老年肺源性心臟病合并肺部感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性分析

李海娟，石志強(qiáng)

(許昌市立醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 許昌 461000)

老年肺源性心臟病受支氣管—肺組織、胸廓或肺部本身的血管病變導(dǎo)致肺血管壁收縮、痙攣甚至變性，肺血管失去彈性，進(jìn)而增加肺血管阻力，尤其是肺的小血管會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，最終引起右心室功能以及結(jié)構(gòu)的改變[1-2]。肺源性心臟病主要臨床癥狀表現(xiàn)為心、肺功能衰竭等[3]。肺部感染可誘發(fā)肺源性心臟病，降低與控制肺部感染可促進(jìn)患者預(yù)后的改善，老年患者由于機(jī)體免疫功能低，并發(fā)肺部感染幾率大，加之老年患者一般合并高血壓等疾病，造成治療難度和病死風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]?？咕幬镏委熓窃摬〉挠行е委煼椒?，因此明確老年患者感病原菌分布及其耐藥性，是本次研究的重點(diǎn)。本文擬探討了老年肺源性心臟病合并肺部感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇許昌市立醫(yī)院2018年1月至2021年1月就診的老年肺源性心臟病合并肺部感染患者90 例。其中男性55 例，女性35 例，年齡65 ～87 歲，平均年齡(67.25±6.47) 歲；肺源性心臟病病程3 ～14年，平均(8.43±1.95)年；肺部感染病程：2 ～9 個(gè)月，平均(5.37±1.06) 個(gè)月；合并癥：高脂血12 例、高血壓17 例、糖尿病9 例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)年齡＞60 歲；(4) 均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并免疫系統(tǒng)疾病者；(2) 患者有認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；(3)不能耐受本次實(shí)驗(yàn)者；(4)合并惡性腫瘤者；(5) 依從性較差者：(6) 肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(7) 合并多重耐藥菌等其他病原菌感染者；(8)合并其他類型心臟??；(9) 合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

痰標(biāo)本采集：參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程( 第4版)》[8]，早晨患者用無菌生理水反復(fù)漱口2 ～3 次后，取深部痰液咳出，并棄掉第1 次痰液，取l ～2 口，留置無菌盒，30 ～60 min 內(nèi)立即送檢并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及痰培養(yǎng)。合格痰標(biāo)本：每個(gè)低倍視野(×l00) 結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)大于25 個(gè)，復(fù)層磷上皮細(xì)胞數(shù)小于10 個(gè)。(1)細(xì)菌培養(yǎng)：于巧克力平板、麥康凱平板以及血瓊脂平板上接種上述合格痰液標(biāo)本，分別置于培養(yǎng)箱中(5% CO2)，溫度設(shè)置為34℃，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間為20 ～24 h，通過全自動(dòng)微生物分析儀檢測病原菌分布情況，并記錄。(2) 通過紙片擴(kuò)散法實(shí)施行藥敏試驗(yàn)。將抗菌藥物紙片貼附在M-H 瓊脂培養(yǎng)基上，并于35℃培養(yǎng)至濁度≥0.5 麥?zhǔn)蠁挝?，于M-H 瓊脂平皿上劃線，置室溫4 ～5 min。取藥敏紙片通過無菌鑷子或紙片分配器，并在平板表面將其貼附，并將紙片貼平。隨后觀察紙片周圍的濃度梯度，將上述平板置于34℃中，孵育20 ～24 h，隨后測量抑菌圈的直徑。依據(jù)抑菌圈的大小，推測細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏性。質(zhì)控菌株如下：肺炎克雷伯桿菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853 以及金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 記錄并分析病原菌分布情況以及痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果；(2) 記錄藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，包括革蘭陰性菌和革蘭陽性耐藥性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

90 例老年肺源性心臟病合并肺部感染患者共分離病原菌128 株，革蘭陰性菌65 株，占比50.78%，其中以肺炎克雷伯桿菌(12.62%)，銅綠假單胞菌(10.15%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(9.37%) 為主；革蘭陽性菌41 株，占比32.03%，以肺炎鏈球菌(13.28%) 和金黃色葡萄球菌(7.81%) 為主 ；真菌22 株，占比17.18%，見表1。

表1 痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(n=128)Table 1 bacterial culture results of sputum samples (n = 128)

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性

主要革蘭氏陰性菌株包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及肺炎克雷伯桿菌，對(duì)頭孢菌素、氨芐西林、慶大霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明以及青霉素耐藥性較強(qiáng)；對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟耐藥性較弱，見表2。

表2 主要革蘭陰性耐藥性Table 2 main gram negative drug resistance

2.3 主要革蘭陽性菌的耐藥性

肺炎鏈球菌對(duì)克林霉素、青霉素以及紅霉素等具有較高的耐藥性；金黃色葡萄糖球菌對(duì)克林霉素、青霉素以及紅霉素等具有較高的耐藥性；肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌對(duì)對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢西丁哌拉西林耐藥性較低，見表3。

表3 主要革蘭陽性菌的耐藥性Table 3 drug resistance of main Gram-positive bacteria

3 討 論

老年肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于慢性肺部疾病演變導(dǎo)致。肺源性心臟病多見于氣管炎、老慢支，還有長期的肺結(jié)核、肺損傷以及支氣管擴(kuò)張[9-10]。這種原來有病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)受阻，臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難等，甚至雙下肢浮腫、腹脹，然后行動(dòng)不便、端坐呼吸等[11-12]。伴隨者年齡的不斷增加，人體免疫功能、氣管黏膜的清除能力、防御功能不斷降低，且老年患者通常并發(fā)慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，很容易被病原體侵襲，而引起肺部感染，最終加重肺心病病情[13-14]。因此臨床應(yīng)選用合適的抗菌藥物治療，能有效減輕老年患者肺部感染及炎癥反應(yīng)，緩解病情發(fā)展。

相關(guān)研究表明[15]，肺源性心臟病受自身慢性呼吸系統(tǒng)疾病的影響，引起呼吸道的生理功能明顯下降，同時(shí)抵御外界病原菌侵襲的能力明顯降低，易合并呼吸道感染、肺部感染，從而加重患者的病情。老年患者一般合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力明顯降低，營養(yǎng)狀況不佳，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，將可能并發(fā)肺部感染等疾病，因此分析老年肺源性心臟病合并肺部感染患者的耐藥性具有重要的臨床意義。本次研究通過痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)90 例老年肺源性心臟病合并肺部感染患者進(jìn)行分離，分離出病原菌128 株，其中革蘭陰性菌占50.78%，以肺炎克雷伯桿菌(12.62%)，銅綠假單胞菌(10.15%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(9.37%) 為主；革蘭陽性菌41 株，32.03% 的占比，以肺炎鏈球菌(13.28%)和金黃色葡萄球菌(7.81%)為主；真菌22 株(17.18%)。該結(jié)果表明老年肺源性心臟病合并肺部感染患者革蘭陰性是主要致病支原體，且病原菌種類繁多，分布廣泛，選擇合理抗菌藥物對(duì)于提升臨床療效具有重要意義，抗菌藥物在臨床應(yīng)用廣泛，且使用存在盲目性，會(huì)導(dǎo)致耐藥性增加，治療難度提高[16-17]。既往研究指出[18]，革蘭氏陰性菌為肺源性心臟病患者呼吸道感染的主要致病菌，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病原菌與藥敏分析結(jié)果治療肺源性心臟病合并呼吸道感染患者，針對(duì)感染的病原菌采用合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，以防止難治性感染、濫用抗生素等現(xiàn)象的發(fā)生。

本次研究數(shù)據(jù)還顯示，銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌與肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、頭孢菌素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明以及青霉素耐藥性較強(qiáng)；對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥性較弱，說明對(duì)于革蘭陰性菌應(yīng)避免頭孢菌素、氨芐西林等抗菌藥物的使用；肺炎鏈球菌對(duì)克林霉素、青霉素以及紅霉素等具有較高的耐藥性；金黃色葡萄糖球菌對(duì)克林霉素、青霉素以及紅霉素等具有較高的耐藥性，對(duì)萬古霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢西丁哌拉西林耐藥性較弱，說明對(duì)于革蘭陽性菌，應(yīng)避免應(yīng)用青霉素、紅霉素等抗生素進(jìn)行治療，萬古霉素能夠?qū)Σ≡鞍踪|(zhì)與細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生一定的抑制作用，降低細(xì)胞膜通透性，敏感性較高[19]。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注患者耐受情況、不良反應(yīng)以及個(gè)人情況等，及時(shí)監(jiān)測患者的血藥濃度，有助于提升患者用藥的安全性[20]。

綜上所述，臨床針對(duì)老年肺源性心臟病合并肺部感染患者應(yīng)選用合理的抗菌藥物治療，降低耐藥菌的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，改善治療效果。但介于本研究選取例數(shù)有限，且未對(duì)老年肺源性心臟病合并肺部感染患者的多重耐藥性進(jìn)行分析，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，且為單中心研究，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究來驗(yàn)證本研究結(jié)論。