人格特質(zhì)及家庭功能對雙相情感障礙患者沖動性的影響分析*

劉暢暢 陳方煜， 戴媛媛 楊穩(wěn)穩(wěn)

沖動性是一種對內(nèi)外刺激作出迅速、無計劃反應(yīng)的傾向，常因倉促行動、未考慮后果而對自己、他人及社會帶來消極的后果。Barratt ES[1]將沖動性分為注意力沖動性(Attentional Impulsiveness，AI)，運動沖動性(Motor Impulsiveness,MI)和無計劃沖動性(Nonplanning Impulsiveness,NI)。目前，沖動性已成為診斷躁狂發(fā)作的重要標(biāo)準(zhǔn)，并在預(yù)測疾病轉(zhuǎn)相中起重要作用。沖動性既是一種行為類型，也是一種人格維度[2]，本研究中提及的沖動性認(rèn)為是疾病狀態(tài)下一種行為傾向。雙相情感障礙患者的沖動性常表現(xiàn)在無節(jié)制消費、非理性投資、自傷自殺等。對于雙相情感障礙患者沖動性的研究，有利于臨床醫(yī)師有效預(yù)測雙相情感障礙患者的沖動性，及時關(guān)注、減少沖動性行為的發(fā)生，輔助患者改善預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年2月～2020年12月蕪湖市第四人民醫(yī)院門診復(fù)查及住院雙相情感障礙患者151例，其中男69例，女82例；年齡18～67歲，平均年齡(32.88±9.08)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及患者家屬均已簽署知情同意書；(3)具有小學(xué)及以上文化程度，可自己或在協(xié)助下完成各量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除物質(zhì)依賴、人格障礙患者；(2)排除與重大軀體疾病共病者。

1.2 方法

1.2.1 共同方法偏差檢驗 經(jīng)Harman單因素法檢驗共同偏差，將心理疾病內(nèi)化污名自評量表(ISMI)、艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)、家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACESII-CV)以及沖動性量表(BIS)的所有項目做探索性因子分析，第一公因子的方差解釋百分比為13.977%，小于40%，可認(rèn)為不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

1.2.2 自編一般情況調(diào)查問卷 自行編制患者一般情況調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、疾病發(fā)作階段、婚姻狀況、是否為獨生子女。

1.2.3 簡明精神病評定量表(BPRS)[3]是精神科廣泛應(yīng)用的專業(yè)評定量表之一，評定精神癥狀及嚴(yán)重程度，包括20個項目，采用8級評分，總分及各因子分越高，精神疾病癥狀越重。

1.2.4 楊氏躁狂評定量表(YMRS)[3]主要用來評定躁狂癥狀以及嚴(yán)重程度，目的在于區(qū)分興奮不合作的患者；結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為極重度:30分以上，重度:20～29分，中度:13～19分，輕度:6～12分，正常:0～5分。

1.2.5 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]是常用的研究和臨床觀察指標(biāo)。此量表對每個條目癥狀嚴(yán)重程度的描述不同，所有條目的總體趨勢是分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.2.6 EPQ-RSC[4]該量表為艾森克人格問卷簡式量表(EPQ-RS)中文修訂版，含48個項目, 包括精神質(zhì)、外傾性、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性4個分量表。

1.2.7 FACESII-CV[5]該量表為Olson等編制，中文版由費立鵬等修訂，含30個項目, 包括親密度、適應(yīng)性2個分量表。在本研究中只測得雙相情感障礙患者對實際家庭情況親密度和適應(yīng)性的評價。

1.2.8 BIS[6]該量表由Barratt編制,中文版由李獻云等修訂，用于測量個體的沖動性水平。共30個條目,包含注意力沖動性、行動沖動性及無計劃沖動性3個分量表。

1.2.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行信效度分析、描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析、差異檢驗、分層回歸分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者沖動性的人口學(xué)特征研究 入組患者中獨生子女BIS 注意力沖動性、無計劃沖動性得分高于非獨生子女(P<0.05)。不同的婚姻狀況的患者行動沖動性得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)事后檢驗，離異或喪偶的患者行動沖動性得分高于已婚患者(P<0.05)。見表1。

表1 入組患者沖動性的人口學(xué)特征研究

2.2 入組患者BIS與HAMD激越因子分、YMRS、BPRS、EPQ-RSC、FACESⅡ-CV的相關(guān)分析

2.2.1 BIS與HAMD激越因子、YMRS、BPRS的相關(guān)性分析 BIS總分及無計劃沖動性因子分與YMRS、BPRS總分均呈正相關(guān)(P<0.05)，BIS注意力沖動性、無計劃沖動性因子分與HAMD激越因子分、BPRS總分均呈正相關(guān)(P<0.05)，BIS行動沖動性因子分與BPRS總分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

2.2.2 BIS與EPQ-RSC的相關(guān)性分析 BIS總分及無計劃沖動性因子分與EPQ-RSC精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)均呈正相關(guān)(P<0.05)，與外傾性、掩飾性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；注意力沖動性、行動沖動性與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(P<0.05)，與掩飾性呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；另外，行動沖動性與精神質(zhì)呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.2.3 BIS與FACESII-CV的相關(guān)性分析 BIS總分及無計劃沖動性因子分與FACESII-CV親密度、適應(yīng)性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，行動沖動性與親密度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.3 雙相情感障礙患者BIS無計劃沖動性影響因素的分層回歸分析 以BIS無計劃沖動性為因變量，第一層回歸分析中納入YMRS和HAMD激越因子、BPRS以及是否為獨生子女，第二層回歸分析中納入EPQ-RSC精神質(zhì)、外傾性、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性，第三層回歸分析中納入FACESII-CV親密度和適應(yīng)性，通過R2改變量來考察雙相情感障礙患者人格特質(zhì)、家庭環(huán)境對方程變異是否有顯著貢獻。結(jié)果顯示，在控制了患者本身精神癥狀和是否為獨生子女后，EPQ-RSC精神質(zhì)、外傾性、掩飾性及FACESⅡ-CV親密度對雙相情感障礙患者沖動性做出了新的貢獻，人格特質(zhì)(精神質(zhì)、外傾性、掩飾性)對雙相情感障礙患者無計劃沖動性解釋的變異量增加了15.1%(P=0.032)；在控制了患者本身精神疾病癥狀，是否為獨生子女及人格特質(zhì)后，家庭親密度對該患者群體無計劃沖動性解釋的變異量增加了4.5%(P=0.004)。見表3。

表3 入組患者BIS無計劃沖動性影響因素的分層回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，入組患者中獨生子女BIS 注意力沖動性、無計劃沖動性高于非獨生子女，離異或喪偶的患者運動沖動性得分高于已婚患者。前人研究中也提出，獨生子女、單身群體中有更多的攻擊性行為傾向、沖動以及易怒傾向[7，8]。造成這種結(jié)果的原因可能是兄弟姐妹以及配偶為個體提供情感支持或物質(zhì)支持，減少孤獨感，緩沖疾病帶來的消極影響，提高應(yīng)激能力[9]。提示臨床醫(yī)生應(yīng)注重幫助患者尋找周圍的積極資源，在康復(fù)中重視人際關(guān)系建立與維持的訓(xùn)練。

本研究中，雙相情感障礙患者的BIS與EPQ-RSC神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、外傾性、掩飾性以及FACESII-CV親密度和適應(yīng)性有相關(guān)性。高神經(jīng)質(zhì)、高精神質(zhì)、低外傾性與低掩飾性患者具有較強的沖動行為傾向，認(rèn)為內(nèi)向、對外部環(huán)境難適應(yīng)以及缺乏安全感的患者，在強烈情緒下采取行動時常常容易表現(xiàn)出沖動、缺乏預(yù)見性、欠考慮等特征。國內(nèi)有學(xué)者提出人格特質(zhì)中神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與沖動攻擊行為呈正相關(guān)[10]。Sparding T等[11]則提出雙相情感障礙患者的沖動攻擊行為與其愉悅性和外向性相關(guān)，高外向性的雙相情感障礙患者對應(yīng)低攻擊性。可見，除雙相情感障礙本身躁狂癥狀或抑郁情緒下的激越狀態(tài)外，患者本身的人格特征對沖動性行為發(fā)生具有重要的預(yù)測作用。

無計劃沖動性是一種現(xiàn)時取向，表現(xiàn)為只關(guān)注當(dāng)下，不計后果，與敵對情境下發(fā)生暴力行為呈正相關(guān)[12]。因此，無計劃沖動性高的群體容易產(chǎn)生傷害他人、危害社會的行為，在臨床研究中應(yīng)予以重視。進一步研究發(fā)現(xiàn)，在控制患者本身精神癥狀及是否為獨生子女的人口學(xué)變量后，EPQ-RSC精神質(zhì)、外傾性、掩飾性及FACESII-CV親密度是雙相情感障礙患者無計劃沖動性的重要影響因素?？梢?，臨床上對患者人格特質(zhì)以及家庭功能的評估對患者沖動性干預(yù)與預(yù)防具有一定的指導(dǎo)價值。另外，建議精神科醫(yī)生除對疾病患者給予藥物治療、物理治療外，應(yīng)注重心理干預(yù)與支持，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時對患者心理狀態(tài)進行評估，尊重患者人格，幫助其建立正確的認(rèn)知方式。對疾病客觀正確的了解有利于患者及時自我覺察，控制情緒，可采用人際社會節(jié)奏治療[13]與患者逐步練習(xí)制定日常計劃，規(guī)劃人際管理等能力；家庭焦點治療以給予患者及家屬心理健康教育、家庭溝通技能、問題解決技能等訓(xùn)練，從而減少患者沖動性行為的產(chǎn)生，輔助患者預(yù)后。

本研究雖然系統(tǒng)分析了雙相情感障礙患者沖動性的相關(guān)影響因素，得出了一定的結(jié)論，但也存在一些不足之處：首先，本研究只收集了患者對家庭現(xiàn)狀的評價，缺乏患者對希望的理想家庭狀況的評價，從患者對家庭親密度和適應(yīng)性的不滿程度研究患者沖動性將更有意義。其次，既往研究發(fā)現(xiàn)自知力[14]等對沖動性也會存在一定的影響，然而本研究中并沒有對這些因素進行測量，還需要進一步探討更多的自變量。