魚骨圖分析下管控措施改進(jìn)對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制及醫(yī)院感染預(yù)防的價值

陳玉芬

(焦作市婦幼保健院 消毒供應(yīng)中心，河南 焦作 454000)

醫(yī)院感染是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等[1]。醫(yī)院感染對象包括病人、家屬以及醫(yī)院工作人員[2]。醫(yī)院內(nèi)各種疾病的病人的免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷[3-4]，而細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在，因此抵抗力低下的病人時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險[5]。消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供各種無菌物品的部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院所用各種器械的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)[6]。目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心供應(yīng)物品的品種繁多，涉及的科室很多，使用周轉(zhuǎn)快，故消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平、教學(xué)水平以及科研水平[7]。魚骨圖是一種用于發(fā)現(xiàn)問題根本原因的非定量研究工具，可以廣泛應(yīng)用于解決醫(yī)學(xué)、管理、技術(shù)等多個領(lǐng)域的問題[8]，但是目前利用魚骨圖分析管控措施改進(jìn)對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制及醫(yī)院感染預(yù)防的價值還未得出統(tǒng)一定論，故本研究做了相關(guān)研究，旨在為未來消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制和醫(yī)院感染預(yù)防提供新 思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對2020年4月至2021年4月焦作市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心的管控情況、醫(yī)院患者出現(xiàn)感染的概率和醫(yī)院消毒質(zhì)量進(jìn)行比較分析，于2020年11月開始管控措施的改進(jìn)，并據(jù)此將其分為對照組(2020年4月 至2020年10月) 和觀察組(2020年11月 至2021年4月)，分析比較對照組1 963 名住院患者和觀察組1 846 名住院患者的院內(nèi)感染情況，其中對照組男1 286例，女677 例；年齡0.5 ～40 歲，平均(25.39±6.28)歲。觀察組男1 209 例，女637 例；年齡0.5 ～40 歲，平均(25.18±6.17) 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院感染管理科討論通過，患者經(jīng)家屬均了解知情并同意。對消毒供應(yīng)中心隨機(jī)選取的12 名工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力評分，再選取本院消毒供應(yīng)中心的445 件醫(yī)療器械進(jìn)行兩個時間段的消毒合格率分析比較。

1.2 干預(yù)方法

對照組對消毒供應(yīng)中心采取常規(guī)管控措施，即根據(jù)消毒供應(yīng)中心的管理條例實行操作，期間無任何其他干預(yù)，干預(yù)時間為6 個月。

觀察組消毒供應(yīng)中心工作人員討論得出影響醫(yī)院感染的因素，采用魚骨圖表示出來，并對這些因素的管控措施進(jìn)行針對性改進(jìn)，干預(yù)時間為6 個月。具體管控措施如下：

環(huán)境管理：針對環(huán)境因素中的消毒供應(yīng)中心環(huán)境消毒不合格和臨床科室環(huán)境消毒不合格，對消毒供應(yīng)中心區(qū)域進(jìn)行合理布局，實現(xiàn)人和物流通渠道無交叉、不逆流，并嚴(yán)格做到工作與生活分開、已滅菌與未滅菌分離、初洗與精洗分開和污物回收與潔物發(fā)放分開，從而避免交叉感染，維持環(huán)境的干凈整潔衛(wèi)生。

制度落實：針對消毒質(zhì)量管控制度不清楚、核對制度不嚴(yán)格和獎懲制度模糊進(jìn)行管控措施改進(jìn)以落實制度。改進(jìn)措施主要有：①對工作人員的管理改用責(zé)任制模式，每名工作人員都應(yīng)清晰地了解自己的工作內(nèi)容和責(zé)任。②引進(jìn)醫(yī)療器械消毒信息化溯源系統(tǒng)，通過電腦管控實時了解消毒供應(yīng)中心的各個環(huán)節(jié)，以防工作中出現(xiàn)差錯之后無法追責(zé)。

消毒人員因素：針對消毒人員自身重視度不夠、操作技能差、工作怠慢和操作不規(guī)范等問題，通過專業(yè)知識豐富的講師對消毒人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，全面講解醫(yī)院相關(guān)感染預(yù)防知識，使其進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，熟練掌握各項技能，并應(yīng)定期進(jìn)行考核測試，強(qiáng)化消毒人員的感染預(yù)防知識，端正其工作態(tài)度，提升其操作能力。同時可以設(shè)立具體清晰的獎懲制度以鼓勵消毒供應(yīng)中心人員平時積極學(xué)習(xí)，提高自身的重視度和業(yè)務(wù)能力，做好醫(yī)療器械的消毒供應(yīng)工作，從而提升醫(yī)院感染的預(yù)防質(zhì)量。

消毒因素：針對消毒供應(yīng)過程的不規(guī)范、設(shè)備自身消毒不合格和消毒設(shè)備老舊進(jìn)行管控，造成消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)的不規(guī)范原因主要有消毒滅菌等流程參數(shù)不合格和消毒供應(yīng)流程溯源性差，每一件醫(yī)療器械需要接受實時化追溯，以避免中途出現(xiàn)損壞或者丟失。工作人員應(yīng)在使用各個設(shè)備前仔細(xì)閱讀理解說明書，認(rèn)真消毒設(shè)備，嚴(yán)格按照正確的消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)化的消毒方法進(jìn)行操作。

臨床科室因素：醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗不足和操作不當(dāng)，應(yīng)組織科室的醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)和考核，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防意識，使其臨床操作能力較管控前得到顯著提升。

患者因素：患者不遵醫(yī)囑和自身抵抗能力差，醫(yī)院應(yīng)通過營養(yǎng)支持來增強(qiáng)患者的免疫力，必要時可給予藥物，提醒患者遵醫(yī)囑的頻率也應(yīng)增加。

1.3 觀察指標(biāo)

①魚骨圖院感因素分析。②兩組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染情況和醫(yī)療器械消毒合格率。③兩組工作人員消毒質(zhì)量，利用本院自制的消毒質(zhì)量評估表從工作人員對無菌物品的管理、無菌操作水平、消毒隔離水平、消毒技能水平以及對于醫(yī)療垃圾的處理能力進(jìn)行評分，每項的總分均為100 分，評分越高表示消毒質(zhì)量越高。④兩組患者滿意度比較，通過本院自制滿意度調(diào)查表對納入研究的患者對醫(yī)院消毒、預(yù)防感染等方面的滿意程度進(jìn)行評估，該調(diào)查表總分為10 ～100 分，得分＜60 分代表患者對此不滿意，得分為60 ～85 分表示患者對本院的消毒管控基本滿意，得分＞85 分表示患者對醫(yī)院在消毒管控方面的管控措施滿意，記錄兩組各個滿意程度等級的患者人數(shù)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0 軟件對研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 魚骨圖院感因素分析

由消毒供應(yīng)中心的12 名工作人員組成管控小組，通過目前的管控情況總結(jié)整理歸納發(fā)生醫(yī)院感染的原因，主要包括環(huán)境因素、制度因素、消毒人員因素、消毒因素、臨床科室因素以及患者因素，見圖1。

圖1 醫(yī)院感染因素分析魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram of nosocomial infection factors

2.2 兩組患者醫(yī)院感染情況和醫(yī)療器械消毒效果比較

觀察組管控措施改進(jìn)后患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率明顯小于對照組，觀察組醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械消毒合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染情況和醫(yī)療器械消毒效果比較(n，%)Table 1 Comparison of nosocomial infection and disinfection effect of medical devices between two groups (n，%)

2.3 管控措施改進(jìn)前后工作人員消毒質(zhì)量比較

觀察組工作人員對于無菌物品的管理、無菌操作水平、消毒隔離水平、消毒技能水平以及對于醫(yī)療垃圾的處理能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組工作人員消毒質(zhì)量比較(± s ，分)Table 2 Comparison of staffs’ disinfection quality between two groups (± s ，point)

表2 兩組工作人員消毒質(zhì)量比較(± s ，分)Table 2 Comparison of staffs’ disinfection quality between two groups (± s ，point)

組別 例數(shù) 無菌物品管理 無菌操作 消毒隔離 消毒技能 醫(yī)療垃圾處理對照組 12 81.24±8.52 82.19±8.66 80.89±8.14 80.51±9.23 82.68±8.32觀察組 12 89.41±9.01 90.41±9.11 89.07±9.01 90.01±9.15 90.14±9.06 t 2.282 2.265 2.333 2.532 2.101 P 0.033 0.034 0.029 0.019 0.047

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對醫(yī)院消毒的滿意度(98.00%) 明顯高于對照組(96.89%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.619，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of patients satisfaction between two groups [n(%)]

3 討 論

醫(yī)院感染是指病人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染性疾病[9]，由于家屬待在醫(yī)院的時間并不長，且感染因素很復(fù)雜，常常無法確認(rèn)感染是否來自醫(yī)院[10]，所以院內(nèi)感染的對象通常是病人和醫(yī)療工作者[11]。消毒滅菌不徹底甚至?xí)?dǎo)致全院性的感染，而醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量出現(xiàn)差錯會影響醫(yī)生診治，因此做好消毒供應(yīng)中心工作是是醫(yī)院工作重要的一環(huán)[12]。供應(yīng)中心布局合理，供應(yīng)流程準(zhǔn)確無誤，工作人員職責(zé)分明，管理制度完善是保證供應(yīng)質(zhì)量的前提。魚骨圖是一種為了找出各種問題根本原因的研究工具，可用它來進(jìn)行造成院內(nèi)感染各方面潛在原因的分析。既往研究[13]指出魚骨圖側(cè)重整體系統(tǒng)分析，根據(jù)相互關(guān)聯(lián)性整理各影響因素，對于醫(yī)院感染問題同樣適用。本研究通過魚骨圖分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的原因主要包括環(huán)境因素( 消毒供應(yīng)中心和臨床科室的環(huán)境消毒不合格)、制度因素( 質(zhì)量管控制度不清、核對制度不嚴(yán)、獎懲制度模糊)、消毒人員因素(自身重視度不夠、操作技能差、工作怠慢和操作不規(guī)范)、消毒因素( 消毒過程不規(guī)范、設(shè)備自身消毒不合格、消毒設(shè)備老舊)、臨床科室因素( 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗不足和操作不當(dāng))以及患者因素(不遵醫(yī)囑、自身抵抗能力差)。本研究結(jié)果與其類似，提示臨床將上述通過魚骨圖分析得出的造成院感的問題加以改進(jìn)，可有效預(yù)防醫(yī)院感染，提升院內(nèi)消毒供應(yīng)中心的消毒質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)管控措施改進(jìn)后患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率明顯小于措施改進(jìn)前，管控措施改進(jìn)后醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械消毒合格率明顯高于改進(jìn)前，且管控措施改進(jìn)后觀察組工作人員對于無菌物品的管理、無菌操作水平、消毒隔離水平、消毒技能水平以及對于醫(yī)療垃圾的處理能力評分均高于改進(jìn)前的對照組；消毒供應(yīng)中心接受管控措施改進(jìn)后，觀察組患者對于醫(yī)院消毒的滿意度明顯高于消毒供應(yīng)中心管控措施改進(jìn)前。既往研究[14]指出魚骨圖分析法具有全面、直觀、重點突出的優(yōu)勢，可以指導(dǎo)工作人員進(jìn)行有目標(biāo)的針對性干預(yù)。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響各種患者的預(yù)后，有效控制其發(fā)生可以顯著減輕患者的痛苦。本研究與其結(jié)果類似，提示通過魚骨圖分析造成院感的因素，使得管控后的要因相比于管控前有所變化，變?yōu)橄举|(zhì)量管控制度不清、核對制度不合格、消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)不規(guī)范，這為管控措施提供了調(diào)整依據(jù)。管控措施的改進(jìn)對院感管控效果佳，醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量提升，患者的滿意度提高。

綜上所述，魚骨圖分析下管控措施改進(jìn)可以顯著提升消毒供應(yīng)中心的消毒質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染，并提高患者滿意度。