國內(nèi)外康養(yǎng)旅游研究評述與展望

周功梅,宋 瑞 ,劉倩倩

(1.中國社會科學院大學 研究生院，北京 102488；2.中國社會科學院 財經(jīng)戰(zhàn)略研究院，北京 100028)

從需求角度而言，健康長壽是人類追求的永恒目標[1]。受工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程加快、環(huán)境惡化、經(jīng)濟發(fā)展水平提升、社會老齡化結構凸顯、人均可支配收入增加等因素影響，大眾健康意識和健康需求持續(xù)提升，日常體檢、康養(yǎng)休閑、健康飲食等逐步進入大眾視野。與此同時，旅游活動已成為居民日常生活的重要組成部分，對人們健康和幸福感具有積極促進作用[2-6]?？梢姡】敌枨笈c旅游需求緊密相關且相互促進。從供給角度而言，我國旅游發(fā)展從數(shù)量規(guī)模增長階段步入高質(zhì)量發(fā)展階段，推進旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是旅游業(yè)轉(zhuǎn)型升級的著力點，“健康+旅游”產(chǎn)業(yè)融合模式得到快速發(fā)展。2016年，原國家旅游局出臺了《國家康養(yǎng)旅游示范基地》標準；2016—2018年，各部門先后推動康養(yǎng)旅游示范基地、健康旅游示范基地、中醫(yī)藥健康旅游示范基地等的建設，康養(yǎng)旅游迎來發(fā)展良機。

1 文獻來源與總體框架

1.1 文獻來源

目前，學術界對康養(yǎng)旅游的概念內(nèi)涵認知尚不統(tǒng)一，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是“康養(yǎng)旅游、健康旅游、保健旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游”等概念在理論研究、政策文件和產(chǎn)業(yè)實踐中經(jīng)?；祀s使用，形成“概念叢林”；二是對上述概念的內(nèi)涵和外延說法不一、爭議較大，如有學者認為康養(yǎng)旅游比健康旅游范疇更廣[7,8]，也有學者將其等同于保健旅游[9]、健康旅游[10]，另有學者認為康養(yǎng)旅游從屬于健康旅游[11]。為便于統(tǒng)計和評述，本文以《國家康養(yǎng)旅游示范基地》標準中提出的“康養(yǎng)旅游”(health and wellness tourism)概念統(tǒng)領全文。學者徐紅罡對該標準進行解讀時，認為康養(yǎng)旅游是健康和養(yǎng)生旅游[12]。與之相對應，本文將國外的“health tourism”譯為“健康旅游”，將“wellness tourism”譯為“養(yǎng)生旅游”。

本文通過中國知網(wǎng)(www.cnki.com.cn)搜集中文文獻，通過Science Direct 數(shù)據(jù)庫搜集英文文獻。搜集中文文獻時，采用“高級檢索”方式，以“康養(yǎng)旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游、溫泉旅游”等為主題，限定文獻來源類別為“CSSCI”和“核心期刊”；搜集英文文獻時，以主題或關鍵詞包含“health tourism、wellness tourism、health and wellness tourism、medical tourism、fitness tourism、spa tourism”等為檢索條件。此外，筆者閱讀搜集到的文獻，提取文獻中涉及到與康養(yǎng)旅游研究主題相關的文獻，進行文獻補充。

1.2 總體框架

對搜集的康養(yǎng)旅游相關文獻進行逐篇閱讀，并重點關注高被引文獻，通過系統(tǒng)梳理文獻內(nèi)容和研究主題發(fā)現(xiàn)，目前康養(yǎng)旅游相關研究大致可歸納為5個方面：一是康養(yǎng)旅游發(fā)展背景探討；二是康養(yǎng)旅游與相關概念之間的關系分析；三是康養(yǎng)旅游資源、產(chǎn)品與目的地等供給方面的研究；四是從動機、體驗、感知等方面關注康養(yǎng)旅游需求及其滿足程度；五是森林康養(yǎng)、溫泉康養(yǎng)、醫(yī)療康養(yǎng)等專項康養(yǎng)旅游產(chǎn)品研究(圖1)。

圖1 康養(yǎng)旅游研究的內(nèi)容框架

2 健康、養(yǎng)生與旅游

2.1 健康、養(yǎng)生與旅游的關系

一是旅游與游客健康之間關系密切。盡管旅游活動可能在交通事故、疾病傳播、安全風險等方面威脅游客健康[2]，但總體上旅游活動對游客健康更多表現(xiàn)為積極影響。例如：旅游活動有利于參與者健康長壽[13]；度假有助于游客身體和情感健康[2]，可使游客生理、心理和精神健康水平顯著提升[4-6]。劉松、崔雪蓮研究發(fā)現(xiàn)，旅游活動有助于游客緩解焦慮，旅游時間越長，游客焦慮程度越低[14]。由此可見，旅游活動是一種健康的生活方式[15]，是達到健康狀態(tài)的最佳途徑之一[16]。二是養(yǎng)生與旅游緊密相連。旅游是養(yǎng)生的手段，養(yǎng)生是旅游的目的[17]，休閑旅游是最好的養(yǎng)生方法[18]。有研究表明，旅游地的養(yǎng)生條件與游客忠誠度間呈正相關等[19]。

2.2 康養(yǎng)旅游快速發(fā)展的原因

健康旅游穩(wěn)步增長，是現(xiàn)代旅游中最受歡迎和最具活力的組成部分[20]，顯示出高于平均水平的增長速度和增長潛力[6]。學者普遍認為，人口老齡化、中產(chǎn)階級群體擴大、生活方式改變、旅游需求變化、與健康相關的產(chǎn)品供給增加、醫(yī)療保健系統(tǒng)的特殊性是我國健康旅游發(fā)展的主要原因[6,21,22]。此外，“新旅游者”趨勢也是健康旅游得以快速發(fā)展的原因之一[23]。隨著大眾旅游時代的到來、居民生活質(zhì)量的提高和旅游消費觀念的升級等因素是康養(yǎng)旅游發(fā)展的原因[24]。人們的健康養(yǎng)生需求受其經(jīng)濟水平和健康意識提升、人口老齡化進程加快等因素影響而高漲[25]，關注整體健康和疾病預防日益成為消費者決策中心，人們希望在離家時繼續(xù)健康的生活方式[26]。因此，與健康、養(yǎng)生相關的旅游活動順應了人類追求健康的潮流，日益受到市場青睞[27]。

3 相關概念辨析

從時間順序看，“保健旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游”等概念提出的時間比康養(yǎng)旅游更早，且與康養(yǎng)旅游概念聯(lián)系緊密，因此要厘清康養(yǎng)旅游概念發(fā)展，需回到保健旅游概念源頭。該部分主要闡述了學者對保健旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游、康養(yǎng)旅游術語的理解。

3.1 保健旅游與健康旅游

1987年，Goodrich J N和Goodrich G E提出“保健旅游”(healthcare tourism)這一概念，并將其定義為“旅游設施(如酒店)或目的地的一種嘗試，目的是除提供常規(guī)旅游設施外，突出宣傳其保健服務及設施來吸引游客”，開啟了將健康和旅游結合研究的先河[28]。1993年，Goodrich J N對保健旅游概念進行了擴展，并總結了古巴健康旅游(health tourism)的兩種形式：為來自其他國家的病人提供醫(yī)療治療，為旅游者提供保健服務[29]。此后，“健康旅游”這一術語得以廣泛應用。Carrera P M和Bridges J F認為，健康旅游是在當?shù)丨h(huán)境之外進行的有組織的旅行，目的是為了維護、增強或恢復個人身心健康[30]。其他學者分別從供給、需求等不同角度，基于目的說、過程說、綜合說等不同視角對健康旅游概念進行了界定[31-35]。廣義上，健康旅游被看作是人們出于健康原因離開居住地并開展旅游活動，其中“恢復、保持和增強健康”是健康旅游的核心內(nèi)涵。盡管少數(shù)學者認為“一切有益于促進游客健康的活動都可歸類為健康旅游”，并認為新時代旅游、志愿者旅游等與健康旅游相關或從屬于健康旅游，不過更普遍的觀點是，絕大多數(shù)旅游活動均有益于游客健康和幸福，如此寬泛定義健康旅游，并無益處[36]。

3.2 養(yǎng)生旅游

1959年，美國醫(yī)師Dunn H L將“wellbeing”和“fitness”相結合，提出了“wellness”[37]。此后，國內(nèi)其他學者進一步對“wellness”展開了論述，認為“wellness”強調(diào)平衡協(xié)調(diào)，在于提高身體、情感和精神健康[38]。2001年，Mueller H和Kaufmann E L提出了“wellness tourism”這一術語，并將其定義為“人們以維護和促進健康為主要動機而進行的旅游活動所產(chǎn)生的所有關系和現(xiàn)象的總和”，是健康旅游的子類[39]。其他學者，如Voigt C、Brown G和Howat G[36]，Lim Y J、Kim K H、Lee J T[40]和全球養(yǎng)生研究所(GWI)[26]認同Mueller和Kaufmann的觀點，認為“保持和促進健康”是養(yǎng)生旅游的核心特征。國內(nèi)研究方面，陳永濤和譚志喜認為將“wellness”譯為“養(yǎng)生”具有哲學基礎，并將“養(yǎng)生旅游”對譯為“wellness tourism”[38]。國內(nèi)較多學者對此認知一致，認為養(yǎng)生旅游(wellness tourism)是以“維護和促進健康為基本動機”[25,41]。但胥興安、李柏文、楊懿等認為，“養(yǎng)生”獨具中國特色，養(yǎng)生旅游(“Yangsheng tourism”)是以“養(yǎng)生為主要需求動機”[17]。周作明將養(yǎng)生旅游譯為“health travel”，并將其看作是一種以健康為主題的專項旅游，這比大多數(shù)學者認同的養(yǎng)生旅游概念范圍更廣，等同于上文提及的健康旅游[42]。國內(nèi)學者對養(yǎng)生旅游的概念認識尚未達成一致，且與西方語境“wellness tourism”的關系認識有不同看法。

3.3 醫(yī)療旅游

早期的醫(yī)療旅游(medical tourism)從健康旅游派生出來[43]，與養(yǎng)生旅游一起被看作是健康旅游的子集。Connell J認為醫(yī)療旅游是指人們在長途度假時獲得醫(yī)療、牙科和外科治療[44]；Vijaya R M認為醫(yī)療旅游是指患者前往低成本的發(fā)展中國家進行醫(yī)學治療[45]。學者認為，醫(yī)療旅游是指患者以尋求醫(yī)療服務為目的所進行的國際旅行[46,47]。以上學者一致認同“以獲取醫(yī)療服務為中心”是醫(yī)療旅游的核心內(nèi)涵，跨境、接受醫(yī)療服務、進行旅游活動是醫(yī)療旅游的三大顯著特征。隨著研究的深入，學者對醫(yī)療旅游的認識進一步加深，如世界旅游組織認為醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護理、康復修養(yǎng)為主題的旅游服務[48]。有學者將醫(yī)療旅游劃分為兩個部分，一是以純粹治療疾病為目的的醫(yī)療旅游，二是以康體、休閑為目的的保健旅游[49-50]?？梢?，在研究早期，醫(yī)療旅游的活動范圍更多涉及國際旅行，且參與主體多為患者，而今醫(yī)療旅游活動范圍和參與人群得以擴大，包括部分國內(nèi)旅游活動和健康人群。

3.4 康養(yǎng)旅游

與健康旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游相比，康養(yǎng)旅游(health and wellness tourism)發(fā)展時間較短，且國內(nèi)外學術界均未形成統(tǒng)一定義。受語言文化、歷史背景等因素影響，不同國家在用詞選擇上存在一定差異，通常選擇“health tourism”或“wellness tourism”，也有少數(shù)學者使用“health and wellness tourism”，但并未深入闡述“health and wellness tourism”與“health tourism”和“wellness tourism”之間的區(qū)別。國內(nèi)，2009年王趙率先對“康養(yǎng)旅游”進行界定，認為康養(yǎng)旅游“是一種建立在自然生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境、文化環(huán)境基礎上，結合觀賞、休閑、康體、游樂等形式，以達到延年益壽、強身健體、修身養(yǎng)性、醫(yī)療、復健等目的的旅游活動”[51]。2016年，《國家康養(yǎng)旅游示范基地》標準出臺，將康養(yǎng)旅游界定為“通過養(yǎng)顏健體、營養(yǎng)膳食、修心養(yǎng)性、關愛環(huán)境等各種手段，使人在身體、心智和精神上都達到自然和諧的優(yōu)良狀態(tài)的各種旅游活動的總和”[52]。此外，任宣羽認為康養(yǎng)旅游是由康養(yǎng)物候基礎、康養(yǎng)需要和詩意地棲居三個層次構成的邏輯整體，獲得幸福感是終極目標[12]。也有學者認為康養(yǎng)旅游是為其他旅游活動提供享受基礎的旅游基底[53]，或是在休閑度假時體驗養(yǎng)生、健康的生活方式[54]，或是以身心健康與精神愉悅為最終目標的各種旅游活動的總和等[55]。

3.5 概念間關系

首先，在健康旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游的關系方面，結論可大致分為“兩類說”、“三類說”和“四類說”?！皟深愓f”,指將健康旅游劃分為養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游兩大類別[1736,38,39,56]。所謂“三類說”，國外學者將健康旅游細分為溫泉旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游[6,57]，或是將其劃分為醫(yī)療旅游、體育旅游和養(yǎng)生旅游[27]，國內(nèi)有學者認為健康旅游包括醫(yī)療旅游、保健旅游和養(yǎng)生旅游，分別對應旅游者疾病、亞健康和健康狀態(tài)[58]?！八念愓f”具體所指不同，Kim Y H、Boo C、Demirer I等根據(jù)醫(yī)療程度由深到淺，將健康旅游劃分為醫(yī)療旅游、健康預防、美容旅游、養(yǎng)生旅游、鄉(xiāng)村/城市旅游4種類型[59]。當然還有其他劃分方式[31,60]。整體來看，盡管學者們對健康旅游的子集數(shù)量和具體類別看法不同，但多數(shù)認為健康旅游范圍更廣，養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游乃其子集。也有極少數(shù)學者認為，與健康旅游相比，養(yǎng)生旅游范圍更加廣泛。

其次，在康養(yǎng)旅游與健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游的關系方面，學界也眾說紛紜。王趙認為，康養(yǎng)旅游就是健康旅游、養(yǎng)生旅游，但并未闡述健康旅游和養(yǎng)生旅游的差異[51]；任宣羽認為康養(yǎng)旅游是健康和養(yǎng)生旅游[12]；冷林燕認為，在中國情境下康養(yǎng)旅游即為健康旅游，包括養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游兩大方面，且養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游存在交集(圖2a)[10]；李鵬認為，康養(yǎng)旅游與和醫(yī)療旅游一起構成健康旅游的子集等(圖2b)[11]。

圖2 學術界對康養(yǎng)旅游相關概念關系的不同觀點[10，11]

綜上所述，學術界目前對保健旅游、健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游及康養(yǎng)旅游概念內(nèi)涵認知尚未達成一致意見，且對概念間的關系認識不清，這在一定程度上導致概念混用情況產(chǎn)生，“概念叢林”阻礙了康養(yǎng)旅游研究進程。在后續(xù)研究中，亟需厘清康養(yǎng)旅游相關概念內(nèi)涵，并在相關政策文件、理論研究、實踐探索中加以明確區(qū)分。

4 康養(yǎng)旅游供給

4.1 康養(yǎng)旅游資源與產(chǎn)品

康養(yǎng)旅游資源方面，學者主要關注康養(yǎng)旅游資源類別、開發(fā)評價和空間分布3個維度。在康養(yǎng)旅游資源類別研究方面，劃分方式各不相同。例如，劉慶余、弭寧將健康旅游資源分為自然資源和人文資源兩大類別[24]；陳建波、明慶忠、婁思遠等認為重慶健康旅游資源包括溫泉資源、森林資源、山地資源、水體資源、體育資源和醫(yī)療產(chǎn)品6大類別[61]。也有學者將我國特色小鎮(zhèn)康養(yǎng)旅游模式劃分為鄉(xiāng)村田園康養(yǎng)、森林康養(yǎng)、陽光康養(yǎng)、溫泉康養(yǎng)、文化康養(yǎng)等類型等[54]。在康養(yǎng)旅游資源開發(fā)和評價研究方面，學者構建了康養(yǎng)旅游資源、森林康養(yǎng)旅游資源、健康旅游資源評價體系等[62-64]。在康養(yǎng)旅游資源空間分布方面，楊秀成、宋立中、鐘姚越等探討了福建省康養(yǎng)旅游資源空間分布特征，總結出“整體分散、局部集中”的空間分布模式[65]；謝文彩、李星明、向興等從集中度、核密度、緩沖區(qū)等角度分析了武漢市康養(yǎng)旅游地的空間布局[55]。

康養(yǎng)旅游產(chǎn)品方面，Gilbert D C和Weerdt M V D將歐洲保健旅游產(chǎn)品劃分為基于預防治療目的的經(jīng)典保健產(chǎn)品、基于滿足消費者特定健康需求的專業(yè)保健產(chǎn)品和基于放松與小強度的重塑保健產(chǎn)品3類[66]；Kelly C研究發(fā)現(xiàn)，靜修中心提供瑜伽、按摩、冥想、營養(yǎng)、康復、靈性、自然/戶外活動等產(chǎn)品[67]。國內(nèi)學者關注森林康養(yǎng)旅游產(chǎn)品[68]和山地健康旅游產(chǎn)品[69]的分類問題，探討了生態(tài)養(yǎng)生旅游產(chǎn)品開發(fā)[70]、森林公園養(yǎng)生旅游產(chǎn)品開發(fā)[71]等問題。

4.2 康養(yǎng)旅游目的地

旅游目的地是康養(yǎng)旅游供給研究的核心內(nèi)容，重點在于探討類別劃分、競爭力評價、發(fā)展?jié)摿?、問題和優(yōu)勢分析等方面。①類別劃分方面。Anne P C認為，健康旅游包括基于自然有形資產(chǎn)的健康旅游、基于人造有形資產(chǎn)的健康旅游、基于知識資產(chǎn)的健康旅游和基于成本的健康旅游4大類，并分析了牙買加發(fā)展健康旅游的可能性和潛力[23]；Dryglas D和Salamaga M總結發(fā)現(xiàn)，其他學者將健康旅游目的地劃分為醫(yī)療旅游目的地、養(yǎng)生旅游目的地、溫泉旅游目的地、精神旅游目的地、整體的/替代的/“新時代”旅游目的地等[72]。②發(fā)展?jié)摿透偁幜υu價方面。Komaladat S基于SWOT分析和波特鉆石模型，發(fā)現(xiàn)Raksawarin溫泉旅游具有高發(fā)展?jié)摿?，屬于新浪潮集群[73]；Heung V C S和Kucukusta D研究表明，環(huán)境資產(chǎn)(新鮮的空氣、干凈的水、資源屬性)是中國發(fā)展養(yǎng)生旅游最重要的潛力[74]；Schalber C和Peters M分析了阿爾卑斯山國家的健康旅游競爭力，發(fā)現(xiàn)自然資源是決定性因素，旅游基礎設施、人力資源、需求因素等也具有重要影響[75]。也有學者總結出養(yǎng)生旅游目的地吸引力因素，并按其重要性由高到低排序為：目的地自然環(huán)境和酒店放松環(huán)境、個性化及專業(yè)化程度、價格競爭力、養(yǎng)生服務吸引力、補充養(yǎng)生療法、體育活動等[76]。③問題與優(yōu)勢分析方面。Izadi M、Saadat S H、Ayoubian A等從經(jīng)濟、社會、管理和組織、研究與教育、福利設施與服務、文化和廣告6個方面分析了伊朗健康旅游發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)[77]；Kiss K研究發(fā)現(xiàn)，巴爾干地區(qū)擁有浴療學和溫泉優(yōu)勢資源，但受不穩(wěn)定和沖突、政治管理不善和腐敗、資金缺乏、基礎設施發(fā)展有限、服務水平低下、市場營銷不足等因素的影響，健康旅游發(fā)展面臨諸多阻礙[78]。此外，也有學者關注東南亞地區(qū)[2]、匈牙利[20]、羅馬尼亞[57]、葡萄牙[79]、加拿大[27]、印度[80]等地健康旅游或養(yǎng)生旅游的發(fā)展現(xiàn)狀和潛力問題。

5 康養(yǎng)旅游需求

5.1 康養(yǎng)旅游動機

在康養(yǎng)旅游動機方面，Langvinien N認為健康旅游動機可概括為在國外尋找治療機會和對健康生活方式的關注兩大類[81]；Laesser C認為健康旅游動機存在潛在矛盾，旅游者不僅追求美麗、放縱和恢復，也喜好富有挑戰(zhàn)性和刺激性的運動[82]；Hritz N M、Sidman C L和D′ Abundo M將美國Y世代康養(yǎng)旅游者劃分為逃離日常生活者、業(yè)余生活者、追求舒適者、健康欠佳者和健康良好者5大類，并分析了不同類別康養(yǎng)游客的特征及動機差異[83]；Fuchs G和Reichel A研究發(fā)現(xiàn)，以健康為動機的游客對以色列的感知要素為金融風險、自然災害和車禍風險，康養(yǎng)游客傾向于選擇相對和平穩(wěn)定的死海地區(qū)，說明在一個高度動蕩的目的地，康養(yǎng)旅游者做出了明智與合乎邏輯的選擇[84]。作為康養(yǎng)旅游的分支，溫泉旅游和養(yǎng)生旅游的旅游動機引起了國外學界的廣泛關注。溫泉游客動機研究方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)逃避和放縱是美國溫泉游客的兩大動機[36]；Mak A、Wong K K F和Chang R C Y識別了香港溫泉游客的動機，發(fā)現(xiàn)除放松和逃避外，還包括自我獎勵和放縱、維持健康和美麗、維系友誼和親情等[85]。也有學者指出，尋求平靜與安寧也是溫泉游客的動機之一[86]。Dryglas D和Salamaga M認為，治療、預防和旅游是推動游客到波蘭體驗溫泉的3大動力[72]；Chen K H、Liu H H與Chang F H研究表明，健康促進治療、腦力學習、獨特旅游資源體驗、補充療法、放松機會、健康飲食和社交活動是老年溫泉游客最看重的7點服務要素[87]。在養(yǎng)生游客動機研究方面，Chen J、Prebensen N與Huan T認為養(yǎng)生旅游動機具有多維屬性，包括放松、追求多樣活動、娛樂和享受4個方面[88]；Voigt C、Brown G和Howat G提煉了養(yǎng)生旅游的6個有益因素，分別是精神超越、身體健康和外貌管理、逃避和放松、維系重要的人和新穎事物、重建自尊、放縱[36]。有學者進一步探索了養(yǎng)生旅游的分支——靜修游客[89]和瑜伽游客[90]的旅游動機，并將瑜伽旅游動機歸納為改善身體狀況、提升心理健康、控制消極情緒和尋求精神性等4個方面[90]。

在康養(yǎng)旅游動機影響因素方面，Lee Y C探討了消費者的健康知識和人格特質(zhì)對購買保健旅游產(chǎn)品意愿的影響，結果表明樂觀的、健康知識水平越高的消費者對保健旅游產(chǎn)品消費意愿更強[91]；Han J S、Lee T J和Ryu K研究發(fā)現(xiàn)性別和對健康的重視程度影響健康旅游產(chǎn)品消費，女性和對健康重視程度更高的游客的健康旅游偏好更強[56]；Aydin G和Karamehmet B比較了專家和消費者在選擇國際健康旅游保健設施時考慮的因素差異，發(fā)現(xiàn)消費者認為目的地政治和經(jīng)濟的穩(wěn)定性、法律法規(guī)及獲取服務的便利程度是重要因素，而專家認為這些因素并不顯著[92]。也有研究表明，不同類別[36]、不同國籍[93]、初訪和重游[40]的養(yǎng)生游客動機存在差異。

5.2 康養(yǎng)旅游體驗與滿意度

在康養(yǎng)旅游體驗與滿意度方面，Markovic S、Loncaric D等實證分析了患者對康復醫(yī)療?？漆t(yī)院服務質(zhì)量的認知和期望，研究發(fā)現(xiàn)服務質(zhì)量感知越高的患者對服務的滿意度和醫(yī)院的忠誠度越高[21]；Sharma P和Nayak J K采用因子分析法和結構方程模型，研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)生游客情緒對整體目的地形象和滿意度有正向影響，整體目的地形象對滿意度有正向影響，整體目的地形象和滿意度對重游意愿、推薦意愿有正向影響，并提出了養(yǎng)生(瑜伽)游客的情緒—行為模型[94]；Kim E、Chiang L和Tang L探討了養(yǎng)生游客動機與忠誠度的關系，證明參與度是動機和忠誠度的中介變量[95]；Kaung-Hwa C、Feng-Hsiang C和Fang-Yu L等關注了老年養(yǎng)生游客的服務期望對顧客滿意度的影響[96]。

5.3 康養(yǎng)旅游功能

“康養(yǎng)旅游活動對旅游者健康存在積極影響”這一論點得到了眾多學者的一致認同。Nasermoaddeli A和Kagamimori S證實了浴療法對在治療皮炎、牛皮癬、關節(jié)炎等疾病的有效作用[97]；Sayili M、Akca H和Duman T等研究表明，土耳其康加爾魚溫泉治療銀屑病的功效是吸引游客的一個決定性因素[98]。Cohen M、Elliott F、Oates L等基于縱向觀察法，發(fā)現(xiàn)為期1周的靜修體驗明顯改善了游客壓力、焦慮、睡眠質(zhì)量等問題[4]；Clark-Kennedy J和Cohen M以澳大利亞維多利亞的溫泉游客為研究對象，發(fā)現(xiàn)分別有98%和82%的受訪者認為溫泉對健康和睡眠有益[86]；Loncaric D、Markovic S研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療康復?？漆t(yī)院提供的服務能有效減輕患者身體疼痛，改善患者藥物成癮等癥狀[99]；Choi Y、Kim J、Lee C等以韓國濟南市紅參溫泉為例，證實水療體驗在增強游客身體、心理和精神健康方面的益處[100]；Thal K I從自我決定理論視角證實了養(yǎng)生設施對游客健康的積極影響，進一步發(fā)現(xiàn)在增強游客活力和心理健康方面表現(xiàn)得更為明顯[101]。國內(nèi)，鄭群明、劉嘉、朱巖等揭示了森林保健旅游的三大功效：促進游客身體健康恢復、心理狀態(tài)調(diào)整和社會關系改善[102]；黃力遠和徐紅罡以中國巴馬為案例，研究發(fā)現(xiàn)自然環(huán)境、社會環(huán)境和符號景觀共同作用于游客康復過程，但在長壽文化影響下，符號景觀發(fā)揮主導作用[25]。綜合來看，康養(yǎng)旅游不但有利于游客身體、心理和精神健康，而且在提升游客生活質(zhì)量和幸福感方面也具有積極作用。

6 康養(yǎng)旅游專項研究

6.1 溫泉旅游

國內(nèi)外學者對溫泉旅游的研究主要集中在發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展?jié)摿?、開發(fā)條件及模式、競爭力等方面，尤其側(cè)重于區(qū)域溫泉旅游的案例分析，也有少量研究關注溫泉旅游資源空間布局、游客體驗、溫泉旅游對經(jīng)濟的影響等問題。如，國外學者Kosic K、Pivac T、Romelic J等分析了巴卡熱礦水的特點及開發(fā)溫泉旅游的條件和可能性[103]；Draghici C C、Pintilii R D和Peptenatu D等研究了羅馬尼亞溫泉旅游對當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的貢獻[104]。國內(nèi)，王華和彭華認為溫泉資源、景觀環(huán)境、交通、經(jīng)濟等多重因素共同影響溫泉旅游發(fā)展[105]；江金波和高娟基于四分圖模型分析了溫泉游客的滿意度等[106]。

6.2 森林旅游

近年，森林的康養(yǎng)價值逐漸被學者所認識。如，Soroka A、Mazurek-Kusiak A、 Wojciechowska-Solis J等研究發(fā)現(xiàn)，人們出于休閑和健康原因前往森林地區(qū)，證實了森林環(huán)境對人們身心的治愈作用[107]；Ohe Y、Ikei H、Song C等證實了森林療養(yǎng)旅游對上班族群體的生理和心理具有放松作用[108]?？傮w來看，森林旅游研究內(nèi)容包括資源開發(fā)評價、森林康養(yǎng)基地建設、發(fā)展可行性、游客行為意向、功能作用等方面。國內(nèi)學者叢麗和張玉鈞從國際發(fā)展經(jīng)驗、森林開發(fā)與保護的平衡、作用機理、實證效果、政策法規(guī)研究、基地指標體系建立6個重要方面對加強森林康養(yǎng)旅游的科學性分析提出了建議[109]；潘洋劉、曾進、文野等構建了森林康養(yǎng)基地建設的評價體系等[110]。

6.3 醫(yī)療旅游

目前大體有兩種醫(yī)療旅游模式：一是傳統(tǒng)國際醫(yī)療保健模式，即發(fā)展中國家富裕病人前往發(fā)達國家尋求治療；二是發(fā)達國家病人前往發(fā)展中國家尋求治療[48]。相比較而言，第二種模式的增長更為顯著[111]。①醫(yī)療旅游發(fā)展影響因素研究。Connell J認為客源地醫(yī)療費用成本高昂和等待時間漫長、目的地醫(yī)療技術優(yōu)勢和較低的網(wǎng)絡營銷成本、目的地和客源地間交通成本降低等因素共同促進了醫(yī)療旅游的發(fā)展[44]，進一步指出文化、醫(yī)療質(zhì)量和可獲得性影響醫(yī)療旅游行為[112]。其他學者認為，游客沒有醫(yī)療保險或醫(yī)療保障不足[113]、隱私[114]、文化相似性[115]、治療類型和可獲得性[116]也是促使人們開展醫(yī)療旅游活動的原因。Moghimehfar F和Nasr-Esfahani M H研究發(fā)現(xiàn)，法律、道德、宗教和倫理等是游客選擇生育旅游目的地的重要因素[117]。Mathijsen A調(diào)查了居住在比利時的波蘭人返回原籍國獲得醫(yī)療服務的原因，發(fā)現(xiàn)時間便利性、相對成本優(yōu)勢、質(zhì)量和文化親和力為4大核心要素[47]。此外，Crooks V A等基于推拉理論總結了醫(yī)療旅游發(fā)展的原因等[118]。②醫(yī)療旅游效應研究。醫(yī)療旅游效應體現(xiàn)在積極和消極兩個方面，其積極效應表現(xiàn)在為目的地國家醫(yī)療服務部門、旅游部門和其他相關業(yè)務部門創(chuàng)收[111]，創(chuàng)造更多國民收入[45,46,111]，增加就業(yè)機會[46]，提升衛(wèi)生服務標準[119]，留住熟練的醫(yī)務工作者等[120]。整體而言，醫(yī)療旅游對于目的地經(jīng)濟、就業(yè)和醫(yī)療競爭力的積極作用得到學術界一致認同。但醫(yī)療旅游也存在一些消極效應，如，醫(yī)療游客涌入導致醫(yī)生短缺[111]；延長了患者治療等待時間；改變了醫(yī)療服務規(guī)劃重點，促使衛(wèi)生工作者從公共衛(wèi)生部門向私營衛(wèi)生部門流動[46]；國內(nèi)患者醫(yī)療費用增加[45,111]；公立醫(yī)院人才缺失，目的地國家窮人獲得醫(yī)療保健的機會減少[119]等。也有學者認為，醫(yī)療旅游的擴張壓縮了國內(nèi)醫(yī)療服務部門，導致經(jīng)濟勞動生產(chǎn)率下降[120]。③國內(nèi)醫(yī)療旅游研究。王紅芳指出，醫(yī)療旅游目的地吸引力可劃分為高檔奢華、特色醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療系統(tǒng)、物美價廉4個類別[49]；張廣海和王佳認為，我國醫(yī)療旅游資源可劃分為依托特殊氣候條件、依托特色中醫(yī)藥資源、依托傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)術及中醫(yī)名家、依托現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術4大類[121]。也有學者認為，醫(yī)療服務、醫(yī)療設備、醫(yī)療旅游資源及中醫(yī)療養(yǎng)傳統(tǒng)、價格優(yōu)勢和安全保障是我國發(fā)展醫(yī)療旅游的優(yōu)勢[122-123]。此外，其他國家發(fā)展醫(yī)療旅游的經(jīng)驗[124]、中國醫(yī)療旅游發(fā)展前景[125]、醫(yī)療出境旅游發(fā)展前景[126]等問題也引起了國內(nèi)學者的關注。

7 結論及展望

7.1 結論

總體來看，經(jīng)過30余年的積累，學術界圍繞康養(yǎng)旅游研究，在概念界定、供需探索、專項研究等方面取得了較大進展，并呈現(xiàn)出一定的國內(nèi)外差異。國外康養(yǎng)旅游研究始于20世紀80年代，研究時間較長且研究主題相對廣泛；而國內(nèi)學術界從21世紀開始關注康養(yǎng)旅游，研究時間較短，研究主題多聚焦于康養(yǎng)旅游供給研究。但整體來看，國內(nèi)外學界對康養(yǎng)旅游的研究均處于初級階段，具體表現(xiàn)在以下3個方面：①基礎概念界定不清。學術界對“保健旅游”和“健康旅游”、“養(yǎng)生旅游”、“醫(yī)療旅游”、“康養(yǎng)旅游”等相關概念內(nèi)涵認識尚未統(tǒng)一，且對術語間的關系看法不同，概念混用及“概念叢林”現(xiàn)象廣泛存在，這在一定程度上阻礙了康養(yǎng)旅游研究的推進。原因主要有：一是“健康”、“養(yǎng)生”、“疾病”和“康養(yǎng)”等術語內(nèi)涵本身較為復雜；二是不同學者對“康養(yǎng)”和“養(yǎng)生”起源認知存在差異，如部分學者認為“養(yǎng)生”和“康養(yǎng)”獨具中國特色，而部分學者將“養(yǎng)生”和“康養(yǎng)”與國外“wellness”和“health”對接，而翻譯不統(tǒng)一也造成了概念的進一步交叉和混淆；三是基于旅游者的出游動機是概念界定的常用方法，但“健康旅游”、“養(yǎng)生旅游”、“醫(yī)療旅游”、“康養(yǎng)旅游”均涉及旅游者的健康動機，其間差別較為含糊[58]。②研究內(nèi)容深度不夠。從研究文獻數(shù)量來看，康養(yǎng)旅游研究成果豐碩，但是從研究視角看，更多是對健康旅游、養(yǎng)生旅游和醫(yī)療旅游的探索，而以康養(yǎng)旅游為主題進行研究的文獻相對較少。從研究方法看，國內(nèi)外大多數(shù)文獻以定性描述性分析為主，定量研究相對不足。其中，國內(nèi)學界更多聚焦于康養(yǎng)旅游資源、產(chǎn)品等供給側(cè)研究，從需求側(cè)分析康養(yǎng)旅游者的文獻較少。③理論體系尚未建立?？叼B(yǎng)旅游研究呈現(xiàn)出明顯的“重實踐輕理論”特征，理論研究探索不足，不能滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求。另外，受概念界定不清、研究方法單一等因素影響，自身未形成系統(tǒng)的知識譜系和理論體系。

7.2 展望

康養(yǎng)旅游作為一種新的經(jīng)濟增長點，不僅滿足了居民健康和旅游雙重需求，也為促進我國旅游產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供了可行路徑。在康養(yǎng)旅游后續(xù)研究中，應重點關注以下幾點：①厘清康養(yǎng)旅游等相關術語的概念內(nèi)涵。健康旅游、養(yǎng)生旅游、醫(yī)療旅游、康養(yǎng)旅游是既有聯(lián)系又有區(qū)別的概念，因此厘清不同術語的概念內(nèi)涵、本質(zhì)特征、相關概念間的關系，是深入研究康養(yǎng)旅游的基石。后續(xù)研究應從醫(yī)學、生態(tài)學、旅游學、心理學等學科視角出發(fā)，構建康養(yǎng)旅游概念模型，明確康養(yǎng)旅游概念、特征等基本問題，這對引導我國康養(yǎng)旅游健康發(fā)展，建立康養(yǎng)旅游知識體系的重要性不言而喻。②進一步深化康養(yǎng)旅游供給研究。目前，國內(nèi)少量研究涉及康養(yǎng)旅游資源類別主題，但在類別劃分方面尚未達成一致意見，僅有少數(shù)幾篇文獻探討了康養(yǎng)旅游資源空間分布特征。因此，我國康養(yǎng)旅游資源類別、空間分布、產(chǎn)品組成及特色、目的地發(fā)展康養(yǎng)旅游的可行性、康養(yǎng)旅游產(chǎn)品創(chuàng)新等問題，需學者進一步挖掘和探索。③重視康養(yǎng)旅游需求研究。對康養(yǎng)旅游需求的分析可為康養(yǎng)旅游市場開發(fā)提供借鑒資料。然而，康養(yǎng)旅游需求研究仍是國內(nèi)研究的一個邊緣區(qū)域，康養(yǎng)旅游者偏好、動機、體驗、行為、滿意度等問題亟待關注。除此之外，從市場細分角度分析不同消費群體的康養(yǎng)旅游需求偏好及特征也具有重要實踐意義。另外，當?shù)鼐用竦绕渌嫦嚓P者也值得關注，特別是對當?shù)鼐用竦年P注，如康養(yǎng)旅游者與當?shù)鼐用竦年P系、當?shù)鼐用駥叼B(yǎng)旅游的看法、康養(yǎng)旅游對當?shù)鼐用竦挠绊懙戎黝}，也值得深入探索。④加強康養(yǎng)旅游專項研究。國外學界對醫(yī)療旅游投入了較多關注，國內(nèi)學界在森林康養(yǎng)、中醫(yī)藥康養(yǎng)、溫泉康養(yǎng)等主題方面積累了一定成果，后續(xù)研究應深入探討康養(yǎng)旅游專項研究主題，如資源分布特征、區(qū)域發(fā)展某專項康養(yǎng)旅游的可行性、不同類別康養(yǎng)旅游對游客健康影響的差異等。