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    枸櫞酸莫沙必利與鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑或奧美拉唑治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察

    2021-12-31 01:11:36談海琴陳櫞
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年36期
    關(guān)鍵詞:碳酸鎂莫沙流性

    談海琴,陳櫞

    (1.南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,南通市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 南通 226300;2.南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,南通市腫瘤醫(yī)院外科,江蘇 南通 226300)

    原發(fā)性膽汁反流性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)病,通常是非手術(shù)胃發(fā)生過(guò)量的十二指腸液反流造成的,而十二指腸液中對(duì)胃黏膜損害較大的主要是膽汁中的膽酸,長(zhǎng)期過(guò)量的十二指腸液反流會(huì)導(dǎo)致膽汁反流性胃炎,其發(fā)病率約占胃炎的12.5%[1]。膽汁反流性胃炎主要癥狀為上腹部疼痛、飽脹感、惡心嘔吐,嚴(yán)重者甚至發(fā)生胃出血。臨床上多采用多藥聯(lián)合的治療方案,主要治療原則包括增加胃動(dòng)力、抗反流、抑酸劑減少胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜治療,必要時(shí)需聯(lián)合抗幽門(mén)螺旋桿菌治療[2-3]?;诖?,本研究選取2017年9月至2019年9月本院收治的原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象,旨在探討枸櫞酸莫沙必利與鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑或奧美拉唑治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的98 例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組(n=46)和對(duì)照組(n=52)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見(jiàn)表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胃鏡檢查明確為膽汁反流性胃炎患者,胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《幽門(mén)螺桿菌與膽汁反流性胃炎關(guān)系的探討》標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹部飽脹、惡心嘔吐;體力狀況ECOG評(píng)分<3分。排除標(biāo)準(zhǔn):體力狀況ECOG評(píng)分≥3分者;依從性差或有嚴(yán)重精神疾病患者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;臨床資料不完整者;合并上消化道其他疾病者;惡性腫瘤患者。

    1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組:枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)口服,每次5 mg,每天3次,餐前30 min服用;鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410),每次0.5 g,每天3次,飯后1 h嚼服;雷貝拉唑腸溶片(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220)口服,每次20 mg,每天1 次,早餐前30 min 口服。對(duì)照組:枸櫞酸莫沙必利片、鋁碳酸鎂片服用方法、劑量同實(shí)驗(yàn)組,奧美拉唑腸溶片(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086)口服,每次20 mg,每天1次,早晨餐前30 min口服。治療期間,所有患者均未使用影響研究的其他藥物。兩組均治療8周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1 分,臨床癥狀較輕微或無(wú)自覺(jué)癥狀;2分:臨床癥狀較明顯,但不影響日常生活和工作;3分,臨床癥狀嚴(yán)重,影響日常生活和工作。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效,治療后,患者癥狀消失或明顯減輕;有效,治療后,患者臨床癥狀有減輕;無(wú)效,治療后,患者臨床癥狀無(wú)改善或加重??傆行?顯效率+有效率。③不良反應(yīng):腹瀉、頭痛、頭暈。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組上腹痛、上腹飽脹感、惡心嘔吐癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組癥狀評(píng)分均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(,分)Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

    表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(,分)Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=46)對(duì)照組(n=52)t值P值治療后1.12±0.33 1.24±0.43-2.708 0.007治療前2.07±0.76 2.08±0.78-0.130 0.897

    2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為86.9%,明顯高于對(duì)照組的67.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

    2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

    3 討論

    膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制為幽門(mén)的抗反流作用減弱,出現(xiàn)十二指腸液反流并損傷胃黏膜[6]。該類(lèi)型胃炎包括生理性和病理性兩種類(lèi)型,生理性膽汁反流性胃炎由餐后的生理性十二指腸胃反流所致,這種反流在空腹時(shí)偶有發(fā)生[7],而病理性膽汁反流性胃炎則由頻繁的、持久的、大量的十二指腸胃反流所致[8]。十二指腸反流液中的膽汁酸是主要致病因素,可破壞胃黏膜的防御功能[7]。膽汁反流性胃炎一般位于胃竇部,表現(xiàn)為胃竇部黏膜的炎癥改變,并有可能進(jìn)展為消化性潰瘍、萎縮性胃炎,甚至癌變[9]。

    莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑,促進(jìn)局部乙酰膽堿釋放[10],可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),抑制膽汁反流[11],可用于治療膽汁反流性胃炎。由于其主要作用于胃及十二指腸,對(duì)小腸作用較小,對(duì)結(jié)腸無(wú)明顯作用,無(wú)腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)[12],但不能治療十二指腸胃反流,也無(wú)胃黏膜保護(hù)作用,因此,單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。鋁碳酸鎂常用于膽汁反流性胃炎的治療,一方面抗酸作用顯著,可直接調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH,改善胃內(nèi)酸堿度,另一方面能可逆性吸附反流入胃內(nèi)的膽汁酸,在胃黏膜表面形成一層沉積物,有效保護(hù)胃黏膜[13],由于其吸附作用為可逆性,在沉積物進(jìn)入腸道后又可經(jīng)吸附的膽汁酸釋放,因此,不影響膽汁酸的腸肝循環(huán)[14]。同時(shí),其鋁及鎂成分可改善患者腹痛腹脹癥狀[5]。從炎癥改善方面分析,莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂能有效緩解炎癥反應(yīng)[15]。但有研究[7]證明,莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂并不能改善胃內(nèi)酸堿環(huán)境,因此,在膽汁反流性胃炎的治療中,聯(lián)合使用莫沙必利和鋁碳酸鎂后,有必要加用抑酸藥,進(jìn)一步改善胃內(nèi)酸堿環(huán)境,以保護(hù)胃黏膜。質(zhì)子泵抑制劑是臨床較為常用抑酸劑,其中較常用的為奧美拉唑和雷貝拉唑。

    奧美拉唑是臨床上最常用的抑酸劑,可作用于胃壁細(xì)胞,抑制H+-K+-ATP酶的活性,減少胃酸分泌,從而保護(hù)胃黏膜,控制黏膜炎癥[16]。而雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑,肝臟的首過(guò)消除率低,口服用藥生物利用度高[17],能有效附著于胃壁細(xì)胞,顯著抑制胃酸分泌,效果強(qiáng)烈而持久,還能持續(xù)性結(jié)合膽汁酸,減輕胃黏膜的損害[18-19]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組上腹痛、上腹飽脹感、惡心嘔吐癥狀評(píng)分均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂的基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑較加用奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎,具有較好的有效性和安全性。但由于本研究樣本量較小,且患者個(gè)體差異會(huì)對(duì)用藥結(jié)果產(chǎn)生影響,關(guān)于治療后的長(zhǎng)期效果及隨訪復(fù)發(fā)情況未進(jìn)行探討,有待進(jìn)一步深入研究。

    綜上所述,與聯(lián)合奧美拉唑相比,枸櫞酸莫沙必利與鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎效果顯著,且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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