探討外科快速康復(fù)理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的臨床應(yīng)用

余書(shū)蓉

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前手術(shù)方式主要以改良根治術(shù)為主，如病情允許，才可以行乳腺單純切除，不用清掃腋窩淋巴結(jié)，最大程度保留患者乳房，提高患者生活質(zhì)量，改善不良情緒。有研究表明若患者于圍手術(shù)期得不到有效的護(hù)理會(huì)影響其治療效果，甚至影響其生活質(zhì)量[1-2]。外科快速康復(fù)理念指的是于患者圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)其采取合理有效的措施達(dá)到降低患者應(yīng)激反應(yīng)，德陽(yáng)市人民醫(yī)院選取了84 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，具體結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從德陽(yáng)市人民醫(yī)院2019 年全年選取84 例行改良根治術(shù)的乳腺癌患者為本次研究對(duì)象，按照手術(shù)單雙號(hào)順序?qū)⑵浞譃閮山M，即對(duì)照組與觀察組，各42 例。對(duì)照組中年齡34～55 歲，平均（42.51±2.36）歲；住院時(shí)間5～10d，平均（7.72±2.36）d。觀察組中年齡25～56 歲，平均（46.72±2.44）歲；住院時(shí)間5～12d，平均（7.35±2.31）d。經(jīng)對(duì)比，兩組患者基本資料并不存在明顯差異（P ＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包含健康宣教、術(shù)前禁飲禁食指導(dǎo)、術(shù)中補(bǔ)液、術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受外科快速康復(fù)理念護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后由快速康復(fù)護(hù)理小組了解患者病情，組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)與乳腺癌與改良根治術(shù)有關(guān)的知識(shí)，結(jié)合患者病情需要與臨床經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性與全面性護(hù)理方法；對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)這方面經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理專家培訓(xùn)小組成員，具體培訓(xùn)的內(nèi)容有改良乳腺癌根治術(shù)手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)、具體指導(dǎo)計(jì)劃與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等；主動(dòng)給患者講解與乳腺癌有關(guān)的知識(shí)，注意事項(xiàng)、治療方法等，幫助患者正確認(rèn)知自身疾病；全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，主動(dòng)疏導(dǎo)患者負(fù)面心理與情緒，必要時(shí)心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生介入治療，保證其以正常心態(tài)配合手術(shù)治療，減少發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)概率[3]。

（2）術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)到合適溫度，以24℃為宜，用棉被給患者保暖，嚴(yán)格控制術(shù)中補(bǔ)液量在500～1000mL 左右，將沖洗液置于30℃恒溫箱中加熱，避免溫度過(guò)低刺激患者。監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展，一旦存在異常情況都要及時(shí)告知醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)措施。

（3）術(shù)后護(hù)理：患者回到病房后可在其患肢下方墊以軟枕，保證上臂與腋中始終處于同一水平并往內(nèi)收，將患肢前臂放置于胸前，避免因?yàn)槔瓊绊憘谟?；指?dǎo)家屬在患者還未恢復(fù)意識(shí)前被動(dòng)活動(dòng)四肢，注意幫助患者做好保暖工作；患者恢復(fù)意識(shí)后結(jié)合情況幫助其調(diào)整體位，以舒適臥位為主，保證患者曲肘過(guò)胸；患者術(shù)后清醒后即可少量多次飲水，如無(wú)惡心嘔吐即可進(jìn)食，減輕術(shù)后不適感，并給患者制定科學(xué)的飲食方案，保證患者合理飲食，提高其機(jī)體免疫力，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率；若患者肌力逐步恢復(fù)可指導(dǎo)其在床上行手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉其活動(dòng)能力；指導(dǎo)患者做好日常洗臉、梳頭等活動(dòng)，結(jié)合患者恢復(fù)情況逐步加大動(dòng)作幅度；視患者情況，盡量在7～10d 拔出血漿引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者護(hù)理效果。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：肢體活動(dòng)恢復(fù)情況至手術(shù)前的90%以上；有效：肢體活動(dòng)恢復(fù)情況至手術(shù)前50%～89%；無(wú)效：肢體活動(dòng)恢復(fù)情況在50%以下。總有效率=顯效率+有效率[4]。

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。本院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表于患者出院后由患者或家屬評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，滿分為100 分。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)大于80 分為滿意；分?jǐn)?shù)大于60 且小于79 分為基本滿意；分?jǐn)?shù)小于60 分為不滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

（3）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有上肢水腫、皮下積液與皮瓣壞死。

（4）觀察護(hù)理前后不良情緒對(duì)比，分?jǐn)?shù)越高表明SAS、SDS 程度明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析，其中，定數(shù)資料以% 表達(dá)，χ2為檢驗(yàn)值；定量資料以（）表達(dá)，t為檢驗(yàn)值。若檢驗(yàn)結(jié)果為P ＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

對(duì)照組患者護(hù)理總有效率66.67%明顯低于觀察組的95.24%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度顯著低于觀察組（71.43%＜92.86%），兩組數(shù)據(jù)比較存在，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別為上肢水腫3 例，皮下積液5 例，皮瓣壞死2 例，總發(fā)生例數(shù)10 例，總發(fā)生率為23.81%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別為上肢水腫1 例，皮下積液1 例，總發(fā)生例2 例，總發(fā)生率為4.76%，組間對(duì)比χ2=6.22，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后不良情緒對(duì)比

護(hù)理前對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分分別為（53.42±3.51）分、（52.59±4.67）分、（54.60±4.58）分、（53.34±3.35）分、（53.73±3.23）分，組間對(duì)比有不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分分別為（48.23±2.44）分、（46.65±2.23）分、（39.72±3.34）分、（36.34±2.59）分、（33.45±3.21）分，組間比較存在較大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，占全部惡性腫瘤的7%～10%，主要受人們飲食習(xí)慣與生活方式的影響，近年來(lái)呈逐年升高的趨勢(shì)。當(dāng)前臨床上主要以手術(shù)治療為主，但是由于女性乳房部位特殊，術(shù)后身體器官缺失可導(dǎo)致患者存在抑郁、焦慮等癥狀，加之患者對(duì)治療與護(hù)理要求不斷提高，因此常規(guī)的護(hù)理方式原因無(wú)法滿足人們的需要[5-6]。

與其他疾病相比乳腺癌疾病患病比較特殊，患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁、焦慮、煩躁等，因而治療與護(hù)理依從性不高[7]。這就需要護(hù)理人員在工作中主動(dòng)與患者溝通，獲取患者的信任，消除其疑慮，給患者更多安慰，提高其治療與護(hù)理依從性。快速康復(fù)理念是屬于新的一種護(hù)理方式，于患者圍手術(shù)期以行之有效的護(hù)理措施減少其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)概率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，接受乳腺癌手術(shù)后對(duì)患者淋巴回流情況與血液循環(huán)等造成較大影響，需要護(hù)理人員提高對(duì)患者術(shù)后體位護(hù)理與運(yùn)動(dòng)功能等方面的重視，有效預(yù)防上肢水腫、皮下積液以及皮瓣壞死等并發(fā)癥。近年來(lái)該理念逐步發(fā)展與完善，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得良好的治療效果[8-9]。本研究在護(hù)理過(guò)程中從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)前術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，確?；颊呖焖僬{(diào)整心態(tài)，使其主動(dòng)調(diào)整不良情緒，消除其存在的焦慮、抑郁等情緒。術(shù)中加強(qiáng)保暖，降低復(fù)溫和低溫過(guò)程中誘發(fā)的不良感應(yīng)。除此之外，由于乳腺癌手術(shù)范圍較大，且切除或切斷了患肢的血管滲進(jìn)，對(duì)其患側(cè)肢體淋巴和血液循環(huán)回流起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致其出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙[10-11]。本次研究對(duì)比了行常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組與行外科快速康復(fù)理念的觀察組的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。從研究的結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組護(hù)理總有效率為66.67%，觀察組為95.24%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.43%，觀察組護(hù)理滿意度為71.43%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.81%，觀察組僅4.76%；兩組護(hù)理前不良情緒（SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分）并不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理干預(yù)后不良情緒（SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分）對(duì)比差別顯著，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)對(duì)比均存在P ＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明應(yīng)用該護(hù)理理念有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者不良情緒，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[12-13]。

綜上所述，給予乳腺癌患者行改良根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用外科快速康復(fù)理念護(hù)理效果更好，滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且顯著降低了患者不良情緒。