結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

王永麗

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科一病區(qū)，河南 鄭州 475000)

結(jié)直腸癌主要指腹部結(jié)腸以及直腸部位組織發(fā)生癌變，其屬于臨床消化道常見惡性腫瘤；本病患者多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便帶有黏液及血等癥狀[1]。隨著病灶不斷增大，其可對患者腸道形成壓迫，導(dǎo)致腸道逐漸狹窄，從而引發(fā)腹痛、腹脹、排氣困難等腸梗阻癥狀[2-3]。手術(shù)治療會在患者身體上留下切口，切口大小受到患者疾病類型、病情等影響而有所不同，不言而喻，大切口相較于小切口更難愈合。但不論切口大小，都存在感染風(fēng)險，如若風(fēng)險實(shí)質(zhì)化對患者康復(fù)極為不利，不僅會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院的時間也會變長，這會對患者的身體恢復(fù)以及生活帶來影響，如果感染比較嚴(yán)重，也有可能造成患者殘疾或是死亡[4-5]。因此如何降低手術(shù)切口感染風(fēng)險，確保手術(shù)效果，并減少感染對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文對此展開試驗(yàn)，回顧性分析河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的897例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，探討結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，進(jìn)而采取針對性的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年5月至2021年5月收治的897 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，其中男性患者526 例，女性患者371 例；年齡36 ～79 歲，平均年齡(51.24±2.35)歲；病程1-7年，平均病程(4.03±1.25)年；Ⅰ期293例，Ⅱ期228 例，Ⅲ期195 例，Ⅳ期181 例；體質(zhì)指數(shù)23 ～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(25.69±1.44) kg/m2。本次試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 與《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[6]中診斷相符，且經(jīng)病理學(xué)組織檢查確診；(2)在本院接受手術(shù)切除治療；(3) 病歷資料完整；(4) 意識正常，能夠配合試驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并代謝紊亂、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；(2) 手術(shù)區(qū)域存在污染現(xiàn)象；(3) 中途退出試驗(yàn)者；(4) 視聽障礙或者精神類疾??；(5) 哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

1.2.1 切口感染發(fā)生因素

搜集研究對象資料，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起術(shù)后切口感染的影響因素[4]，分析是否發(fā)生切口感染的患者在性別、出血量、病程、既往腹部手術(shù)史、年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術(shù)類型、手術(shù)時長等因素上的差異性，并采取Logistic回歸方程分析切口感染的因素。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)對策

(1) 術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，查看并評估患者各項(xiàng)生命指征，明確是否符合手術(shù)相關(guān)指征；與患者建立良好溝通，與其積極交流，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、恐懼等心理，則采取心理干預(yù)方式提升其對手術(shù)的認(rèn)知，避免負(fù)面心理對其產(chǎn)生的不良影響。(2) 術(shù)前：對患者身體機(jī)能進(jìn)行全面檢查，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并叮囑患者盡量減少走動，避免受到醫(yī)源性感染。在備皮過程中應(yīng)該避免使用刀片刮除，避免手術(shù)部位在術(shù)前受傷。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)與抵抗能力，針對超重患者應(yīng)避免或者減少電刀的使用。對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，調(diào)整手術(shù)室的濕度(60%)與溫度(22 ～24℃)，減少人員進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前更換病號服并為患者建立靜脈通道，對儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一消毒。制定完善的手術(shù)預(yù)案，縮短手術(shù)時間以及合理安排手術(shù)臺次，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生共同探討手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，做好應(yīng)急處理工作。(3) 術(shù)中：應(yīng)在層流手術(shù)間開展手術(shù)，所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，消毒人員應(yīng)避免器械感染。醫(yī)生則要在術(shù)中降低對術(shù)區(qū)組織的損壞，盡可能低減少切口深度，縫合時則要仔細(xì)消毒，參觀人員需要穿戴好隔離衣，避免觸碰醫(yī)生以及隨臺人員。(4) 手術(shù)結(jié)束后，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注切口感染的高危人群，提供給予預(yù)防性治療，保證室內(nèi)溫濕度適宜，定期進(jìn)行打掃消毒，且定期監(jiān)測室內(nèi)菌群數(shù)量以及類型，定時開窗通風(fēng)，維持病房環(huán)境衛(wèi)生整潔干凈，同時對患者的手術(shù)切口進(jìn)行覆蓋，盡可能地采用一次性無菌敷料和一次性負(fù)壓引流盒，從而保護(hù)切口。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，在術(shù)后定期對切口進(jìn)行換藥處理，依據(jù)無菌操作加強(qiáng)感染的風(fēng)險防范。必要時提供心理疏導(dǎo)，向患者講述術(shù)后預(yù)防感染的重要性，并鼓勵其盡早下床活動，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染的發(fā)生率，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中感染標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過血液細(xì)菌培養(yǎng)或者切口分泌物涂片檢查確診，臨床癥狀以切口位置疼痛、紅腫、皮溫升高以及分泌物增多為主。

(2) 比較發(fā)生與未發(fā)生切口感染患者的性別、出血量、病程、既往腹部手術(shù)史、年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術(shù)類型、手術(shù)時長。

(3) 將有差異項(xiàng)代入Logistic 方程計(jì)算，分析影響患者術(shù)后發(fā)生切口感染的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。x±s描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；n(%) 描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇Logistic 回歸方程，以術(shù)后是否發(fā)生切口感染為因變量，以患者臨床資料為自變量，P=0.05 為逐步篩選變量的 標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后切口感染的發(fā)生率

本次試驗(yàn)中共897 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，其中有60例術(shù)后發(fā)生切口感染，感染發(fā)生率為6.69%。

2.2 兩組患者臨床資料的對比

感染與未感染組患者在性別、出血量、病程、既往腹部手術(shù)史上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但發(fā)生切口感染者在年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術(shù)類型、手術(shù)時長上與未發(fā)生切口感染者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的對比(n=897)Table 1 Comparison of clinical data between two groups (n=897)

2.3 切口感染因素分析

經(jīng)Logistic 方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術(shù)類型、手術(shù)時長均是影響患者術(shù)后切口感染的因素，見表2。

表2 切口感染因素分析Table 2 Analysis of wound infection factors

3 討 論

結(jié)直腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人群，其患病率及死亡率占據(jù)全部惡性腫瘤的前五位，尤其是近年來我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，人們生活水平以及飲食習(xí)慣發(fā)生極大改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)日漸升高趨勢，成為危害人們機(jī)體健康與生命安全的常見病[8-9]。目前臨床關(guān)于疾病的發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，可能與遺傳、高脂肪低纖維飲食、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥等息息相關(guān)[10]。針對此類患者，臨床多選擇手術(shù)治療，但研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作難度較大，加上中老年人群機(jī)體的各項(xiàng)功能明顯衰退，術(shù)后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，尤其是感染現(xiàn)象較多見[11]。有數(shù)據(jù)表示[12]，結(jié)直腸癌術(shù)后感染的發(fā)生率高達(dá)15% ～30% 左右，其中又以切口感染為主，極易造成切口疝、切口裂開，從而延長住院天數(shù)，增加患者痛苦，提升家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外結(jié)直腸癌患者本身免疫能力與抵抗能力較差，一旦出現(xiàn)切口感染后，控制難度較大，容易引起全身性感染，給患者帶來嚴(yán)重后果，甚至降低手術(shù)效果，延緩病情康復(fù)[13]。

臨床為了確保手術(shù)效果，并減少感染對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，應(yīng)盡早掌握切口感染出現(xiàn)的影響因素，并及時制定針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以此減少切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。本文對此展開試驗(yàn)，結(jié)果顯示897 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，共有60 例術(shù)后發(fā)生切口感染，感染發(fā)生率為6.69%，提示結(jié)直腸癌手術(shù)后仍存在切口感染的發(fā)生率，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，為制定合理有效的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。本次研究結(jié)果中看到：兩組患者在性別、出血量、病程、既往腹部手術(shù)史上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術(shù)類型、手術(shù)時長上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將有差異項(xiàng)代入Logistic 方程，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是影響患者術(shù)后切口感染的因素。分析原因：(1) 隨著年齡的增長，高齡患者的身體各機(jī)能出現(xiàn)退化，身體機(jī)能逐漸衰退，伴隨著生理功能、代謝功能下降，免疫系統(tǒng)功能減退，是該群體容易感染的原因，加之有些患者合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病，長期慢性病使得患者免疫力進(jìn)一步降低，也是造成該群體感染率高的原因。對于高齡手術(shù)患者，圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)給予營養(yǎng)支持，提高患者的免疫功能，防止術(shù)后切口感染[14]。(2) 糖尿病患者糖的代謝會比正常人低，蛋白質(zhì)在體內(nèi)合成能力慢，細(xì)胞組織修復(fù)能力也相對較差，嚴(yán)重者會造成炎癥細(xì)胞的功能受阻，影響白細(xì)胞的吞噬功能，免疫功能相比正常人低，其纖維母細(xì)胞含量減少，不利于切口肉芽組織的形成，延遲創(chuàng)面愈合，甚至還會引發(fā)局部水腫，降低患者的抗感染能力[15]。(3)臨床中BMI ≥25 kg/m2被認(rèn)為超重或肥胖，肥胖患者皮下脂肪較厚，不僅影響手術(shù)視野的暴露，不利于手術(shù)操作，術(shù)后發(fā)生脂肪液化的幾率也高于BMI 正常的患者，所以對于BMI 高的患者要做好圍手術(shù)期的防感染措施，術(shù)前制定適宜的計(jì)劃，防止術(shù)后感染[16]。(4) 手術(shù)時間長明顯增加切口感染的發(fā)生風(fēng)險，手術(shù)時間過長會導(dǎo)致手術(shù)視野的長期暴露，加重局部組織的損傷，降低周圍組織的抗菌能力，增加了患者術(shù)后切口感染的幾率[17]。(5) 臨床分期：與Ⅰ～Ⅱ期患者相比，Ⅲ～Ⅳ期患者的病情更為嚴(yán)重，其腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散范圍較廣闊，對機(jī)體各器官與細(xì)胞造成極大傷害，因此術(shù)后感染的風(fēng)險明顯提升[18]。(6) 手術(shù)類型：開腹手術(shù)的切口較大，且手術(shù)期間切口長時間暴露在空氣內(nèi)，明顯增加感染幾率，甚至影響切口愈合。而腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可降低對患者的傷害，同時促進(jìn)其盡早下床活動，為切口愈合提供保障[19]。

為預(yù)防切口感染的發(fā)生，制定和落實(shí)針對性的預(yù)防措施：(1) 手術(shù)前：做好感染預(yù)防工作，盡量少在夏季手術(shù)。對于伴有糖尿病的患者，加強(qiáng)對血糖水平的監(jiān)測和控制，合理使用胰島素，待血糖水平控制到正常范圍后，方可手術(shù)治療。對于老年患者，術(shù)前應(yīng)高度警惕，積極處理合并癥。除此之外還應(yīng)對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，若出現(xiàn)低蛋白血癥后，應(yīng)及時予以營養(yǎng)支持，保證患者每日營養(yǎng)攝入均衡，以此保證術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好。(2)手術(shù)中：按標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，脂肪層厚的患者，盡量不用電刀，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刀的強(qiáng)度?？p合手術(shù)切口時，用生理鹽水沖掉失活的脂肪組織。同時充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間密切配合，提升各項(xiàng)操作的熟練性，并積極控制手術(shù)時長。必要時可向患者與家屬普及腹腔鏡技術(shù)，考慮患者具體身體狀況與病情，若條件允許可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，不僅降低對患者的傷害，同時降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。(3) 手術(shù)后：監(jiān)測患者的體征變化，根據(jù)患者情況，及時補(bǔ)充電能，鼓勵多吃高纖維、高蛋白食物，增加機(jī)體營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等方面的變化，及時更換引流袋，預(yù)防切口相關(guān)性感染的發(fā)生。定期更換切口敷料，預(yù)防細(xì)菌滋生，防止切口感染。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，極易受到年齡、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術(shù)類型、手術(shù)時長等危險因素的影響，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，根據(jù)相關(guān)因素進(jìn)行針對性的護(hù)理 干預(yù)。