高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局分析

曾金妹，陳日玲，何潔云，梁東梅，練婷玉，尹明娟，饒佳為，倪進(jìn)東，4

1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，東莞 523808；2.廣東醫(yī)科大學(xué)婦幼醫(yī)學(xué)研究與出生缺陷防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，佛山 528300；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬順德婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，佛山 528300；4.廣東醫(yī)科大學(xué)精準(zhǔn)公共衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，東莞 523808

受社會(huì)發(fā)展、女性受教育程度提高等因素的影響，女性婚育年齡不斷推遲，且城市職業(yè)女性晚婚晚育現(xiàn)象較為普遍，高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量也不斷增加［1-2］。高齡初產(chǎn)婦是指達(dá)到預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕產(chǎn)婦年齡≥35 周歲且為第1 次分娩者［3-4］。隨著年齡增加，女性生殖器官功能不同程度衰退，卵細(xì)胞畸形概率增加，子宮收縮能力下降，產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥及胎兒發(fā)生缺陷的概率提高［5］。自1983年Naeye［6］首次發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦分娩與死產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)以來，越來越多的研究者關(guān)注高齡產(chǎn)婦與圍生期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增高的關(guān)系。但關(guān)于高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的相關(guān)研究較少。本研究通過回顧性隊(duì)列研究的方法，探討高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素，以期為高齡初產(chǎn)婦的孕期保健提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將廣東醫(yī)科大學(xué)附屬順德婦女兒童醫(yī)院2017年1月—2018 年12 月住院分娩的所有高齡初產(chǎn)婦共300 例作為高齡初產(chǎn)婦組，將同期于該院分娩的所有高齡經(jīng)產(chǎn)婦共2 138 例作為高齡經(jīng)產(chǎn)婦組，并按照所有高齡產(chǎn)婦的出院日期，隨機(jī)選擇同日出院的適齡產(chǎn)婦作為對(duì)照，其中適齡初產(chǎn)婦2 088 例組成適齡初產(chǎn)婦組，適齡經(jīng)產(chǎn)婦1 839例組成適齡經(jīng)產(chǎn)婦組。

高齡初產(chǎn)婦組納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次分娩者。②分娩時(shí)年齡≥35 歲者。③單胎妊娠者。④分娩孕周≥28 周者。⑤與《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》［7］妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局診斷相符者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①死胎死產(chǎn)。②資料不完整。③合并嚴(yán)重感染性疾病者。④孕前存在糖尿病、高血壓等病史者。⑤合并外科疾病者。⑥精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。高齡經(jīng)產(chǎn)婦組納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)產(chǎn)婦，排除分娩次數(shù)≥2 次者，其余納入和排除標(biāo)準(zhǔn)與高齡初產(chǎn)婦組相同。適齡初產(chǎn)婦組納入標(biāo)準(zhǔn)為分娩時(shí)年齡20～35歲者，其余納入和排除標(biāo)準(zhǔn)與高齡初產(chǎn)婦組相同。適齡經(jīng)產(chǎn)婦組納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)產(chǎn)婦、分娩時(shí)年齡20～35歲者，排除分娩次數(shù)≥2次者，其余納入和排除標(biāo)準(zhǔn)與高齡初產(chǎn)婦組相同。

1.2 資料收集

資料包括從產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療記錄中提取的社會(huì)人口學(xué)和臨床數(shù)據(jù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后至分娩后42 d 內(nèi)的復(fù)查記錄以及新生兒出生后28 d內(nèi)的轉(zhuǎn)移和再入院記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

妊娠并發(fā)癥包括妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）、妊娠高血壓、子癇、胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）、胎盤早剝、前置胎盤、盆腔粘連、羊水渾濁、羊水過多或過少；妊娠結(jié)局包括分娩孕周、產(chǎn)后出血量、出生體質(zhì)量、5 min Apgar評(píng)分（根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5 項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分）、早產(chǎn)（孕周≥28 周，且＜37 周分娩）、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留或粘連、根據(jù)臨床醫(yī)師評(píng)估的24 h 產(chǎn)后出血量（剖宮產(chǎn)≥1 000 mL、陰道分娩≥500 mL）定義的產(chǎn)后出血、新生兒貧血、根據(jù)出生體質(zhì)量定義的低出生體質(zhì)量（low birth weight，LWB）（出生體質(zhì)量＜2 500 g）、根據(jù)出生體質(zhì)量定義的巨大兒（出生體質(zhì)量≥4 000 g）、新生兒畸形、新生兒窒息和呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）。所有觀察指標(biāo)均由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬順德婦女兒童醫(yī)院的臨床醫(yī)師根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》［7］和《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第2版）》［8］的規(guī)范進(jìn)行診斷。孕齡以孕前最后一次月經(jīng)來潮的第1日為基礎(chǔ)，并經(jīng)孕早期彩色多普勒超聲檢查確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行相關(guān)處理。其中定量資料用±s表示，符合正態(tài)性和方差齊性的定量資料4 組間的比較用方差分析，兩兩比較用Dunnett 檢驗(yàn)分析；不符合方差分析要求的定量資料用秩和檢驗(yàn)；定性資料采用n（%）表示，4 組間定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)分析。對(duì)于方差分析、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，采用多因素Logistic 回歸分析，調(diào)整協(xié)變量（吸煙、婚姻狀況、受教育程度、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史和異位妊娠史）后，探討4組產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，并估計(jì)比值比（adjusted odds ratio，aOR）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組產(chǎn)婦的一般情況

高齡初產(chǎn)婦組平均年齡為（37.10±2.06）歲，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組平均年齡為（37.40±2.23）歲，適齡初產(chǎn)婦組平均年齡為（25.10±2.82） 歲，適齡經(jīng)產(chǎn)婦組平均年齡為（26.75±2.83）歲。4組產(chǎn)婦在社會(huì)人口學(xué)和臨床特征分布方面進(jìn)行比較，吸煙史、已婚占比、高中及以上學(xué)歷占比、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史和異位妊娠史的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且高齡初產(chǎn)婦組自然流產(chǎn)史和異位妊娠史的發(fā)生率均最高，分別為12.3%和5.3%，詳見表1。

表1 產(chǎn)婦社會(huì)人口學(xué)和臨床特征分布［n（%）］Tab 1 Distribution of maternal sociodemographic and clinical characteristics［n（%）］

2.2 4組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較

GDM、妊娠高血壓、子癇、前置胎盤、盆腔粘連和羊水渾濁的發(fā)生率在4 組產(chǎn)婦中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且在高齡初產(chǎn)婦組中的發(fā)生率最高，分別為44.0%、4.0%、3.7%、3.7%、3.0%和3.3%。PROM 和羊水過多或過少的發(fā)生率在4 組產(chǎn)婦中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且在適齡初產(chǎn)婦組中的發(fā)生率最高，分別為22.0%和10.8%。將高齡初產(chǎn)婦組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率分別與其余3組產(chǎn)婦（高齡經(jīng)產(chǎn)婦、適齡初產(chǎn)婦、適齡經(jīng)產(chǎn)婦）的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的妊娠高血壓和前置胎盤的發(fā)生率均低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。適齡初產(chǎn)婦組中GDM、子癇、妊娠高血壓、前置胎盤、盆腔粘連和羊水渾濁的發(fā)生率均低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。適齡經(jīng)產(chǎn)婦組中GDM、妊娠高血壓、子癇、PROM、胎盤早剝、前置胎盤、羊水渾濁的發(fā)生率均低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 4組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較及高齡初產(chǎn)婦組分別與其余3組產(chǎn)婦的兩兩比較［n（%）］Tab 2 Comparison of the incidence of pregnancy complications among the four groups and pairwise comparison separately between the elderly primipara group and the other three groups［n（%）］

2.3 4組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

高齡初產(chǎn)婦組的分娩孕周［（37.95±2.27）周］及新生兒出生體質(zhì)量［（3.04±0.55）g］在4 組產(chǎn)婦中最低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。4 組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高齡初產(chǎn)婦組的產(chǎn)后出血量［（324.73±189.09）mL］最高。將高齡初產(chǎn)婦組妊娠結(jié)局分別與其余3組產(chǎn)婦（高齡經(jīng)產(chǎn)婦、適齡初產(chǎn)婦、適齡經(jīng)產(chǎn)婦）對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的平均分娩孕周和新生兒平均出生體質(zhì)量均高于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；適齡初產(chǎn)婦組和適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的平均分娩孕周、新生兒平均出生體質(zhì)量和新生兒5 min Apgar 評(píng)分均高于高齡初產(chǎn)婦組，而產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 4組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較及高齡初產(chǎn)婦組分別與其余3組產(chǎn)婦的兩兩比較Tab 3 Comparison of maternal pregnancy outcomes among the four groups and pairwise comparison separately between the elderly primipara group and the other three groups

早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、LWB、新生兒窒息和RDS 的發(fā)生率在4 組產(chǎn)婦中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且在高齡初產(chǎn)婦組中的發(fā)生率最高，分別為14.7%、50.0%、13.1%、3.0%和4.7%。

將高齡初產(chǎn)婦組的上述不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別與其余3 組產(chǎn)婦（高齡經(jīng)產(chǎn)婦、適齡初產(chǎn)婦、適齡經(jīng)產(chǎn)婦）對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的早產(chǎn)、LWB、新生兒窒息和RDS 發(fā)生率均低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；適齡初產(chǎn)婦組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、LWB、新生兒窒息和RDS 的發(fā)生率均低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；適齡經(jīng)產(chǎn)婦組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、LWB、新生兒畸形、新生兒窒息和RDS 的發(fā)生率均低于高齡初產(chǎn)婦組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表3。

2.4 4組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的相對(duì)危險(xiǎn)度

以適齡經(jīng)產(chǎn)婦組作為參照，調(diào)整吸煙、婚姻狀況、受教育程度、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史和異位妊娠史等混雜因素后，發(fā)現(xiàn)高齡初產(chǎn)婦組GDM （aOR=2.938，95%CI2.240～3.853）、妊娠高血壓（aOR=8.579，95%CI3.082～23.887）、 子癇 （aOR=6.139， 95%CI2.400～15.985）、前置胎盤（aOR=3.642，95%CI1.551～8.552）、羊水渾濁（aOR=4.318，95%CI1.852～10.069）、早產(chǎn)（aOR=2.573， 95%CI1.710～3.871）、 剖宮產(chǎn)（aOR=2.589，95%CI1.988～3.373）、LBW（aOR=3.317，95%CI2.111～5.214）、新生兒窒息（aOR=8.175，95%CI2.907～22.992）和RDS（aOR=10.936，95%CI4.400～27.316）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。以適齡經(jīng)產(chǎn)婦組作為參照，適齡初產(chǎn)婦組PROM（aOR=1.635，95%CI1.337～1.999）和羊水過多或過少（aOR=1.730，95%CI1.317～2.271）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。以適齡經(jīng)產(chǎn)婦組作為參照，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組發(fā)生盆腔粘連（aOR=1.754，95%CI1.030～2.988）的風(fēng)險(xiǎn)最高，而適齡初產(chǎn)婦組發(fā)生盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)最低，是適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的14.8% （aOR=0.148， 95%CI0.050～0.439）。 詳見表4。

表4 4組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的相對(duì)危險(xiǎn)度情況Tab 4 Relative risk profiles of maternal pregnancy complications and pregnancy outcomes in the four groups

3 討論

眾所周知，高齡是產(chǎn)科的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Pinheiro等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，在沒有妊娠高血壓或GDM 等合并癥的高齡產(chǎn)婦中，其產(chǎn)科和圍生期結(jié)局仍然更差，這表明高齡產(chǎn)婦僅是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Kahveci 等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦是先兆子癇、小于胎齡兒和早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，該人群也更可能接受引產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)。Leader 等［11］的研究也表明高齡產(chǎn)婦必須通過剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)是適齡產(chǎn)婦的4 倍，而早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是適齡產(chǎn)婦的1.96 倍。此外，Koshida 等［12］的研究表示，嬰兒不良結(jié)局的發(fā)生率在孕產(chǎn)婦30歲時(shí)開始增加，在孕產(chǎn)婦年齡≥35歲時(shí)顯著增加，包括小于胎齡兒、LWB 和早產(chǎn)。但較少有報(bào)道涉及高齡初產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性。本研究單因素分析結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦組妊娠高血壓（4.0%）、前置胎盤（3.7%）、早產(chǎn)（14.7%）、LWB（13.1%）、新生兒窒息（3.0%）和RDS（4.7%）的發(fā)生率均高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦組，且2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦高，且高齡初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的指標(biāo)較為廣泛。

在調(diào)整可能的混雜因素后，本研究發(fā)現(xiàn)4組產(chǎn)婦中，高齡初產(chǎn)婦組GDM、妊娠高血壓、子癇、前置胎盤、羊水渾濁、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、LWB、新生兒窒息和RDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。關(guān)于高齡初產(chǎn)婦GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，普遍認(rèn)為是高齡導(dǎo)致的體型比較豐滿或是高齡初產(chǎn)婦因擔(dān)心流產(chǎn)而減少體力活動(dòng)所致［1，13］。同時(shí)，汝首杭等［14］的研究也發(fā)現(xiàn)年齡增大后胰島B細(xì)胞功能下降及自身對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)而增加孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)。而Plows等［15］的研究表明GDM的后果包括增加母親心血管疾病和2型糖尿病以及嬰兒巨大兒和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

高齡初產(chǎn)婦有最高的妊娠期高血壓和妊娠期子癇的危險(xiǎn)，其原因一方面可能與隨年齡的增加血管內(nèi)皮損傷呈進(jìn)行性加重、血管的彈性降低、血液黏稠度增大有關(guān)［16］，另一方面可能與初產(chǎn)時(shí)高齡產(chǎn)婦過度緊張的心理狀態(tài)及精神因素、社會(huì)因素（家屬的期望值）等有關(guān)。妊娠高血壓嚴(yán)重者還會(huì)演變?yōu)樽影B，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生影響。Yogev 等［17］的研究發(fā)現(xiàn)慢性高血壓在高齡女性中更為常見，其中年齡在35 歲以上的女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是30～34 歲女性的2～4 倍。高血壓和其他輔助因素可能導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生率增加，在一般人群中從3%上升到4%，在40歲以上的女性中上升到10%，在50歲以上的妊娠女性中高達(dá)35%。郭新萍［18］的研究表明高齡產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率會(huì)增加，可能由于隨著年齡增長，女性子宮內(nèi)部平滑肌逐漸由膠原纖維取代，導(dǎo)致胎盤營養(yǎng)不足，進(jìn)而遷移至子宮口獲取營養(yǎng)，而過往妊娠導(dǎo)致的子宮瘢痕亦會(huì)增加前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示的高齡初產(chǎn)婦對(duì)早產(chǎn)和新生兒LBW的影響，同Kyozuka 等［19］的研究一致。該研究表明30～34 歲的初產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和新生兒LWB 的風(fēng)險(xiǎn)是20～24 歲初產(chǎn)婦的1.34 倍和2.23 倍。高齡初產(chǎn)婦有較高的早產(chǎn)兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因可能與高齡初產(chǎn)婦腹壁松弛、盆底組織彈性降低有關(guān)。Frick 等［20］的研究表明，40 歲及以上的超高齡產(chǎn)婦因難產(chǎn)而導(dǎo)致的緊急剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是＜25歲產(chǎn)婦的2倍，這一事實(shí)對(duì)于初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦均適用，而經(jīng)產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯較低。另一方面高齡初產(chǎn)婦的生理和心理因素也會(huì)影響分娩方式的選擇。高齡初產(chǎn)婦有較高的剖宮產(chǎn)率，其原因可能與產(chǎn)婦本身具備高危因素、臨床上往往放寬其剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征有關(guān)。孫靜華［21］的研究表明高齡初產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，可能由于高齡初產(chǎn)婦子宮收縮乏力、陰道壁彈性差，更容易生產(chǎn)困難致胎兒滯留宮內(nèi)，從而導(dǎo)致新生兒窒息和RDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。

聶文靜等［16］的研究表明高齡組初產(chǎn)婦羊水量異常（過多或過少）較適齡組發(fā)生率顯著上升。本研究發(fā)現(xiàn)高齡初產(chǎn)婦組PROM和羊水過多或過少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的1.562倍和1.322倍，但適齡初產(chǎn)婦組PROM和羊水過多或過少的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，分別是適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的1.635倍和1.730倍。提示高齡產(chǎn)婦盡管有更高的產(chǎn)科并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，但可能不包括PROM和羊水過多或過少。本研究結(jié)果還顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組發(fā)生盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)最高（是適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的1.754倍），大于高齡初產(chǎn)婦組（是適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的1.730倍），而適齡初產(chǎn)婦組發(fā)生盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)最低（是適齡經(jīng)產(chǎn)婦組的14.8%），提示年齡不是盆腔粘連的主要危險(xiǎn)因素，其原因可能是經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)出現(xiàn)胎盤上移受限等情況，從而增加發(fā)生盆腔粘連的可能性，導(dǎo)致產(chǎn)后胎盤娩出困難［22］。

由于數(shù)據(jù)來自一家醫(yī)院，可能存在選擇偏倚，因此本研究的樣本代表性受到了限制。此外，盡管本次研究剔除了分娩2 次及以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但一些未測(cè)量的因素（包括高齡初產(chǎn)婦本次懷孕是否利用人工生殖技術(shù)、經(jīng)產(chǎn)婦第1次分娩是否為剖宮產(chǎn)、避孕方法類型等）造成的殘留混淆可能會(huì)影響本次分娩方式的選擇。尚需要大型、多中心隊(duì)列研究來探索高齡初產(chǎn)婦和孕期并發(fā)癥及不良分娩結(jié)局之間的關(guān)系以及其長期影響。

總之，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，高齡妊娠帶來的妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局仍難以完全規(guī)避。妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局不僅影響產(chǎn)婦和新生兒的身心健康，嚴(yán)重者還將直接危及其生命安全。綜上所述，高齡產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，存在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較高、妊娠結(jié)局較差的情況。為此，應(yīng)重視高齡初產(chǎn)婦的圍生期保健工作，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的管理與監(jiān)護(hù)，提高孕婦對(duì)妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局與相關(guān)影響因素的自我認(rèn)知，以降低孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，從而改善妊娠質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。