夜班急診血常規(guī)、生化、血氣及凝血四項TAT時間分析

張?zhí)斐?/p>

摘要：目的? 探討夜班急診血常規(guī)、生化、血氣及凝血四項的結果回報流程中各階段所需時間，做好檢驗科質量持續(xù)性改進。方法? 記錄2018年8月3日～22日我院連續(xù)20次夜班臨床醫(yī)師急診項目申請時間、檢驗科樣本接收時間及檢驗報告審核時間，計算項目申請至樣本接收時間（TAT-T1）、樣本接收至報告審核時間（TAT-T2）及項目申請至報告審核時間（TAT-T總）。結果? 共統(tǒng)計732份急診樣本，其中血常規(guī)231份，生化299份，血氣109份，凝血四項93份。①血常規(guī)TAT-T1、TAT-T2、TAT-T總分別為（138.82±125.80）min、（24.80±20.91）min、（163.81±128.43）min;②生化TAT-T1、TAT-T2、TAT-T總分別為（150.71±125.94）min、（48.23±16.72）min、（198.93±124.86）min;③血氣TAT-T1、TAT-T2、TAT-T總分別為（109.76±98.91）min、（22.32±19.90）min、（132.02±98.32）min;④凝血四項TAT-T1、TAT-T2、TAT-T總分別為（114.42±86.80）min、（46.21±25.91）min、（160.60±90.81）min;⑤其中TAT-T2占用了TAT流程中所需時間的21.72%，而TAT-T1占78.33%。結論? TAT整個流程時間較長，TAT-T2是TAT中的核心階段，占流程中所需時間的1/5左右，而TAT-T1卻占用了整個流程4/5左右的時間。檢驗科TAT持續(xù)性改進除了加強值班人員責任心、工作方式的調整外，臨床科室、護工組和檢驗科之間只有相互協(xié)調，相互改進，才能在持續(xù)性質量改進工作中，達到真正的質量改進。

關鍵詞：檢驗科;回報時間;血常規(guī);凝血凝血四項

中圖分類號：R446.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.056

文章編號：1006-1959（2019）01-0175-02

TAT Time Analysis of Blood Routine，Biochemistry，Blood Gas and Blood Coagulation in

Night Shift Emergency

ZHANG Tian-cheng

（Department of Clinical Laboratory，Dongfang People's Hospital，Dongfang 572600，Hainan，China）

Abstract：Objective? To explore the time required for each stage of the return process of blood routine， biochemistry， blood gas and blood coagulation in night shift emergency， and to improve the quality of the laboratory.Methods? Record the application time of the 20 consecutive night clinic clinicians in our hospital from August 3 to 22， 2018， the sample receiving time of the laboratory and the inspection time of the inspection report， and calculate the project application to sample receiving time （TAT-T1） and sample reception to Report review time （TAT-T2） and project application to report review time （TAT-Ttotal）. Results? A total of 732 emergency samples were collected， including 231 blood tests， 299 biochemicals， 109 blood gases， and 93 blood coagulation. ①Blood routine TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal （138.82±125.80）min，（24.80±20.91）min，（163.81±128.43）min;②Biochemical TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal were （150.71±125.94）min， （48.23±16.72）min， （198.93±124.86）min;③Blood gas TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal were （109.76±98.91）min，（22.32±19.90）min， （132.02±98.32）min;④Coagulation four TAT-T1， TAT-T2， TAT-Ttotal （114.42±86.80）min， （46.21±25.91）min， （160.60±90.81）min ;⑤TAT-T2 occupies 21.72% of the time required in the TAT process， while TAT-T1 accounts for 78.33%. Conclusion? TAT has a long process time. TAT-T2 is the core stage of TAT， accounting for about 1/5 of the time required in the process， while TAT-T1 takes up about 4/5 of the entire process. In addition to strengthening the responsibility of duty personnel and the adjustment of working methods， the clinical department， the nursing team and the laboratory can only improve each other and improve each other in order to achieve real quality improvement in continuous quality improvement.

Key words：Laboratory;Return time;Blood routine;Coagulation four

檢驗結果回報時間（turn around time，TAT）是指從臨床醫(yī)師申請檢驗項目到取回檢驗報告的時間，全程包括檢測項目的申請、樣本的采集、運送、實驗室分析及實驗結果審核等環(huán)節(jié)[1]，是反映臨床實驗室檢測效率的最佳指標之一[2]。急診檢驗是對危、急、重癥患者做出病因診斷、緊急治療、搶救必需的檢驗工作[3]，其檢測結果要求準確，及時回報。實際工作中，臨床醫(yī)師常因此抱怨檢驗科急診樣本檢測時間過長。為了了解我院檢驗科急診血液樣本TAT，做好檢驗科持續(xù)性質量改進。本研究對我院檢驗科2018年8月3日～22日連續(xù)20次夜班（18：00-08：00）檢測的血常規(guī)、血氣、生化及凝血四項的TAT進行統(tǒng)計分析。

1 對象與方法

1.1研究對象? 利用醫(yī)院實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）統(tǒng)計2018年8月3日～22日東方市人民醫(yī)院檢驗科連續(xù)20次夜班臨床醫(yī)師急診項目申請時間、檢驗科樣本接收時間及檢驗報告審核時間，人工統(tǒng)計護工組樣本送至檢驗科登記時間，即樣本接收時間。

1.2方法? 血常規(guī)、生化、血氣、凝血象檢測所使用儀器分別為SYSMES-Xn1000、邁瑞B(yǎng)S-2000、GEM-3500及SYSMES-CA5100，生化急診項目包括電解質、肝功能、腎功能、心肌酶、淀粉酶、血糖、膽堿酯酶等。分別計算急診樣本臨床醫(yī)生申請時間至報告審核時間（TAT-T總）、申請時間至樣本接收時間（TAT-T1）、樣本接收時間至報告審核時間（TAT-T2），了解整個流程各時間段分配情況。根據醫(yī)院新三甲評審要求及檢驗科的實際情況，在保持儀器運行正常、標本合格的情況下，規(guī)定急診樣本接收時間至報告審核時間（即TAT-T2）：血常規(guī)≤30 min、生化≤120 min、血氣≤30 min、凝血四項≤60 min。

1.3數據分析? 實驗數據運用Excel 2003 統(tǒng)計功能進行處理，計量資料采用（x±s）表示。

2 結果

本研究總共統(tǒng)計732份急診樣本，其中血常規(guī)231份，生化299份，血氣109份，凝血四項93份，不同檢測項目TAT流程中各階段所需時間見表1。

3 討論

檢驗科檢測結果是臨床醫(yī)師對患者進行診斷病情、治療、預后判斷的臨床依據。急診標本都來自于危、急重患者，往往要求檢測結果準確，回報及時。這對臨床醫(yī)生對患者病情做出判斷，及時救治尤為重要。

本研究結果顯示，血液急診樣本的TAT-T總、TAT-T1、TAT-T2均值分別為（172.82±119.23）min、（135.43±117.21）min、（37.52±23.21）min。TAT-T2是整個TAT流程中的核心階段，占用了TAT流程中所需時間的21.72%，而TAT-T1占了78.33%。這說明了影響TAT的主要因素在實驗室外，而非實驗室內，即護士執(zhí)行醫(yī)囑、護工接收樣本及運送過程占用了TAT大部分時間，從而導致整個TAT時間過長，和之前[6]的研究是一致的。這可能是臨床醫(yī)師抱怨的原因所在。本醫(yī)院情況較為特殊，樣本需要護工運送，LIS系統(tǒng)功能不全，只能記錄臨床醫(yī)師申請項目及檢驗報告審核時間，這樣就無法計算護士執(zhí)行醫(yī)囑時間及護工去臨床科室接收樣本及運送時間，在TAT-T1中，無法確定究竟哪一方出現問題。因此，臨床醫(yī)師跟護士之間做好急診醫(yī)囑交接，護士與護工之間要做好樣本交接，雙方相互督促，是做好TAT質量持續(xù)性改進前提條件。表1中，生化TAT-T2達標率100%，究其原因，急診生化時間規(guī)定≤120 min，時間比較充足，可以適當縮短時間。血常規(guī)、血氣TAT-T2達標率偏低。對TAT-T2不達標率的樣本對值班人員進行分析，有的樣本是因為儀器、結果需要復查等非人為因素超過規(guī)定時間外，但絕大多數是因為值班人員忙于其它急診項目如大小便常規(guī)、胸腹水等檢測，未及時審核結果而導致TAT-T2不達標。由此可知，在持續(xù)性質量改進工作中，加強值班人員的責任心培訓及工作方式的調整也是必要的。

綜上所述，急診標本都來自危、急重患者，檢測結果要求準確、回報及時。在確保檢測結果準確的前提下，縮短樣本檢測時間，為臨床醫(yī)生救治患者贏得寶貴時間，這有利于醫(yī)患和諧，提高患者的滿意度。同時也減少臨床與醫(yī)技科室之間的矛盾。檢驗科實行持續(xù)性質量改進，目的也在于此。然而，TAT的持續(xù)性質量改進不能完全依靠檢驗科，只有臨床科室、護工組和檢驗科之間相互協(xié)調，相互改進，才能在持續(xù)性質量改進工作中，達到真正的質量改進。

參考文獻：

[1]徐全中，張秀明，溫冬梅，等.急診檢驗室地理位置對急診樣本周轉時間的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（7）：1014，1016.

[2]彭珊珊，趙建梅，張曉進，等.急診生化檢驗項目TAT超時情況分析[J].檢驗醫(yī)學，2018，33（9）：862-864.

[3]彭華，董家書，黃志卓.醫(yī)學實驗室急診檢驗項目與報告時限設置和應用[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（4）：817-818.