老年原發(fā)性高血壓臨床診斷及治療體會(huì)

彭麗

摘要：目的：總結(jié)老年原發(fā)性高血壓臨床診斷及治療體會(huì)。方法：2016年2月～7月，醫(yī)院共登記初診斷老年人原發(fā)性高血壓患者294例，186例患者體檢檢出，102例因頭暈等癥狀就診，在測(cè)量血壓的同時(shí)，進(jìn)行輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓，以控制晨壓為目的，安排常規(guī)治療。對(duì)末次隨訪，將控制者納入控制組，未獲得控制者納入對(duì)照組。結(jié)果：隨訪（4.6±1.5）個(gè)月，控制組150例（51.0%），對(duì)照組144例?？刂平M鹽敏感性高血壓率高于對(duì)照組，控制組年齡、二三級(jí)高血壓、偏好咸味食物，否則食之無味、單用藥、抗高血壓藥物不良反應(yīng)史、合并其他基礎(chǔ)疾病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年原發(fā)性高血壓診斷與治療特別是治療水平有待提高，需要加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：老年人;原發(fā)性高血壓;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

高血壓是最常見的心血管疾病，中國人口平均發(fā)生率19%～20%[1]。老年人，因血管收縮舒張功能的減退，血壓自我調(diào)節(jié)能力的下降，高血壓發(fā)生率明顯高于中青年人，同時(shí)血壓變化特征較青中年血壓也存在顯著的差異。高血壓對(duì)老年人危害極大，會(huì)增加冠心病、腦卒中、腎臟病等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合用藥比重較高，用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)非常必要。2016年2月～7月，醫(yī)院共登記初診斷老年人原發(fā)性高血壓患者294例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～7月，醫(yī)院共登記初診斷老年人原發(fā)性高血壓患者294例，其中男190例、女104例，年齡（69.4±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②診斷為原發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 診斷

186例患者體檢檢出，102例因頭暈等癥狀就診。坐位標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，同時(shí)詳細(xì)問詢病史、血液生化指標(biāo)、血尿常規(guī)檢查，同時(shí)排除原發(fā)腎臟病、透等、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄所致高血壓。167例患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除其他病因。

1.2.2 治療

安排基本的治療，詳細(xì)告知患者高血壓的治療目的，提高患者的重視程度，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣、鉀以及鉀鹽，減少熱量，戒煙酒。聯(lián)合用藥，給予噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等，合并氫氯噻嗪、倍他樂克，個(gè)體化選擇厄貝沙坦，硝苯地平緩釋片，早期每隔2周復(fù)查一次血壓水平，預(yù)測(cè)療效，早期堅(jiān)持最小劑量原則，以控制晨壓為主要目的。隨訪8周以上，復(fù)查血尿常規(guī)，分析是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比高血壓末次隨訪血壓控制情況，將控制者納入控制組，未獲得控制者納入對(duì)照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，年齡、治療療程等資料控制組與對(duì)照組采用配對(duì)t檢驗(yàn)，性別、用藥情況等采用檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪（4.6±1.5）個(gè)月，控制組150例（51.0%），對(duì)照組144例?？刂平M年齡（71.3±5.6）歲，低于對(duì)照組（65.2±6.1）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？刂平M鹽敏感性高血壓率高于對(duì)照組，控制組二三級(jí)高血壓、偏好咸味食物，否則食之無味、單用藥、抗高血壓藥物不良反應(yīng)史、合并其他基礎(chǔ)疾病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2016年2月～7月，醫(yī)院共登記初診斷老年人原發(fā)性高血壓患者294例，這一數(shù)據(jù)處于正常水平，因居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，老年人高血壓篩查診斷意愿明顯增強(qiáng)，高血壓的診斷率顯著上升[2]。老年人高血壓的診斷不能盲目，除原發(fā)高血壓外，繼發(fā)性高血壓、血壓測(cè)量質(zhì)量不佳等也會(huì)導(dǎo)致假陽性。有條件的對(duì)象，需要進(jìn)行生化指標(biāo)檢查后，以排除繼發(fā)性高血壓。

高血壓的治療方法基本成熟，用藥為主，本次研究顯示高血壓的控制率僅為51.05%，控制率較低，這可能與疾病綜合管理不到位有關(guān)。因素分析顯示，高血壓的療效影響因素較多，與高血壓的類型、嚴(yán)重程度、口味、用藥品種、合并基礎(chǔ)疾病、不良反應(yīng)發(fā)生情況等因素有關(guān)。今后需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：①提高干預(yù)隨訪率;②提高合理用藥水平，不僅需要重視針對(duì)不同類型使用正確的抗高血壓藥，還需要重視不良反應(yīng)的預(yù)防，不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者用藥不依從的主要原因[3-4]。

小結(jié)：老年原發(fā)性高血壓診斷與治療特別是治療水平有待提高，需要加強(qiáng)管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李 智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢(shì)及地理分布[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：878-879.

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[3]鄧 波，張 新，李年珍，等.超說明書用藥的國內(nèi)外現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（21）：3313-3315.

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