醫(yī)改視野下醫(yī)聯(lián)體建設影響因素及對策研究
——以內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟為例

趙 娜，張瑞芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

為貫徹落實國務院《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，2017年6月30日內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案》(以下簡稱《實施方案》)，對內(nèi)蒙古自治區(qū)推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作進行了全面部署。醫(yī)聯(lián)體是分級診療制度建設的重要載體，通過推進醫(yī)聯(lián)體建設，讓醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動提升基層服務能力，并推動落實家庭醫(yī)生簽約服務，最終聚焦于構(gòu)建分級診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問題，增強人民群眾獲得感。

筆者以內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟為例，通過對醫(yī)聯(lián)體成員單位負責人、職工等進行深入訪談，了解醫(yī)聯(lián)體建設的現(xiàn)狀及存在的問題。采用問卷調(diào)查法，請部分醫(yī)聯(lián)體成員單位填寫關于醫(yī)聯(lián)體建設影響因素的調(diào)查問卷，包括分工協(xié)作機制、配套政策體系、醫(yī)療資源上下貫通、醫(yī)聯(lián)體實施效果等指標；在醫(yī)聯(lián)體成員單位隨機對就診患者進行問卷調(diào)查，了解患者對醫(yī)聯(lián)體的認知情況及其他意見建議等，綜合分析醫(yī)聯(lián)體建設的影響因素及對策。

1 組建內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟的積極作用

內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟成立于2016年6月25日，由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院發(fā)起，成立之初，全區(qū)共109家醫(yī)院參與，共同簽署《骨科醫(yī)院聯(lián)盟協(xié)議書》。聯(lián)盟宗旨是“交流、合作、共贏”，在醫(yī)改背景下，探索醫(yī)院改革與發(fā)展戰(zhàn)略新模式，促進區(qū)域間醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，使聯(lián)盟雙方在醫(yī)療、科研、教學、管理等方面共同進步，共同提高，在合作中實現(xiàn)共贏，同時讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務能力，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”，能夠一定程度緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，增強人民群眾獲得感。

聯(lián)盟成立以來，在發(fā)起單位內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的積極推動下，為內(nèi)蒙古自治區(qū)骨科屆學術(shù)交流、骨科醫(yī)生培養(yǎng)、服務區(qū)內(nèi)患者方面做出了積極貢獻。聯(lián)盟舉辦的全區(qū)骨科論壇已經(jīng)發(fā)展成為區(qū)內(nèi)骨科醫(yī)生學術(shù)技術(shù)交流平臺，切實提升了內(nèi)蒙古自治區(qū)骨科專業(yè)學術(shù)技術(shù)水平，特別是對基層醫(yī)院骨科醫(yī)生的臨床工作具有極強的指導意義，做到不出區(qū)就能享受高水平的學術(shù)交流。聯(lián)盟理事長單位內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院積極履行幫扶基層醫(yī)院職責，充分發(fā)揮骨科?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，免費接收聯(lián)盟醫(yī)院進修人員，進行新技術(shù)新業(yè)務培訓和指導，為聯(lián)盟單位進行專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，幫助聯(lián)盟單位不斷提高骨科疾病的診療水平，方便當?shù)厝罕娋徒歪t(yī)?；鶎俞t(yī)院通過人才培養(yǎng)和技術(shù)提升，積極開展各項骨科新技術(shù)新業(yè)務，既增加了患者源，也為百姓提供了更加便捷的診療服務。充分利用現(xiàn)代化信息手段，發(fā)揮骨科專業(yè)借助影像資料即可進行初步診斷的優(yōu)勢，組建微信交流群，進行診斷答疑和日常交流，為139個聯(lián)盟醫(yī)院間交流診療經(jīng)驗提供平臺。這種便捷的溝通方式給基層醫(yī)院骨科醫(yī)師在實際工作中提供了極大的幫助和便利，高效迅速而又受眾廣。

2 醫(yī)聯(lián)體建設的影響因素及對策

實踐證明，組建醫(yī)聯(lián)體確實使聯(lián)盟醫(yī)院發(fā)展及患者都受益匪淺。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體組建及作用發(fā)揮過程中，受以下4個方面因素影響。

2.1 國家、政府相關政策支持

醫(yī)聯(lián)體建設絕大多數(shù)是由公立醫(yī)院引導和參與，因此，國家、政府部門的政策發(fā)揮重要作用。從調(diào)研過程來看，目前從國家到內(nèi)蒙古自治區(qū)都出臺了相關文件，對于醫(yī)聯(lián)體建設給予大力支持和積極引導，醫(yī)聯(lián)體建設在推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、落實分級診療發(fā)揮了重要作用。但是鑒于目前醫(yī)聯(lián)體開展的相關經(jīng)費多數(shù)是由醫(yī)院自主承擔，更多的醫(yī)院提出希望加大對醫(yī)聯(lián)體建設財政資金投入的建議。因此，建議國家及衛(wèi)生主管部門充分發(fā)揮政府的主導作用，從政策層面出臺對醫(yī)聯(lián)體成員單位財政投入的傾斜或者劃撥專項經(jīng)費，醫(yī)保方面出臺統(tǒng)籌支付的整體規(guī)劃，這將進一步促進醫(yī)聯(lián)體的建設和發(fā)展。

2.2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理

以內(nèi)蒙古自治區(qū)(骨科)醫(yī)院聯(lián)盟為例，聯(lián)盟由內(nèi)蒙古自治區(qū)三級甲等骨科專科醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院牽頭組織成立，并任理事長單位，目前聯(lián)盟內(nèi)共有理事單位139家。理事長單位牽頭起草《骨科醫(yī)院聯(lián)盟協(xié)議書》、確定聯(lián)盟組織結(jié)構(gòu)、擬定聯(lián)盟宗旨等，聯(lián)盟實現(xiàn)松散式管理，通過聯(lián)盟內(nèi)部資源共享，在人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、科研協(xié)作等方面達到深度合作，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等緊密協(xié)作，達到共同提高的目的。但是對于推動醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展的核心問題——利益分配，尚未有明確的分配機制，這一問題仍需在政府及衛(wèi)生主管部門的主導下，探索既符合各級醫(yī)院利益，又有助于醫(yī)聯(lián)體長遠發(fā)展及分級診療工作開展的分配模式。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)信息平臺建設水平

規(guī)范、統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位實現(xiàn)互聯(lián)互通的基礎，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前聯(lián)盟內(nèi)尚未建立內(nèi)部網(wǎng)絡信息平臺，且各家醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設水平參差不齊，無法實現(xiàn)電子健康檔案和患者電子病歷的連續(xù)記錄及其他信息共享，也未建立統(tǒng)一的遠程醫(yī)療會診中心，在檢查結(jié)果互認環(huán)節(jié)還需繼續(xù)加強。因此需要上級主管部門主導在區(qū)域內(nèi)或者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，最終實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源縱向流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務能力，提高醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，也一定程度為患者減輕醫(yī)療費用負擔。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診

實現(xiàn)高效合理的雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)聯(lián)體建設成效的最好體現(xiàn)，也是最終實現(xiàn)醫(yī)改的必經(jīng)之路。然而在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，目前轉(zhuǎn)診趨勢主要是基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的偏少，出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象有客觀的各家醫(yī)院兼顧自己利益的原因，也有很大一部分是患者自己對基層醫(yī)院的技術(shù)水平存疑，不愿意回基層醫(yī)院看病。這就需要醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)部管理方面達成統(tǒng)一共識，建立利益分配機制。在各家醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一思想、形成共識的基礎上，切實加強對醫(yī)聯(lián)體工作的政策宣傳和輿論引導，通過多種方式讓人民群眾了解醫(yī)聯(lián)體，增強認可度，逐步引導群眾改變只認三級醫(yī)院看病就醫(yī)的觀念，能夠在下級醫(yī)院看的病，盡量不往上級醫(yī)院扎堆，助力分級診療的最終實現(xiàn)。

3 結(jié)束語

在全面推行公立醫(yī)院改革背景下，醫(yī)療聯(lián)合體的積極作用已經(jīng)凸顯。醫(yī)療聯(lián)合體的有效運行和作用的進一步發(fā)揮，還需要政府相關部門的積極支持、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的有效管理、互聯(lián)網(wǎng)信息化網(wǎng)絡平臺的有力支撐及對群眾的正確政策宣傳和輿論引導，才能使得醫(yī)療體作用發(fā)揮最優(yōu)化、群眾受益最大化。