孟河醫(yī)派思想指導(dǎo)下治療濕熱下注型尿路感染的臨床療效觀察*

薛紅良，蔣麗君，梅建鋒，孫正偉，楊艷，張亞琦

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，常州 213161）

尿路感染是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，是臨床一種常見的疾病，男女老少均可發(fā)病，特別以女性常見。對30 196例婦女進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率約為2．05%，與美國的報(bào)道相近，男女發(fā)病率之比為1∶9，已婚者與未婚者發(fā)病率之比為12．8∶1[1]。本病對患者正常生活造成影響，甚至可能惡化為腎功能不全以及尿毒癥等嚴(yán)重后果[2]。因此，必須重視尿路感染。

尿路感染常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。孟河醫(yī)派名醫(yī)輩出，學(xué)術(shù)思想特色鮮明，代代相傳。武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院腎病科源于孟河馬派，為了更好的繼承和發(fā)揚(yáng)先賢的學(xué)術(shù)思想，薛紅良團(tuán)隊(duì)利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對孟河馬派一脈治療淋證的46則醫(yī)案、123味藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、系統(tǒng)歸納整理，并運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方治療濕熱下注型尿路感染，進(jìn)行觀察、分析，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均為2020年6月—2021年6月在常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院門診的辨證為濕熱下注型尿路感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of two groups of general data（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of two groups of general data（±s）

組別 性別 年齡（歲） 病程（d）男 女對照組 11 25 36．5±10．6 6．3±1．6治療組 12 24 36．2±10．5 6．5±1．4

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南·單純性下尿路感染》（2017年）[3]中濕熱下注型淋證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數(shù)、頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》（2011年）[4]。1）急性起病，病程較短。2）常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。3）泌尿系統(tǒng)癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞≥5個(gè)/Hp，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)B超檢查排除尿路結(jié)石、腫瘤、尿路畸形及其他尿路器質(zhì)性疾病者。2）慢性腎臟疾病患者伴有的尿路感染。3）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。4）合并有精神疾病。5）對相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療組：予以清熱利濕之中藥方劑。配方：萹蓄10 g，瞿麥10 g，通草6 g，茯苓20 g，澤瀉 30 g，滑石 30 g，車前子 30 g，牡丹皮 10 g，生地黃10 g，黃柏6 g，生甘草6 g，柴胡12 g，焦山梔 10 g（江陰天江藥業(yè)有限公司顆粒劑），每日1劑，溫開水沖服，分兩次口服。對照組：予以銀花泌炎靈片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司）2 g，每日3次，口服。兩組療程均為2周，治療期間兩組均停服其他治療性藥物，注意外陰部衛(wèi)生。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

1.4.1 觀察指標(biāo) 1）按照中醫(yī)證候積分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。2）尿常規(guī)。3）血沉。4）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）指標(biāo)均在治療 0、14 d各評價(jià)1次，共觀察2周。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腎臟病學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。

1.4.2.1 西醫(yī)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3）未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或加重或頻繁復(fù)發(fā)。

1.4.2.2 中醫(yī)證候積分療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 證候積分療效評估=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。1）痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%。2）顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70%且＜95%。3）有效：中醫(yī)主癥積分較治療前減少≥30%且＜70%。4）無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善，治療后中醫(yī)主癥積分較治療前減少＜30%。見表2。

表2 淋證證候積分Tab.2 Drenching syndrome score

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈率、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05 或 P＜0．01）。見表3。

表3 兩組療效比較Tab.3 Comparison of curative effects between two groups例（%）

2.2 兩組主要癥狀消除時(shí)間比較 治療組主要癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組主要癥狀消除時(shí)間比較（±s）Tab.4 Comparison of elimination time of main symptoms between two groups（±s）d

表4 兩組主要癥狀消除時(shí)間比較（±s）Tab.4 Comparison of elimination time of main symptoms between two groups（±s）d

注：與對照組相比，*P＜0．05。

組別 例數(shù) 膀胱刺激癥狀 腰痛對照組 36 6．80±2．70 9．70±3．50治療組 36 5．50±2．20* 7．35±2．10*

2.3 兩組主要中醫(yī)癥狀評分比較 兩組患者治療后單項(xiàng)0分項(xiàng)人數(shù)所占的百分比高于同組治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表5。

表5 兩組主要中醫(yī)癥狀評分比較Tab.5 Comparison of main traditional Chinese medicine symptom scores between two groups分

2.4 兩組尿常規(guī)比較 治療組尿常規(guī)改善比例顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表6。

表6 兩組尿常規(guī)比較Tab.6 Comparison of urine routine between two groups例（%）

2.5 兩組血沉比較 治療組血沉改善顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表7。

表7 兩組血沉比較（±s）Tab.7 Comparison of erythrocyte sedimentation rate between two groups（±s）mm/h

表7 兩組血沉比較（±s）Tab.7 Comparison of erythrocyte sedimentation rate between two groups（±s）mm/h

注：與對照組相比，*P＜0．05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 男 女對照組 治療前 36 90．40±8．50 95．90±7．30治療后 36 23．90±6．10 25．50±6．40治療組 治療前 36 89．10±8．70 96．30±7．10治療后 36 12．80±5．90* 13．90±5．80*

2.6 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 治療組免疫功能顯著改善，IgG優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表8。

表8 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較（±s）Tab.8 Comparison of serum immunoglobulin between two groups before and after treatmen（t±s）g/L

表8 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較（±s）Tab.8 Comparison of serum immunoglobulin between two groups before and after treatmen（t±s）g/L

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，#P＜0．05。

組別 時(shí)間 例數(shù) IgA IgG IgM對照組 治療前 36 10．12±1．65 11．35±1．73 1．52±0．72治療后 36 10．81±1．51 11．43±1．98* 1．63±0．82治療組 治療前 36 9．68±1．72 11．42±1．71 1．40±0．65治療后 36 13．54±2．45 14．05±1．82*# 1．98±0．66

2.7 不良反應(yīng) 治療組36例患者中1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)軟便，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．6%；對照組36例患者中2例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)胃脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8．3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

尿路感染是門診最常見的感染之一，但是隨著抗生素耐藥性成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性問題，尿路感染的治療面臨著重大挑戰(zhàn)和成本[7-9]。中醫(yī)藥治療卻體現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，在治愈疾病、降低成本的同時(shí)，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。

肇始于常州孟河、盛名于晚清和民國時(shí)期的孟河醫(yī)派，是當(dāng)今中國比較具有活力的中醫(yī)流派。作為四大流派之一的馬派代表人物——馬培之享有“江南第一圣手”之名。薛紅良主任繼承馬派學(xué)術(shù)思想，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對孟河馬派馬培之-鄧星伯-楊博良一脈治療淋證的46則醫(yī)案、123味藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及聚類分析，其中出現(xiàn)頻次和頻率較高的中藥分別為茯苓、黃柏、梔子、甘草、澤瀉、車前子、萆薢、牡丹皮、滑石和瞿麥；以梔子為最重要藥物，木通、瞿麥、生地、甘草、車前子和萹蓄為核心藥物，含有柴胡、梔子的藥對、藥組最為常見；同時(shí)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬經(jīng)驗(yàn)方治療濕熱下注型尿路感染，療效顯著，方中黃柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉下焦相火，滑石、通草甘淡寒，利尿通淋，共為君藥；萹蓄、瞿麥、車前子、牡丹皮、生地黃養(yǎng)陰清熱利濕通淋，共為臣藥；配以梔子苦寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，瀉心火而除煩；柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，疏肝解郁退熱；茯苓、澤瀉健脾利濕泄熱；生甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱利濕、利尿通淋之功。

本研究通過對臨床72例尿路感染患者進(jìn)行觀察，比較治療前后主要癥狀積分、尿常規(guī)、血沉、免疫功能及總體痊愈率、總有效率，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；現(xiàn)代藥理研究顯示，該經(jīng)驗(yàn)方中梔子、柴胡、車前子、生甘草等對大腸桿菌及副大腸桿菌具有抑制作用；茯苓、生地黃等均有提高機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)抵抗力，能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量小，觀察時(shí)間不長，對于該經(jīng)驗(yàn)方在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面仍待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。