電針結(jié)合熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察

馮敏河，劉恒

（廣東省工傷康復(fù)中心 中醫(yī)科，廣東 廣州 510440）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、下肢疼痛等癥，長(zhǎng)期坐位工作、彎腰勞動(dòng)、低頭等均會(huì)誘發(fā)疾病。盡早為腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展有效治療能夠減輕患者痛苦，減緩疾病發(fā)展速度，提升患者生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于過(guò)勞、過(guò)度負(fù)荷、外傷等因素影響，導(dǎo)致腰脊神經(jīng)遭受壓迫而發(fā)病。中醫(yī)在該病的治療方面已經(jīng)具有較長(zhǎng)的歷史，并且取得了良好的效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“偏痹”“腰腿痛”等范疇，病機(jī)在于風(fēng)寒濕邪外侵，肝腎虧虛、跌撲閃挫、瘀血阻絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之癥。電針治療能夠有效促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、散寒通絡(luò)、生精益髓之效，有效緩解患者臨床癥狀，但療效仍存在較大提升空間。伴隨祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，熱敏灸在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用也逐漸增多[2]。本研究旨在分析腰椎間盤(pán)突出癥實(shí)施電針結(jié)合熱敏灸治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2017 年9 月-2020 年10 月間廣東省工傷康復(fù)中心收治的88 例腰椎間盤(pán)突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究案例均符合腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病程≤15 年患者；患者了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；合并心腦血管疾病患者；嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致大小便功能障礙患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。

本次實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)整群隨機(jī)化分組法將88 例患者分為觀察組（n=44）與常態(tài)組（n=44）。常態(tài)組女20 例，男24 例；年齡25～61 歲，平均（45.38±1.45）歲，病程1～14 年，平均（8.17±2.58）年；體重51.22～80.36kg，平均（62.36±2.88）kg。觀察組女19 例，男25 例；年齡24～59 歲，平均（45.27±1.36）歲，病程1～15 年，平均（8.58±2.18）年，體重50.88～80.15kg，平均（62.84±2.45）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態(tài)組接受電針治療：選取G6805-2 型電針治療儀，選取患者雙側(cè)陽(yáng)陵泉、腎俞穴、夾脊穴，患側(cè)昆侖穴、委中穴、環(huán)跳穴，協(xié)助患者取側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露患者患側(cè)，常規(guī)消毒后使用3 寸華佗牌無(wú)菌毫針刺入環(huán)跳穴，其余穴位刺入1.5 寸毫針，得氣后將毫針稍向后退出，連接G6805-2 電針治療儀器，通過(guò)連續(xù)脈沖波治療腰部夾脊穴，1 次/d，持續(xù)治療10 次為一個(gè)療程，為患者持續(xù)治療兩個(gè)療程。

觀察組實(shí)施電針+熱敏灸治療：電針操作與常態(tài)組相同，電針治療完畢后予以患者熱敏灸治療，協(xié)助患者取側(cè)臥體位，點(diǎn)燃純艾條，將患者體表病位附近壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)處作為艾灸中心，在5cm 半徑范圍內(nèi)為患者進(jìn)行溫和灸，保證艾條距離患者皮膚2～3cm。分別將艾條懸灸熱敏化腧穴，出現(xiàn)灸感反應(yīng)后，將其作為熱敏點(diǎn)，逐一找出其余熱敏點(diǎn)，選取熱敏化明顯的1～3 個(gè)穴位進(jìn)行懸灸治療，直至熱敏化反應(yīng)完全消失。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察2 組癥狀體征與日常工作能力評(píng)分、治療總有效率。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者治療后下腰放射性疼痛、腰部疼痛基本消失，腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高＞70°；有效為患者治療后下腰放射性疼痛、腰部疼痛明顯改善，腰部功能活動(dòng)部分恢復(fù)；無(wú)效為治療后癥狀、腰部功能活動(dòng)改善不明顯?？傆行释ㄟ^(guò)顯效和有效進(jìn)行綜合計(jì)算。

通過(guò)M-JOA（改良日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分表）評(píng)價(jià)主觀癥狀（9 分，包括椎旁壓痛、麻木、腰腿痛）、客觀體征（9 分，包括放射痛部位、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)、肌力）以及日常工作能力（12 分，包括工作能力、每日臥床時(shí)間、行走距離或時(shí)間、彎腰及提重物）。

評(píng)估疼痛程度，應(yīng)用VAS 評(píng)定量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，2～4 分代表輕度疼痛，5～7 分代表中度疼痛，8～9 分代表重度疼痛。對(duì)比兩組患者治療前，治療一周及兩周后的疼痛評(píng)分。

生活質(zhì)量，采用SF-36 量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能，滿分100 分，患者的評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，使用（）表示癥狀體征與日常工作能力評(píng)分用t實(shí)施結(jié)果檢驗(yàn)；通過(guò)率（%）表示治療總有效率，經(jīng)由χ2進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P ＜0.05 提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 組間患者臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析

常態(tài)組臨床治療總有效率相較于觀察組明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間患者臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 組間患者治療前后癥狀體征與日常工作能力評(píng)分分析

兩組患者治療前癥狀體征與日常工作能力數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0.05）；觀察組患者治療后癥狀體征與日常工作能力評(píng)分均低于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間患者治療前后癥狀體征與日常工作能力評(píng)分分析（，分）

表2 組間患者治療前后癥狀體征與日常工作能力評(píng)分分析（，分）

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組VAS 分?jǐn)?shù)低于常態(tài)組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量均分均高于常態(tài)組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（，分）

表4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（，分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥一直都是困擾諸多人的一種常見(jiàn)疾病，患病以后患者的腰腿會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、椎間盤(pán)病變、髓核組織突出所導(dǎo)致，患者患病后表現(xiàn)為下肢疼痛、下肢麻木以及腰部疼痛等系列癥狀。伴隨著人們工作、生活壓力逐漸增加，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥患病率也隨之逐年增多，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、生活以及日常工作。對(duì)于該病的治療方法有很多種，西醫(yī)常用的手術(shù)以及藥物保守治療都是常用的方式，但是單純采用該方式進(jìn)行治療患者非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥。積極開(kāi)展有效治療尤為關(guān)鍵[5-6]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，很多患者醫(yī)學(xué)工作者對(duì)中醫(yī)的療效給予了足夠的認(rèn)可，并且中醫(yī)中一直都有醫(yī)護(hù)一體的說(shuō)法，因此在患者進(jìn)行治療期間采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的重要方式之一，很多患者采用西醫(yī)治療之后結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的臨床癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“偏痹”“腰腿痛”范疇，《素問(wèn)·痹論》中有如下記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合為痹也。”論述了風(fēng)寒濕三氣與痹證的關(guān)系。針刺是有效的鎮(zhèn)痛手段，電針主要是將常規(guī)針刺與脈沖電流相結(jié)合，有效發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)之效。艾條性溫通經(jīng)絡(luò)，屬純陽(yáng)之物，艾火溫?zé)?，能夠直接作用于?jīng)絡(luò)，有效發(fā)揮溫經(jīng)散寒除痹之效，可散寒、通絡(luò)、行氣，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行的功效。熱敏灸主要是通過(guò)將已點(diǎn)燃的艾條懸灸在熱敏化穴位上，有效發(fā)揮傳熱、透熱、擴(kuò)熱的熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)作用，有效改善患者病灶部位血液循環(huán)情況，加快經(jīng)氣運(yùn)行，緩解肌肉痙攣情況，改善神經(jīng)根受壓狀態(tài)，緩解病變組織炎癥與水腫情況。通過(guò)艾條對(duì)患者熱敏點(diǎn)進(jìn)行溫和灸能夠有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到治療目的，進(jìn)一步改善患者下肢麻木疼痛、腰部疼痛等癥狀。同時(shí)配合電針對(duì)局部肌肉進(jìn)行刺激，有效保證肌肉節(jié)律性收縮與松弛，改善炎癥、組織代謝、血液循環(huán)、粘連情況，此外，電針還能夠在修復(fù)神經(jīng)根損傷的同時(shí)，刺激穴位，對(duì)于中樞釋放系列止痛物質(zhì)較為有利，能夠有效實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮益氣升清、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒通絡(luò)、生精益髓的功效，進(jìn)一步改善患者臨床不適癥狀。本次研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者治療前癥狀體征與日常工作能力數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0.05）；觀察組患者治療后癥狀體征與日常工作能力評(píng)分均低于常態(tài)組，常態(tài)組臨床治療總有效率相較于觀察組明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P ＜0.05）；觀察組在生活質(zhì)量各項(xiàng)分?jǐn)?shù)上對(duì)比常態(tài)組更高，但是在干預(yù)后的VAS 分?jǐn)?shù)上相對(duì)更低（P ＜0.05）。

綜上所述，電針結(jié)合熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠顯著提升治療總有效率，改善患者癥狀與體征，提升患者日常工作能力，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。