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    213例心外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后胸部切口愈合不良的相關(guān)影響因素分析

    2021-12-31 02:35:52張濤劉帥洲朱龍金高小兵
    醫(yī)藥與保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:胸骨胸部血癥

    張濤,劉帥洲,朱龍金,高小兵

    (三門峽市中心醫(yī)院 心臟外科,河南 三門峽 472300)

    近年來,我國心血管疾病的患病率和死亡人數(shù)一直居高不下[1]。隨著我國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG) 的不斷成熟,該治療方法已經(jīng)成為治療心血管疾病的有效手段之一[2]。但是,CABG 術(shù)后胸部切口愈合不良也成為了術(shù)后無法避免的問題。CABG 術(shù)后胸部切口愈合不良不僅使患者的痛苦大大增加,同時(shí)也使患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)加重,嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。因此降低切口愈合不良的發(fā)生率非常有必要,故本研究探討CABG 后胸部切口愈合不良的影響因素,為臨床提供 依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2016年6月~2020年12月本院接受CABG 治療的患者213 例,根據(jù)術(shù)后患者胸部切口的愈合程度分為愈合良好組(n=196 例) 和愈合不良組(n=17 例)。其中男112例(52.58%),女101 例(47.42%);年齡42 ~82 歲,平均(63.11±6.28)歲,體重指數(shù)(BMI)為(23.62±3.33)kg/m2;糖尿病68 例(31.92%);高血壓93 例(43.66%)。本研究的17 例愈合不良患者中,有2 例發(fā)生胸骨哆開、縱膈感染,其余15 例均為切口淡黃色滲出。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1) 納入標(biāo)準(zhǔn):均行CABG;未患有腦卒中等可能引起認(rèn)知功能障礙的疾病;患者及其家屬均知曉該研究并自愿簽署知情同意書。(2) 排除標(biāo)準(zhǔn):同期行其他心臟手術(shù)如經(jīng)左胸小切口冠脈旁路移植術(shù)者;病例資料不全者;不愿意配合者。

    1.3 方法

    查閱相關(guān)文獻(xiàn)后,結(jié)合患者住院病歷收集患者的基礎(chǔ)資料,具體如下:(1) 通過收集記錄患者的性別、年齡、BMI、慢阻肺、糖尿病、高血壓、是否二次開胸止血、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量等資料數(shù)據(jù)。(2) 胸部切口愈合情況:胸部切口愈合良好是指切口處沒有出現(xiàn)紅腫和疼痛的癥狀,且皮下無積液,胸部切口愈合不良是指術(shù)后出現(xiàn)了紅腫、脂肪液化,或者局部切口感染并伴有積膿的形成、縱膈感染[4]。(3) 分析性別、年齡、BMI、慢阻肺、糖尿病、高血壓、是否二次開胸止血、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量與CABG 后胸部切口愈合不良的關(guān)系。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)CABG 后胸部切口愈合不良單因素分析。(2)CABG 后胸部切口愈合不良多因素分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),采用logistic 回歸分析CABG 后胸部切口愈合不良的影響因素,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 CABG 后胸部切口愈合不良單因素分析

    兩組的性別、年齡、是否二次開胸止血比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 愈合不良組BMI >28 kg/m2、糖尿病、高血壓、慢阻肺、術(shù)前低蛋白血癥的患者占比,以及手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量均高于愈合良好組(P<0.05),見表1。

    表1 CABG 后胸部切口愈合不良單因素分析(± s ,n)Table 1 Univariate analysis of poor chest incision healing after CABG (± s , n)

    表1 CABG 后胸部切口愈合不良單因素分析(± s ,n)Table 1 Univariate analysis of poor chest incision healing after CABG (± s , n)

    項(xiàng)目 愈合良好(n=196) 愈合不良(n=17) t/χ2 P性別/例 0.964 0.326男105 7女91 10年齡/歲 0.005 0.943<60 102 9≥60 94 8 BMI/(kg/m2) 16.969 <0.001≤28 149 5>28 47 12糖尿病 21.617 <0.001是54 14否142 3高血壓 5.445 0.020是81 12否115 5慢阻肺 17.363 <0.001是54 13否142 4是否二次開胸止血 0.175 0.676是2 0否196 17術(shù)前低蛋白血癥 6.039 0.014是68 11否128 6手術(shù)時(shí)長/min 256.49±28.91 397.66±24.31 19.531 <0.001術(shù)后24 h 引流量/mL 261.22±34.38 490.66±46.81 25.580 <0.001

    2.2 CABG 后胸部切口愈合不良多因素分析

    將BMI、慢阻肺、糖尿病、高血壓、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量得分作為自變量,胸部切口愈合情況作為因變量進(jìn)行賦值,見表2。將自變量和因變量納入多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示BMI、慢阻肺、糖尿病、高血壓、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量均為胸部切口愈合情況的影響因素(P<0.05),見表3。

    表2 變量賦值表Table 2 Variables assignment table

    表3 CABG 后胸部切口愈合不良多因素分析Table 3 Multivariate analysis of poor chest incision healing after CABG

    2.3 CABG 后胸部切口愈合不良預(yù)后分析

    本組2 例發(fā)生胸骨哆開、縱膈感染,2 例均為男性,均合并有COPD。其中1 例高齡78 歲并合并有糖尿病,術(shù)后6 d 出現(xiàn)傷口滲液,量較多,拆除皮膚風(fēng)險(xiǎn)后,可見胸骨晃動(dòng),并有膿胸滲出。另1 例于術(shù)后一期愈合出院,術(shù)后23 d 后發(fā)熱發(fā)現(xiàn)切口中端紅腫熱痛,拆除縫線后發(fā)現(xiàn)胸骨有膿胸滲出。2 例均行再次清創(chuàng)、清除壞死組織、胸骨,并行胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移填塞。術(shù)后均出現(xiàn)胸骨下端再次感染,1 例經(jīng)換藥8月后愈合出院。另1 例術(shù)后出現(xiàn)膿胸、后繼發(fā)腎功能不全后放棄治療出院。其余15 例均經(jīng)為切口淡黃色滲出,經(jīng)拆除皮下縫線、自制VAC 輔助換藥,愈合出院。

    3 討 論

    CABG 是臨床治療冠狀動(dòng)脈類疾病的常用方法之一,冠心病也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種治療,當(dāng)心臟供血的血管出現(xiàn)了狹窄,會(huì)引起心臟缺血,心臟缺血病人會(huì)出現(xiàn)心臟性缺血性疼痛,甚至有一些出現(xiàn)心力衰竭,需要做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),CABG 有利于改善患者心臟血供,有效降低患者缺氧、缺血的癥狀,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的壽命[5]。但有研究顯示,隨著行CABG 的患者的增多,其術(shù)后胸部切口愈合不良的發(fā)生率大約在3% ~7%[6]。一旦發(fā)生切口愈合不良,不僅影響術(shù)后患者的恢復(fù),加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),重者可引起胸骨哆開、胸骨骨髓炎、縱膈感染甚至危及患者的生命,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[7-8]。從術(shù)后胸部切口愈合不良的影響因素入手,采取相關(guān)預(yù)防措施來降低切口愈合不良的發(fā)生率,是一種行之有效的方法。

    本研究發(fā)現(xiàn),兩組的性別、年齡、是否二次開胸止血比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 愈合不良組BMI >28 kg/m2、糖尿病、高血壓、慢阻肺、術(shù)前低蛋白血癥的患者占比,以及手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量均高于愈合良好組,提示CABG 后胸部切口愈合不良患者的BMI >28 kg/m2、糖尿病、高血壓、慢阻肺、術(shù)前低蛋白血癥的,以及手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量出現(xiàn)異常。尋找CABG 后胸部切口愈合不良的影響因素是提高患者預(yù)后、降低死亡率的重要手段,以往研究多將CABG 相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)歸因于其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素,如肥胖、血脂異常、血糖及血壓等[8]。

    最近研究顯示[9],合并糖尿病、高血壓可導(dǎo)致CABG心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病、高血壓異??蓪π难芟到y(tǒng)產(chǎn)生有害影響,糖尿病、高血壓分泌增加可加快心臟速率、促進(jìn)左心室收縮、增加房顫發(fā)生率等,而糖尿病、高血壓可增加CABG 后胸部切口愈合不良發(fā)生、促進(jìn)血脂異常和高血壓[10]?;诖?,本研究探討CABG 后胸部切口愈合不良的影響因素,單因素和多因素分析結(jié)果均顯示BMI、慢阻肺、糖尿病、高血壓、腎功能不全、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量為CABG后胸部切口愈合不良的影響因素(P<0.05)。其中手術(shù)時(shí)長越大切口愈合不良的發(fā)生率越高,這一研究結(jié)果與吳建濤[9]等學(xué)者的研究成果一致。分析以上結(jié)果產(chǎn)生原因:BMI 越高,患者體內(nèi)的脂肪含量越高,更容易造成脂肪液化,同時(shí),胸部切口的張力也越大,進(jìn)而影響術(shù)后切口的愈合[10];患有慢阻肺的患者,一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的通氣功能障礙,容易出現(xiàn)低氧血癥,術(shù)后出現(xiàn)咳嗽,導(dǎo)致胸骨不穩(wěn)定,影響切口的愈合;伴有糖尿病的患者,可誘發(fā)膠原合成或沉積障礙、微血管病變等。進(jìn)而增加切口愈合不良的發(fā)生[11];高血壓患者,往往會(huì)直接或間接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,進(jìn)而影響切口愈合;手術(shù)時(shí)間較長的患者,會(huì)使切口長時(shí)間被牽拉、壓迫,進(jìn)而容易導(dǎo)致組織缺血缺氧,且會(huì)使手術(shù)器械被污染的概率增大,故影響切口的愈合[12];術(shù)前低蛋白血癥,易導(dǎo)致組織出現(xiàn)水腫,防御能力下降,從而導(dǎo)致切口愈合不良[13];術(shù)后24 h 引流量多,提示創(chuàng)面較大,滲出液較多,不利于切口的愈合,進(jìn)而導(dǎo)致了切口愈合不良的發(fā)生。17 例CABG 后胸部切口愈合不良患者均經(jīng)對癥治療后16 例愈合出院、1 例放棄治療。根據(jù)本研究CABG 后胸部切口愈合不良的影響因素可制定以下干預(yù)措施:(1)及時(shí)觀察肥胖患者的切口有無黃色油性液體滲出,并根據(jù)相關(guān)情況采取措施[14]。(2)應(yīng)盡量避免二次開胸止血、縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后24 h 引流量。(3) 積極防治慢阻肺、高血壓、糖尿病、術(shù)前低蛋白血癥等并發(fā)癥[15]。(4)術(shù)前術(shù)后積極給予患者心理疏導(dǎo),降低患者的焦慮、抑郁情緒,同時(shí)應(yīng)注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)[16]。

    綜上所述,BMI、慢阻肺、糖尿病、高血壓、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后24 h 引流量均為CABG 后胸部切口愈合不良的影響因素,可針對這些影響因素采取措施來降低切口愈合不良的發(fā)生率。

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