廣東省醫(yī)學類基金論文的計量分析

黃尤江

(廣東省醫(yī)學學術(shù)交流中心/廣東省醫(yī)學情報研究所,廣東廣州 510180)

0 引言

醫(yī)學類基金對我國醫(yī)院建設、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、疑難疾病診療、醫(yī)療設備研發(fā)與引進、人才培養(yǎng)等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各方面起著促進作用。然而,醫(yī)學基金資助項目和資助力度的合理性對申報項目本身有重大影響,各省份資助項目類別也會影響其醫(yī)學科研整體水平。因此,醫(yī)學基金資助力度在一定程度上和醫(yī)學科研水平相輔相成,對基金進行合理分配,能夠?qū)πl(wèi)生資源配置起調(diào)控作用,減少不必要的科研經(jīng)費支出。

醫(yī)學論文產(chǎn)出是側(cè)面反映醫(yī)學科研工作的軟指標。通過對醫(yī)學期刊分布進行分析,可以看出我國醫(yī)學期刊的集中態(tài)勢及其發(fā)展中存在的不足。另外,通過分析廣東省醫(yī)學論文的相關(guān)情況,可以得出有用的信息,如分析醫(yī)學論文作者單位、地域性分布以及主要研究方向,有助于確定省內(nèi)高水平醫(yī)院及重點?？频闹髁桶l(fā)展方向;分析論文高產(chǎn)量作者,有助于了解衛(wèi)生事業(yè)的人才分布以及資助資金的合理偏向;分析高水平論文發(fā)表狀況,有助于了解省內(nèi)醫(yī)學基金的國內(nèi)及國際影響力,一方面可促進人才的引進與培養(yǎng),另一方面有助于加強醫(yī)學基金績效管理;通過與北京、上海等地進行比較,可以了解廣東省醫(yī)學基金項目、資助力度、人才培養(yǎng)的不足,以及廣東省醫(yī)療資源分布情況及地域化差異,從而為相關(guān)部門加強科研管理、制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1 研究方法

本文利用文獻計量方法對廣東省、北京市、上海市、浙江省及山東省(以下簡稱“五省市”)的醫(yī)學基金論文進行統(tǒng)計分析。研究分為國內(nèi)數(shù)據(jù)與國外數(shù)據(jù)兩部分,主要采用的分析工具為Excel軟件及圖表。研究分為4個步驟:制定檢索策略搜集數(shù)據(jù);對獲得數(shù)據(jù)進行描述性分析;基于描述性分析進一步進行比較分析或?qū)朔治?通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出相關(guān)建議。

國內(nèi)部分的研究以中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)(SinoMed)為主要檢索平臺,并以中國醫(yī)院知識總庫(CHKD)為輔助性檢索平臺進行統(tǒng)計分析。檢索策略制定方面,由于兩個數(shù)據(jù)庫均是醫(yī)學?？茢?shù)據(jù)庫,又有基金檢索字段,因而只需要輸入各省市及行政分布地名進行檢索,便可得到符合要求的文獻資源。即檢索時以“基金”為檢索字段(檢索入口),對各省市及其行政區(qū)的地名以邏輯連接符“or”進行檢索。根據(jù)檢索結(jié)果,對五省市的醫(yī)學基金論文從發(fā)文量、文獻類型、資助機構(gòu)、發(fā)表機構(gòu)與地區(qū)分布、研究主題(方向)、學科分類、期刊分布、高產(chǎn)量作者、高被引論文及項目合作情況等多方面分別進行統(tǒng)計和比較性分析。

國外部分則以WOS核心合集數(shù)據(jù)庫為主要檢索庫對基金論文進行統(tǒng)計分析。檢索時仍以“基金”為檢索字段。但由于該數(shù)據(jù)庫不是醫(yī)學?？茢?shù)據(jù)庫,二次檢索時采用了醫(yī)學類相關(guān)主題詞、關(guān)鍵詞與WOS自身醫(yī)學相關(guān)學科分類相結(jié)合的處理方法。通過檢索五省市醫(yī)學基金論文發(fā)表情況,從各年醫(yī)學基金論文發(fā)文量、文獻類型、資助機構(gòu)、發(fā)表機構(gòu)與地區(qū)分布、研究主題(方向)、學科分類、期刊分布、高產(chǎn)量作者、高被引論文及項目合作情況等多方面進行統(tǒng)計與對標分析。

2 數(shù)據(jù)結(jié)果簡析

近年來,關(guān)于醫(yī)學論文產(chǎn)出的文獻計量學分析研究層出不窮,各研究側(cè)重點、學科方向各有其特色,但國內(nèi)外各研究多限于對某一數(shù)據(jù)庫,亦或單獨對國內(nèi)數(shù)據(jù)庫或國外數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果進行分析,未結(jié)合中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和WOS/SCI等多個數(shù)據(jù)庫進行聯(lián)合分析。本文從國內(nèi)外、中外文數(shù)據(jù)庫兩方面同時入手,對五省市醫(yī)學基金類論文進行對比分析,有關(guān)數(shù)據(jù)、圖表及內(nèi)容較為繁雜,故此對數(shù)據(jù)結(jié)果進行簡要分析。具體結(jié)果如下:

總體來說,五省市國內(nèi)外醫(yī)學基金論文數(shù)量呈整體上升趨勢,被SCI數(shù)據(jù)庫收錄比例亦逐年上升,其中廣東省醫(yī)學類基金論文發(fā)表數(shù)量及質(zhì)量(含合作項目)占有優(yōu)勢地位,深圳華大基因的多篇論文為高被引論文。在醫(yī)學基金論文刊物方面,雖然未形成固定核心期刊,但也有主要期刊群組,國內(nèi)以“中國牌”及當?shù)刂饕t(yī)學期刊為主,其中廣東省內(nèi)主要有《廣東醫(yī)學》《實用醫(yī)學雜志》《南方醫(yī)科大學學報》等中文期刊;而外文期刊主要有綜合性期刊如PLOS ONE、Scientific Reports和Chinese Medical Journal,以及與研究方向密切一致的如腫瘤學、醫(yī)學生物化學、神經(jīng)科學、細胞生物學、藥學及基因遺傳學等相關(guān)期刊。在資助基金方面,五省市均以國家級項目為主,本省市自身項目次之,其中廣東省有廣東省自然科學基金、廣東省科技計劃項目等資助類別。相比之下,國內(nèi)與國外論文的資助項目有所差異,而廣東省內(nèi)自身特色項目及大學自主資助基金有所欠缺。承擔醫(yī)學基金項目的單位均以高等院校為主,這一點在SCI數(shù)據(jù)庫收錄的基金論文中表現(xiàn)得尤為突出;在國內(nèi)數(shù)據(jù)庫中,高等醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院以及省級醫(yī)院承擔基金項目的地位凸顯,五省市總體分布雷同但卻存在地域差異。由于行政區(qū)劃等級的不同,廣東省、浙江省、山東省三省與北京、上海兩直轄市相比,這種地域性差異更為明顯。以廣東省為例,廣東省承擔基金項目的機構(gòu)主要位于廣州市和深圳市,有中山大學(中山醫(yī)科大學)及其附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院、暨南大學及其附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院等單位,佛山市和東莞市承擔醫(yī)學基金項目的機構(gòu)次之,而揭陽市、汕尾市及云浮市等地方基金資助醫(yī)學論文相對較少。在國際合作方面,北京市、上海市和廣東省的國際醫(yī)療合作走在前列,研究人員形成的團隊也相對有優(yōu)勢。在基因研究方面,廣東省還參與國際“千人基因組計劃”,為世界醫(yī)學作出了貢獻。在發(fā)揚中醫(yī)藥方面,廣東省從政策上支持建設成中醫(yī)藥強省,且取得了斐然的成績,但與北京市、上海市和浙江省相比,在中醫(yī)藥期刊辦刊、頂尖人才培養(yǎng)等方面還有很大進步空間。

3 討論

3.1 優(yōu)化醫(yī)學基金投入與監(jiān)管機制

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)改成果顯著,人民群眾成為最大受益者。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展,人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求日漸增長,為此,除了政府要發(fā)揮主導作用,保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務以外,還需要大力吸引社會資源投入,發(fā)揮市場機制的作用,通過政府、社會、個人多渠道籌資的辦法發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。2012年6月3日,經(jīng)有關(guān)部門同意,上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會完成注冊登記。該基金會為公募性質(zhì),以資助醫(yī)藥衛(wèi)生公益事業(yè)和衛(wèi)生改革項目,促進基礎性和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究,建立醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目,資助有醫(yī)療需求的弱勢群體,開展國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生交流等為主要發(fā)展目標。2014年年底,廣東省推出了廣東省醫(yī)學科研基金項目管理系統(tǒng),為全省衛(wèi)生和計生科技人員提供了“一站式”科研基金管理與服務。

根據(jù)文獻計量數(shù)據(jù)分析結(jié)果,廣東省醫(yī)學類基金資助機構(gòu)及承擔項目的單位主要集中于廣州、深圳等發(fā)達地區(qū),相比國家資助項目,省市級基金資助力度不夠大,更是無法輻射到科研實力欠缺的省內(nèi)其他偏遠地區(qū),且缺乏如浙江寧波大學KCWONG MAGNA基金會、上海市啟明星計劃、山東省“泰山學者計劃”等本地特色基金。因此,廣東省有必要推進本省特色基金建設,加強高等院校自主資助基金建設,從多方面拓展基金來源。相關(guān)機構(gòu)或部門應加強各基金管理部門之間的溝通協(xié)調(diào),明確各自宗旨,使立項的基金項目互相補充,發(fā)揮各自獨特優(yōu)勢,避免基金項目過于集中。此外,相關(guān)機構(gòu)或部門還應加強對落后地區(qū)的政策傾斜力度,從人力、財力和物力上給予更多支持,充分挖掘當?shù)氐馁Y源優(yōu)勢,提高科研人員從事醫(yī)學研究的積極性,帶動當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。另外,提高基金項目的審批門檻,除了要求項目具有最基本的科學性、可執(zhí)行性外,還要有特色、有創(chuàng)新性、有實際意義,發(fā)表的論文要凸顯高質(zhì)量,做到真正意義上的強醫(yī)健民、科技強國。

廣東省2016年立項的醫(yī)學科研基金項目共774項,其中立項資助628項,立項非資助146項,補助經(jīng)費400萬元;2017年立項的醫(yī)學科研基金項目共750項,其中立項資助620項,立項非資助130項,補助經(jīng)費400萬元;2018年立項的醫(yī)學科研基金項目共868項,其中立項資助565項,立項非資助303項,補助經(jīng)費400萬元。可見基金項目總量在遞增,但資助的經(jīng)費和資助的項目數(shù)量并未發(fā)生明顯變化。相比之下,浙江省對醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃立項資助的項目要求項目承擔單位給予1∶1以上經(jīng)費配套,對立項不資助的項目要求項目承擔單位給予不少于3萬元的啟動經(jīng)費配套。2017年,浙江省成立了3家重大疾病研究中心,對每家中心資助高達500萬元?？梢?基于目前論文產(chǎn)出態(tài)勢和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水準,以及國家的政策和支持力度來看,廣東省有必要加大醫(yī)學類重大項目、特色項目及優(yōu)勢項目的專項資助力度。在經(jīng)費資助方面,需要兼顧項目式資助和機構(gòu)式資助二者之間的平衡,多方面支持和強化項目式資助,完善資助方式[1];對特定類型機構(gòu)采取何種資助方式,要充分考慮機構(gòu)及研究特點,同時需要引進評估機制,評估相關(guān)技術(shù)和環(huán)境建設。此外,構(gòu)建完整的績效管理體系也是重要的一環(huán),如何從資助項目數(shù)、資助經(jīng)費、論文產(chǎn)出數(shù)量與質(zhì)量(被引用情況)以及直接社會、經(jīng)濟效益建立評估模型對資助項目進行量化評估,是值得深入探討的問題[2]。

對資助項目及資助基金的有效監(jiān)管能提高資助經(jīng)費的利用率和合理分布。有調(diào)查顯示,國家自然科學基金醫(yī)學類項目中,面上項目和青年科學基金結(jié)題中未發(fā)表SCI論文的項目占比高,且平均每個項目發(fā)表的SCI論文數(shù)量較低,同時還存在結(jié)題項目經(jīng)費使用效率低、結(jié)余經(jīng)費多等問題[3]。這或許也是國家對某些項目降低科研經(jīng)費投入的原因之一。浙江省將醫(yī)學類基金項目分為平臺計劃項目、一般研究計劃項目、適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計劃項目等,其中對3家重大疾病研究中心的評估與驗收將打破“唯課題”“唯論文”,患者的臨床獲益效果將成為今后的主要考核依據(jù)。在新形勢下,必須轉(zhuǎn)變科研管理觀念,抓好過程管理,督促項目高質(zhì)量完成,使基金項目資助經(jīng)費得到合理利用。針對經(jīng)費監(jiān)管和項目評估等問題,蘭州大學尚虎平等[4]提出了改變“課題拜物教”,樹立結(jié)果導向的基本理念,提出實行成果公開,經(jīng)費去向公示制度,改變政府既當“贊助商”又當“裁判員”的現(xiàn)狀,以及成立科研項目評價事務所等建議;甚至有學者提出引入信譽管理機制[5]。筆者認為,最簡單直接的方法就是理清基金資助經(jīng)費去向,將預算與實際情況相結(jié)合,并建立完善的項目評估體系。

3.2 重視重點專科及優(yōu)勢學科建設

重點?？平ㄔO是指集中一部分財力、物力和人力,對醫(yī)院的優(yōu)勢、特色學科進行扶持,使其上水平、出人才、出成果,并向相關(guān)學科輻射,提高醫(yī)院各學科的整體實力[6]。國內(nèi)外醫(yī)學類基金論文主要的研究主題和方向包括基因、腫瘤學、外科學、藥學以及醫(yī)學實驗動物學、分子生物化學和交叉科學,從高被引論文來看,交叉學科中的材料科學在近10年醫(yī)學發(fā)展中有著重要的地位和實用價值,尤其是納米材料和生物醫(yī)學功能材料有了長足的發(fā)展,在牙科、心腦血管外科及骨科等手術(shù)外科學中的應用取得了實踐性成效。除了普遍性的研究主題外,各省市也有自己的特色學科,如上海市的手術(shù)外科學,以及山東省的海洋生物學研究。廣東省醫(yī)學科研項目的主要研究方向為基因、腫瘤學、外科手術(shù)及分子生物化學,因此,建議繼續(xù)加強對這些熱點學科的資助與投入,涉及的機構(gòu)包括深圳華大基因、華南國家腫瘤重點實驗室以及其他從事醫(yī)學疾病機制研究的科研單位;除此之外,心血管、眼科、肝膽外科、神經(jīng)外科等與外科手術(shù)相關(guān)的?？漆t(yī)院和研究所也應成為關(guān)注重點。對于重點?？频慕ㄔO,應從技術(shù)、學術(shù)、人才、制度等多方面著手,還應為基礎條件薄弱的單位提供基礎設施建設方面的資助,尤其是對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的單位,如汕頭大學及其附屬單位,其重點?？萍皟?yōu)勢學科的發(fā)展更加不易,更應被納入重點資助對象。

3.3 打造具有國際影響力的外文期刊

眾所周知,我國期刊在國際上的地位并不高,因此加強發(fā)展具有國際影響力的外文期刊是十分必要的,這不僅是廣東省的問題,也是全國期刊出版業(yè)與學術(shù)界共同面臨的問題。根據(jù)2016年數(shù)據(jù),美國科技期刊總量高達1.3萬余種,被SCI收錄的期刊數(shù)量為4 321種,均居世界第一;英國科技期刊總量達8 357種,被SCI收錄期刊數(shù)量達2 836種[7]。我國國際科技論文數(shù)量多年連續(xù)位居世界第二,截至2021年5月,被SCI收錄論文數(shù)量已超過美國成為第一[8]。但我國科技期刊質(zhì)量提升之路仍任重道遠。目前,我國科技期刊已達5 000余種,其中醫(yī)學類期刊占有相當比例,而且形成了中國科學院、中國科學技術(shù)協(xié)會、中華醫(yī)學會三大較有影響力的科技期刊群,但國內(nèi)期刊在SCI數(shù)據(jù)庫中影響因子都比較低,和國外期刊比較差距較大,就以目前擁有100多種期刊的中華醫(yī)學會系列雜志來說,能進入國際上有影響力的數(shù)據(jù)庫的也為數(shù)不多。我國已成為科技論文產(chǎn)出大國,提升我國期刊的國際化水平和國際影響力已迫在眉睫[9]。

從五省市數(shù)據(jù)來看,廣東省目前尚未有能排上名的醫(yī)學類外文期刊。刊載國內(nèi)醫(yī)學基金論文的主要期刊為Chinese Medical Journal,其影響因子近年來有所提高,但整體因子(5年平均影響因子1.196)并不高,而浙江省的外文期刊Journal of Zhejiang University Science B就目前來看與其水平差不多,近年來影響因子變化不大。這些數(shù)據(jù)間接表明我國對醫(yī)學雜志的支持力度不夠,沒有足夠多的高質(zhì)量論文帶動醫(yī)學期刊發(fā)展。因此,發(fā)展具有國際影響力的醫(yī)學外文期刊將是廣東省以及全國各省份的重大任務。這個任務不僅僅與期刊管理方和期刊主辦單位有關(guān),亦與我國科研研究人員有著密切關(guān)聯(lián),更需要有創(chuàng)新性重大成果和高質(zhì)量論文的支撐?？傮w來說,我國醫(yī)學成果和醫(yī)學論文質(zhì)量較高,但往往因為成果評審、職稱晉升等要求而選擇發(fā)表在高影響因子的國外期刊,與創(chuàng)辦有國際影響力外文期刊存在一定矛盾。若將重大項目或者專家學者對國內(nèi)品牌期刊的貢獻度作為成果評審、職稱晉升等的一項評估指標,勢必有助于國內(nèi)影響力醫(yī)學類科技期刊的打造。

創(chuàng)辦具有國際影響力的頂級醫(yī)學期刊,需要多方面共同努力,相關(guān)部門的引導必不可少。教育部、中國科學技術(shù)協(xié)會、中國科學院和中國工程院主管、主辦科技期刊數(shù)量眾多、學術(shù)水平優(yōu)勢明顯,四部門聯(lián)合實施了“中國科技期刊國際影響力提升計劃”,第一期和第二期項目取得了初步成效[10]。2019年,中國科協(xié)等七部門聯(lián)合實施中國科技期刊卓越行動計劃,兩年來亦取得積極成效,已有29種期刊學科排名進入國際前10%,12種進入前5%,8種進入學科前五[11]。雖然我國醫(yī)學類科技期刊總體上的發(fā)展態(tài)勢較好,但要創(chuàng)辦頂級醫(yī)學專業(yè)期刊仍有長遠的路要走。

3.4 促進人事制度改革,推動醫(yī)學人才隊伍建設

高被引基金論文和基金論文高產(chǎn)作者數(shù)據(jù)表明,廣東省的醫(yī)學科研機構(gòu)和人才分布存在地區(qū)不均衡[12]。廣州、深圳、佛山、東莞等中心城市擁有廣東省內(nèi)大部分的衛(wèi)生人力資源,而粵北、粵東及省內(nèi)其他經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)在衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量上差距較大,這與地區(qū)的醫(yī)療資源、就業(yè)意愿、醫(yī)護人員待遇及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃息息相關(guān),如“985”“211”等重點大學畢業(yè)的醫(yī)學生更傾向于在發(fā)達地區(qū)就業(yè)。因此,有必要完善激勵機制,加大基層全科醫(yī)生職業(yè)吸引力,建立基層衛(wèi)生評審機制,通過區(qū)域聯(lián)動,完善定期工作制度,并建立具有行業(yè)特點的基層衛(wèi)生績效工資制度。此外,在編制改革的背景下,應完善落實同工同酬制度,切實提高醫(yī)療及護理質(zhì)量[13]。近年來,上海市逐漸健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)與使用的體制機制,引導優(yōu)秀醫(yī)學人才到社區(qū)基層就職,完善了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的三級醫(yī)療服務體系架構(gòu)[14]。

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要高素質(zhì)醫(yī)學類人才的支撐,因此,人事制度改革是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的重要內(nèi)容。在諸多影響醫(yī)療衛(wèi)生人才資源分布的要素中,績效和職業(yè)期望對人才資源的分布影響較大。研究表明,不同職業(yè)興趣類型與不同種類的工作績效有一定相關(guān)性[15]。因此,績效和職稱晉升制度改革顯得尤為重要。雖然區(qū)域醫(yī)療發(fā)展緩解了社區(qū)及基層醫(yī)療資源的不足,但績效水平直接影響了醫(yī)務工作人員的積極性。現(xiàn)實存在這么一個現(xiàn)象:如果以基層或社區(qū)醫(yī)護人員的業(yè)務量作為其績效考核的一部分,那么將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,其醫(yī)療服務數(shù)量就會有所下降,進而使得其獎勵變少,使得部分醫(yī)護人員不向上級醫(yī)院報送轉(zhuǎn)診;但如果績效獎勵不與基層醫(yī)護人員的業(yè)績掛鉤,部分醫(yī)護人員有可能會盡可能多地將患者轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院。因此,必須建立完善合理的績效考核體系。國內(nèi)有部分醫(yī)院已將患者滿意度評價納入了醫(yī)護人員的績效考核中,以此激發(fā)醫(yī)療工作者的主動服務意識,促進醫(yī)院的科學、和諧發(fā)展[16]。職稱晉升關(guān)乎醫(yī)療工作者職業(yè)生涯和生活的追求以及自我價值的實現(xiàn),目前對醫(yī)生的職稱晉升考核體系主要以臨床醫(yī)療實踐和科研項目并重[17]。因此,無論是高校、研究院(所)、重點實驗室、三甲醫(yī)院,還是地市級小醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療工作者都會參與基金項目申報,但很多基層單位往往缺乏實質(zhì)性創(chuàng)新,除卻技術(shù)推廣外,很多項目屬于重復性、驗證性研究,浪費了科研經(jīng)費。對此,社會上還形成了提供代辦“撰寫立項標書—查新咨詢—論文發(fā)表—結(jié)題”的科研“一條龍服務”,形成了嚴重的不良學術(shù)之風。再者,不少老醫(yī)生從業(yè)經(jīng)驗十分豐富,救治病人無數(shù),但并無相關(guān)科研項目,也不能以此否認其職業(yè)能力。至于取消科研項目這一考評項,勢必會影響醫(yī)療工作者對醫(yī)學科研的熱情,更容易導致醫(yī)療水平出現(xiàn)地區(qū)差異性。因此,只有建立更加科學、細化和切合實際的考核體系,才能真正推動醫(yī)學的科學發(fā)展。

醫(yī)生和護士是實施醫(yī)療服務行為的主體,除了績效獎勵機制、職稱晉升機制,在繼續(xù)教育和培訓體系等多方面亦需要完善,從而保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人力資源豐富、人才儲備精良、從業(yè)者醫(yī)技高明,大力提升醫(yī)療科研及衛(wèi)生服務水平,強力落實推進廣東省“強基層、建高地、促醫(yī)改、保健康”的工作思路,促進健康中國戰(zhàn)略的實施。近年來,深圳市通過高薪、優(yōu)待遇引進了不少醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀人才,特別是對高級職稱、博士、博士后及有高學術(shù)地位等稀缺人才的引進,并已建立了相關(guān)人才引進制度,值得各地借鑒。當然其他地區(qū)還應根據(jù)各自的發(fā)展特點制定相應的人才引進制度與政策。

3.5 加強區(qū)域醫(yī)療及國際醫(yī)療發(fā)展

我國現(xiàn)階段的社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,這種不平衡不充分在醫(yī)學研究及科研水平、醫(yī)療資源和條件等多方面也尤為突出。廣東省內(nèi)的基金項目及論文成果具有地區(qū)不平衡性,主要是廣州市、深圳市等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)承擔了絕大部分重大課題,由于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)在醫(yī)療技術(shù)和科研競爭力等方面都與廣州市和深圳市存在差距,其醫(yī)療項目的資助更多還是依賴于地市級政府或基金資助機構(gòu)。同時,還應加強社區(qū)醫(yī)院、地市級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設,包括完善醫(yī)療條件和科研條件,從而提升基層醫(yī)院的科研水平與醫(yī)療水平。此外,高校和科研院所是實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、建設創(chuàng)新型國家的重要力量,這一點在SCI論文統(tǒng)計中得到了充分地體現(xiàn),因此應給予高校和科研院所更多自主權(quán),可有助于實現(xiàn)不同級別醫(yī)學科研機構(gòu)的特色發(fā)展和融合發(fā)展。

近年來,雙向轉(zhuǎn)診制度的建立、區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展、各種醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的建立為偏遠地區(qū)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了重要保障,在一定程度上帶動了地區(qū)科研水平和醫(yī)療水平的發(fā)展。其中,醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、實現(xiàn)資源上下貫通的有效途徑[18]。2017年,廣東省已全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作,截至2017年年底,廣東省21個地級以上市均出臺了醫(yī)聯(lián)體實施方案,全省163家三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設,全省共建成多層次、多形式的醫(yī)聯(lián)體349個,為解決廣東省資源分布不均衡、發(fā)展不充分問題發(fā)揮了積極作用,居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例為72%,一般人群、重點人群簽約服務覆蓋率分別達到41.5%和63.4%。截至2020年6月30日,廣東省實行緊密型縣域醫(yī)共體建設的15個地市的70個縣(市、區(qū)),共構(gòu)建105個縣域醫(yī)共體,實現(xiàn)縣域全面覆蓋,完成省政府的階段性工作目標。對于區(qū)域醫(yī)療的建設,上海市長寧區(qū)建立了衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心——醫(yī)療信息管理與交互平臺,對所轄區(qū)域內(nèi)16家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及42家社區(qū)衛(wèi)生服務站點聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)診療和健康檔案信息交互共享,可以實時反映當前區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)門診、急診及住院病人信息[19]。相比之下,廣東省還需要從信息共享、大數(shù)據(jù)建設、科研方向、技術(shù)支持、資源輸送、藥學服務、人才管理、績效體制等多方面推動區(qū)域醫(yī)療及醫(yī)聯(lián)體建設真正取得實效。

國際醫(yī)療發(fā)展是必然趨勢,將會在提升科研水平和醫(yī)療水平中發(fā)揮重要作用。在科研水平方面,以深圳市基因相關(guān)研究文獻為例,深圳華大基因參與國際基因千人組計劃,相關(guān)論文被引用頻次非常高,具有較高的國際學術(shù)地位?？梢?國際醫(yī)療合作在促進學術(shù)研究方面有積極的提升作用。在醫(yī)療水平方面,促進國際醫(yī)療發(fā)展不僅可以共享最新藥品、新醫(yī)療設備方面的信息或?qū)嶋H資源,還能促進醫(yī)療技術(shù)交流,這種良好效應不僅表現(xiàn)在大型綜合醫(yī)院及高學術(shù)水平醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院,通過合作與交流,國外先進的醫(yī)療技術(shù)和設備被及時引進和消化,能較快提高經(jīng)濟落后地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)等不同地區(qū)的醫(yī)療水平[20]。加強國際醫(yī)療發(fā)展的舉措應是多方面的,一方面在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)可為來源于駐地使館、領(lǐng)事館官員及家屬、外資及合資企業(yè)的外籍員工及家屬、外籍參訪官員及商務人士、外籍旅游人士等提供預約診療服務和“一站式”醫(yī)療服務等多種特色服務[21];其次,國際醫(yī)療援助是一塊金字招牌,應保持這一特色性醫(yī)療服務[22];再者,在當前醫(yī)療資源不平衡不充分的條件下,可以創(chuàng)建更多的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu),利用5G等新信息技術(shù)構(gòu)建遠程醫(yī)療體系,甚至可以將部分中醫(yī)藥及中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)療多邊合作[23]。當然,最重要還是要推進醫(yī)學重大項目的合作,加強醫(yī)療技術(shù)與學術(shù)的交流。

3.6 扶持中醫(yī)藥發(fā)展,提高其國際地位

中醫(yī)藥是我國的瑰寶,作為四大國粹之一在國內(nèi)享有重要地位,但在國外并不被看重,往往作為替代醫(yī)學或者補充醫(yī)學。在國外,用得最多的中醫(yī)藥技術(shù)是針灸,最有影響力的中醫(yī)藥則要屬青蒿素。數(shù)據(jù)分析顯示,國內(nèi)中醫(yī)藥基金論文數(shù)量較多,被引用頻次較高,有一定的學術(shù)價值,但國外數(shù)據(jù)庫對中醫(yī)藥基金論文的檢索結(jié)果卻恰恰相反。根據(jù)首都醫(yī)科大學劉玉婷等[24]對2006-2015年我國中醫(yī)院校的論文統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,廣州中醫(yī)藥大學被SCI收錄的醫(yī)學論文有2 821篇,居國內(nèi)中醫(yī)院校第一;其次是上海中醫(yī)藥大學、中國中醫(yī)科學院、北京中醫(yī)藥大學;統(tǒng)計的前10所中醫(yī)藥院校國際合作論文平均為每所院校243篇,上海中醫(yī)藥大學以510篇居首,其次是廣州中醫(yī)藥大學489篇和北京中醫(yī)藥大學429篇。這些數(shù)據(jù)提示,中醫(yī)藥科研人員需要開排國際化視野,關(guān)注學科國際前沿領(lǐng)域研究,探索創(chuàng)新性研究;加強與發(fā)達國家地區(qū)機構(gòu)國際化合作,與各地形成有效的資源共享、學科共建,互相促進、協(xié)調(diào)發(fā)展。廣東省在實施建設中醫(yī)藥強省戰(zhàn)略的基礎上已取得了一定的研究成果,目前已就藥物研發(fā)、中藥組方臨床應用等方面進行了大量研究,但在與其他學科交叉、中醫(yī)藥?？瘎?chuàng)辦、中醫(yī)藥專科頂尖人才培養(yǎng)以及與國際交流和融合等方面尚有很大的發(fā)展空間,可以作為下一個階段的發(fā)展目標。

研究塑造中醫(yī)品牌及其國際地位是廣東省建設中醫(yī)藥強省的重要目標,同樣也是國內(nèi)其他省份中醫(yī)藥從業(yè)者和研究人員共同努力的方向。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的概念在不斷延伸,中西醫(yī)結(jié)合道路雖然尚未有飛躍性創(chuàng)新,但正由量的積累過渡到質(zhì)的飛躍階段。在傳承方面,對古醫(yī)名方進行挖掘,以及對當今名老中醫(yī)經(jīng)驗和成果進行總結(jié)歸納;在中藥炮制方面,已由傳統(tǒng)湯劑、丹(丸)劑發(fā)展成為注射劑、膠囊劑、飲片等等,便于臨床應用;在技術(shù)方面,已經(jīng)利用提取、分離、純化、鑒定等關(guān)鍵技術(shù)開發(fā)中藥有效成分;在機制方面,已與生化指標、細胞因子、信號通路、基因等相關(guān)聯(lián),研究其療效內(nèi)在機理;在市場方面,已有“洋中藥”“漢方藥”、植物藥等。學術(shù)概念決定著學科的發(fā)展方向,學科方向關(guān)系技術(shù)政策,而技術(shù)政策勢必影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展。因此,需要促進中藥現(xiàn)代化,積極研發(fā)現(xiàn)代中藥,提高中醫(yī)藥的國際影響力[24];從戰(zhàn)略上認識和支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際發(fā)展[26];爭取各方支持,提升中醫(yī)藥學術(shù)期刊的特色和影響力,在學術(shù)地位及輿情方面提高中醫(yī)藥知名度[27]。