基于文獻(xiàn)研究針灸治療頑固性面癱的臨床取穴規(guī)律*

李國(guó)徽，李文杰，李志鵬，張姍姍，董茜茜

1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)

面癱又稱面神經(jīng)麻痹，屬中醫(yī)“口僻”“口眼?斜”等范疇，是一種以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的臨床常見病、多發(fā)病［1-2］。多數(shù)患者若及時(shí)治療或治療方法得當(dāng)?？稍?個(gè)月內(nèi)痊愈，亦有部分患者因錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，或由于治療措施不當(dāng)，或患病部位較深，雖經(jīng)積極治療，但仍留有較嚴(yán)重的面神經(jīng)損傷癥狀，以致發(fā)展為頑固性面癱［3-4］。該病的發(fā)生會(huì)造成患者面部形象發(fā)生改變，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，西醫(yī)對(duì)于頑固性面癱多采用腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗病毒、激素和B族維生素等藥物配合理療、按摩治療，但療效不盡如人意［5］。雖然本病臨床治療較困難，但針灸仍是治療頑固性面癱的有效療法［6］，也是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適應(yīng)治療的疾病之一［7］。筆者通過檢索近10年針灸治療頑固性面癱的臨床研究文獻(xiàn)，探討針灸治療該病的取穴及配伍規(guī)律，以期為臨床治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為：2010年1月至2019年3月。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法

1.2.1 中文檢索關(guān)鍵詞1）針灸；2）針刺；3）頑固性面癱；4）面癱；5）邏輯關(guān)系1）OR2）AND3）OR4）。

1.2.2 英文檢索關(guān)鍵詞1）acupuncture；2）needing；3）intractable facial paralysis；4）facial paralysis；5）邏輯關(guān)系1）OR2）AND3）OR4）。

1.3 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象：參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸治療學(xué)》［8］和《神經(jīng)病學(xué)》［9］，明確診斷為頑固性面癱患者。文獻(xiàn)類型：針灸治療頑固性面癱的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床報(bào)道。干預(yù)措施：以針灸為主要治療手段（含電針、穴位埋線等），可單獨(dú)或結(jié)合其他方法。結(jié)局指標(biāo)：療效在80%以上的文獻(xiàn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1）未明確診斷為頑固性面癱的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)類似的文獻(xiàn)（僅取最近發(fā)表的1篇）；3）綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類等文獻(xiàn)；4）研究對(duì)象少于30例的臨床研究文獻(xiàn)；5）不以針灸為主的臨床研究文獻(xiàn)；6）以頭針、手針、耳穴等為主要治療手段的文獻(xiàn)。

1.3.3 篩選方法由3名資深文獻(xiàn)檢索人員嚴(yán)格按照檢索方法和文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)下載相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行交叉核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立將篩選后的文獻(xiàn)依據(jù)“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［10］和2006年版《腧穴名稱與定位》［11］（GB/T 12346-2006）中的標(biāo)準(zhǔn)，使用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，錄入項(xiàng)目包括作者、篇名、治療方法、穴名、所屬經(jīng)絡(luò)、著作年代等信息。錄入完成后將其導(dǎo)入SPSS Statistics 19.0和SPSS Modeler 18.0。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)187篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)一步篩選后，最終納入文獻(xiàn)66篇。

2.2 描述性分析

2.2.1 治療方法將治療方法分為采用一種療法、兩種療法和兩種以上療法三大類，一種療法是指如只用單一的針刺或艾灸等療法的治療方法，兩種療法是指如使用針刺與閃罐、火針與電針等兩種療法相結(jié)合的治療方法，兩種以上療法是指如同時(shí)使用針刺、西藥與穴位注射或針刺、穴位注射與中藥熏蒸等療法的治療方法。采用兩種療法的頻數(shù)最高，為39篇，占總頻次的59.1%。見圖1。

圖1 治療方法分布情況

2.2.2 腧穴頻次66篇文獻(xiàn)中共提取75條針灸處方，運(yùn)用腧穴67個(gè)，總使用頻次為889次。其中49個(gè)腧穴的支持度不足20%，其余18個(gè)穴位使用頻率占總穴位使用頻率的81.66%。見表1。

表1 支持度＞20%的18個(gè)高頻穴位

2.2.3 經(jīng)絡(luò)選用情況75條處方中所用腧穴遍布十四經(jīng)脈（除手少陰心經(jīng)）和經(jīng)外奇穴，其中陽(yáng)經(jīng)、陰經(jīng)、經(jīng)外奇穴使用總頻率分別為73.89%、3.82%、13.16%。見表2。

表2 經(jīng)絡(luò)選用情況

2.2.4 部位選用情況針灸治療頑固性面癱主要選取面部、頭頸部和下肢部穴位。且面部穴位的使用頻次和用穴個(gè)數(shù)均居首位，并遠(yuǎn)超過其他部位。見表3。

表3 使用頻次排名前5的腧穴部位選用情況

2.2.5 特定穴使用情況67個(gè)腧穴中特定穴的使用為47個(gè)，占使用總頻數(shù)的70.14%。這些特定穴的使用頻次合計(jì)572次，占使用總頻次的64.34%。特定穴分為交會(huì)穴、五腧穴、原穴、下合穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、募穴、八會(huì)穴、背俞穴，但不包括郄穴。其中交會(huì)穴在使用頻次和用穴個(gè)數(shù)上均居首位。見表4。

表4 特定穴使用情況

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析應(yīng)用SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)67個(gè)穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，并將支持度前10的腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則列表。支持度表示前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率，置信度表示前項(xiàng)出現(xiàn)條件下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率，提升度則反映了前項(xiàng)與后項(xiàng)之間的相關(guān)性，提升度越大，前項(xiàng)與后項(xiàng)之間的關(guān)聯(lián)意義越大。提升度＞1且越高表明正相關(guān)性越高，提升度＜1且越低表明負(fù)相關(guān)性越高，提升度=1表明沒有相關(guān)性，即相互獨(dú)立。分析18個(gè)高頻穴位，形成針灸處方的網(wǎng)絡(luò)展示圖。兩者間的線條越粗表示其相關(guān)性越緊密。見表5、圖2。

圖2 針灸治療頑固性面癱常用18個(gè)腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

表5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為頑固性面癱多因機(jī)體正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，外邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能上榮面部筋脈，致其長(zhǎng)期得不到營(yíng)養(yǎng)支持而弛緩不用。久病不愈，氣血循行不暢，久而留瘀，痰瘀互結(jié)，纏綿不愈，最終形成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之頑疾［12］。本研究結(jié)果顯示，針灸在治療頑固性面癱的治療方法選擇上以兩種方法相結(jié)合治療最多，這與頑固性面癱遷延日久、病情復(fù)雜，而兩種療法相結(jié)合治療能最大程度達(dá)到較佳療效有關(guān)。從經(jīng)絡(luò)選用看，使用前三的正經(jīng)都屬于陽(yáng)經(jīng)且分別是足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，其所選腧穴也多集中在這三條經(jīng)絡(luò)上。因面癱的患病部位在面部，而三條經(jīng)絡(luò)在面部皆有循行。又因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，故取陽(yáng)明經(jīng)能有效針對(duì)頑固性面癱日久氣血運(yùn)行失常的病機(jī)，而少陽(yáng)經(jīng)為半表半里之經(jīng)，針刺少陽(yáng)經(jīng)之穴位，不僅可以調(diào)和氣血，通絡(luò)散寒，改善局部癥狀，而且還可以扶正祛邪，防邪再侵［13］?？梢姡樉闹委燁B固性面癱的臨床取穴規(guī)律體現(xiàn)了以下5點(diǎn)：1）以局部為主，遠(yuǎn)端配合取穴。面部穴位無(wú)論是使用頻次還是用穴個(gè)數(shù)都最多，表明治療頑固性面癱重視以局部取穴為主。而在支持度＞20%的18個(gè)高頻穴位分布中，面部腧穴占了近八成，且以地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白等局部穴位使用最多，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的取穴治療規(guī)律，其次對(duì)合谷、足三里等遠(yuǎn)端穴位的應(yīng)用體現(xiàn)了對(duì)遠(yuǎn)端取穴的重視。2）以經(jīng)絡(luò)辨治為主，配合八綱辨治。在應(yīng)用陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)相關(guān)穴位以外，還特別重視對(duì)翳風(fēng)、合谷、風(fēng)池等祛風(fēng)解表穴位的應(yīng)用［14］。3）重視經(jīng)驗(yàn)效穴的使用。如地倉(cāng)和頰車，二者臨床常透刺相用。合谷為四總要穴之一，“面口合谷收”反映的正是合谷穴善于治療頭面部病癥。4）重視經(jīng)外奇穴的應(yīng)用。除了胃經(jīng)穴位以外，經(jīng)外奇穴是針灸治療頑固性面癱使用最多的穴位，其中又以面部經(jīng)外奇穴為多，如太陽(yáng)、魚腰、牽正皆為經(jīng)外奇穴，能起到舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛的作用，從而有利于面癱的康復(fù)［15］。5）特定穴運(yùn)用廣泛。特定穴在針灸治療頑固性面癱中運(yùn)用廣泛，其中以交會(huì)穴使用最多，這與交會(huì)穴的分布多在頭面有關(guān)。

由關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果可知，頰車-地倉(cāng)相關(guān)性最高，其次是地倉(cāng)-陽(yáng)白。頑固性面癱多屬經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不榮于面。而地倉(cāng)、頰車均為足陽(yáng)明胃經(jīng)之腧穴，且地倉(cāng)是手足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，具有活血通絡(luò)、舒筋止痛之效，而頰車亦有疏風(fēng)清熱、開關(guān)通絡(luò)之功［16］。在臨床常透刺二穴來(lái)治療面癱，有加強(qiáng)通利陽(yáng)明氣血，祛散面頰風(fēng)邪之功［17］。有研究表明，透刺地倉(cāng)與頰車可使經(jīng)絡(luò)、腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通交融，營(yíng)衛(wèi)氣血得以流通疏導(dǎo)。同時(shí)還能減少對(duì)病變部位的不良刺激［18］。再加上足少陽(yáng)膽經(jīng)之陽(yáng)白穴，因其解剖位置在面神經(jīng)顳支，故可促進(jìn)面神經(jīng)顳支功能及額肌肌力的恢復(fù)［19-20］，且有研究表明針刺陽(yáng)白穴能有效改善額紋變淺以及患眼閉合不全癥狀［21］。3穴配用起相輔相成作用，不但能夠調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)，還能扶正祛邪，可謂標(biāo)本兼治。

綜上所述，本研究對(duì)近10年來(lái)針灸治療頑固性面癱的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療頑固性面癱以病變局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴，重視陽(yáng)經(jīng)和經(jīng)外奇穴，形成了以地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白為核心配伍，足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)為拓展選穴的配穴處方。