒物質(zhì),并以散點(diǎn)圖體現(xiàn)所采集信息。因此,儀器檢測(cè)對(duì)部分大的單核細(xì)胞及在某些血液系統(tǒng)發(fā)生疾病時(shí),部分胞質(zhì)顆粒物質(zhì)增多、核型扭曲折疊的幼稚細(xì)胞分辨困難,易將其誤認(rèn)為單核細(xì)胞,導(dǎo)致結(jié)果中單核細(xì)胞比率增高。
本研究結(jié)果顯示,115例患者血液樣本中,人工鏡檢法檢測(cè)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平為(7.12±2.37)×109/L,血液分析儀法為(7.10±2.34)×109/L,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性24 例,陰性91 例;血液分析儀法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性29 例,陽(yáng)性率為25.22%。血液分析儀法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性為92.17%(106/115)、靈敏度為91.67%(22/24)、特異度為92.31%(84/91)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.86%(22/29)、陰性預(yù)測(cè)值為97.67%(84/86);血液分析儀法異常細(xì)胞檢出率高于鏡檢法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明血液分析儀應(yīng)用于血常規(guī)檢查能較好地滿(mǎn)足日常血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi),獲得較理想的診斷特異度、靈敏度,且異常細(xì)胞檢出率高于鏡檢法。分析原因?yàn)?,血液分析儀法臨床應(yīng)用存在諸多局限性,尤其是細(xì)胞識(shí)別過(guò)程中出現(xiàn)誤判的可能性較大。在細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析方面,血液分析儀并不能細(xì)致地區(qū)分白細(xì)胞的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、染色質(zhì)著色深淺、顆粒變化特點(diǎn),而只能根據(jù)物理特性對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行粗略分類(lèi),具有一定局限性。對(duì)于與五分類(lèi)白細(xì)胞形態(tài)接近的部分紅細(xì)胞,在儀器檢測(cè)中通常計(jì)入白細(xì)胞。對(duì)細(xì)胞形態(tài)識(shí)別有誤的細(xì)胞,如幼稚細(xì)胞,常在白細(xì)胞直方圖上被錯(cuò)誤分類(lèi)或出現(xiàn)異常提醒,增加淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等,在檢測(cè)過(guò)程及后續(xù)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)時(shí)不可避免出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性,進(jìn)而對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響,導(dǎo)致臨床誤診[8-10]。因此,血液分析儀檢測(cè)雖有較高的靈敏度,但其特異性要稍低于傳統(tǒng)檢測(cè)方法,對(duì)有異常警報(bào)、嗜堿性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞比率增高的標(biāo)本,單獨(dú)應(yīng)用儀器分析可能存在診斷結(jié)果差錯(cuò),不能完全替代鏡檢法。對(duì)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)明顯異常的患者,過(guò)度依賴(lài)儀器檢測(cè),缺乏有效鏡檢復(fù)診易造成誤診。因此,對(duì)血液分析儀檢測(cè)顯示白細(xì)胞有異常圖形或報(bào)告異常結(jié)果數(shù)值的患者,需加強(qiáng)人工鏡檢復(fù)查,實(shí)現(xiàn)鏡檢法與儀器檢測(cè)的結(jié)合,以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性,降低漏診率、誤診率,更好地推進(jìn)臨床診療方案的制定,促進(jìn)患者恢復(fù)。
綜上所述,血液分析儀應(yīng)用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)效果較好,但單獨(dú)應(yīng)用儀器分析可能存在誤診情況,無(wú)法取代具有識(shí)別各類(lèi)細(xì)胞、分類(lèi)控制作用的鏡檢法。