人文教育在促進(jìn)老年患者用藥安全性的研究

區(qū)務(wù)芳

（廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

現(xiàn)如今，藥物在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，人們對(duì)于藥物治療疾病效果的關(guān)注也越來越多。因此，醫(yī)院對(duì)于臨床用藥教育服務(wù)體系進(jìn)行了不斷的完善，既促進(jìn)了臨床用藥工作的開展，也為老年患者提供了貼心的服務(wù)[1]。臨床用藥主要涉及五個(gè)步驟，即審方、計(jì)價(jià)、核查、調(diào)配、發(fā)藥，不管上述哪一個(gè)步驟出現(xiàn)錯(cuò)誤，都可能對(duì)用藥效果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響老年患者用藥的有效性和安全性[2]。因此，為了確保藥物調(diào)劑的質(zhì)量，必須要展開實(shí)時(shí)的臨床用藥教育，將對(duì)用藥不良反應(yīng)，提高用藥效果。人文用藥教育是指藥師采用實(shí)踐的方式，結(jié)合老年患者的具體病歷與臨床經(jīng)驗(yàn)為老年患者制定的最佳藥學(xué)服務(wù)[3]?；诖?，本次以我院接受藥物治療的老年患者為例，分析人文教育在促進(jìn)老年患者用藥中的安全性，并針對(duì)此次研究做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共計(jì)選取128 例研究對(duì)象，并且均選自2018 年4 月-2019 年4 月在廣東省中山市博愛醫(yī)院接受藥物治療的老年，在開展研究時(shí)，在患者及家屬知曉且同意基礎(chǔ)上隨意將128 例患者納入不同小組中，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每小組所納入病例數(shù)一致，均為64 例。實(shí)驗(yàn)組中男39 例，女25 例，年齡18～73 歲，平均（41.67±3.6）歲；對(duì)照組中男36 例，女28 例，年齡18～76 歲，平均（43.52±2.3）歲，一般資料數(shù)據(jù)P ＞0.05 有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)用藥教育：對(duì)老年患者的病情進(jìn)行觀察，并予以健康教育、用藥干預(yù)以及對(duì)癥用藥等。

實(shí)驗(yàn)組行人文用藥教育：

（1）成立人文教育藥學(xué)小組并對(duì)小組成員進(jìn)行人文教育藥學(xué)培訓(xùn)，總結(jié)臨床數(shù)據(jù)并結(jié)合128 例老年患者的具體情況進(jìn)行分析，確定人文教育藥學(xué)問題。

（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文件，結(jié)合藥學(xué)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)人文教育問題制定并實(shí)施藥學(xué)計(jì)劃。

（3）根據(jù)提出的人文教育問題，結(jié)合老年患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥用藥：①定期組織藥師參加培訓(xùn)，以此提高藥師的專業(yè)技能，確保藥師能夠以更專業(yè)的水平為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。同時(shí)，監(jiān)管小組也需要對(duì)藥師的工作情況進(jìn)行不定期抽查，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)要及時(shí)指出。關(guān)于藥物的管理，審查是第一項(xiàng)內(nèi)容，雖然現(xiàn)在大多都是用電腦開具處方，但還是有一部分醫(yī)院準(zhǔn)許醫(yī)生手寫處方，因此就難免會(huì)出現(xiàn)一些書寫不規(guī)范的問題，也就需要對(duì)醫(yī)生手寫處方進(jìn)行規(guī)范，確保所開具處方的準(zhǔn)確性，要求在處方中將藥物的名稱、用法等都詳細(xì)標(biāo)注好，特別是比較相似的藥物，務(wù)必要保證開具處方的正確性，不能有錯(cuò)別字。由于藥物種類比較多、成分也較為復(fù)雜，所以對(duì)于藥物的儲(chǔ)存、處理等都需要嚴(yán)格按照相關(guān)藥物進(jìn)行，以此避免因外界因素導(dǎo)致藥物成分發(fā)生改變；②用藥指導(dǎo)。除了需要為老年患者開具處方中的藥物外，還需要指導(dǎo)老年患者正確的用藥方法、用量等，并要向其講述不正確用藥的危險(xiǎn)性，以此提高老年患者的重視度。同時(shí)，還需要與患者家屬進(jìn)行有效溝通，要向其講述監(jiān)督老年患者用藥的重要性，并向其講述老年患者當(dāng)前用藥的作用、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，告知其如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。通過合理用藥系統(tǒng)設(shè)立審方規(guī)則，包括藥物食物相互作用、用藥教育、藥物與藥物之間相互作用、藥物劑量、給藥頻次、給藥途徑等進(jìn)行審核并在醫(yī)師及藥師工作站予以警示，通過合理用藥軟件采集老年患者用藥醫(yī)囑，建立用藥數(shù)據(jù)庫、歷次住院記錄、門診記錄，并進(jìn)行分析，增加檢驗(yàn)醫(yī)囑提醒及時(shí)段統(tǒng)計(jì)功能，提出改進(jìn)意見；③強(qiáng)化臨床溝通力度。需要對(duì)老年患者所患者疾病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并能夠與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，一同制定用藥方案，定期檢查或隨訪老年患者的用藥情況，并詢問其在用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，以此針對(duì)老年患者實(shí)際用藥情況對(duì)方案做出合理調(diào)整；④日常生活干預(yù)。在對(duì)老年患者用藥實(shí)施干預(yù)的過程中，從人文教育角度出發(fā)，除要進(jìn)行相關(guān)藥物干預(yù)外，還需要對(duì)患者的日常生活進(jìn)行干預(yù)，要依據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定飲食、運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良心理，向其講述積極治療的重要性，可講述一些成功治愈的案例，以此增強(qiáng)患者的治療信心。最后，還需要為老年患者設(shè)立1v1 用藥咨詢窗口或平臺(tái)，積極解決患者用藥問題。

（4）人文教育評(píng)估：每日定期對(duì)老年患者人文用藥教育效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)臨床工作中的不足并進(jìn)行修改和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組老年患者的不良事件發(fā)生情況，主要包括藥物的不良反應(yīng)、處方錯(cuò)誤、質(zhì)量問題、未執(zhí)行腳注等；②計(jì)算兩組老年患者的不良事件發(fā)生率。觀察兩組老年患者的臨床效果對(duì)比，主要包括顯效、有效、無效，計(jì)算兩組老年患者的總有效率。其中，關(guān)于臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要以老年患者的臨床癥狀消失情況為依據(jù)，即臨床癥狀完全或大部分消失，且相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常視為顯效；臨床癥狀未消失但有所改善，且相關(guān)指標(biāo)水平逐漸恢復(fù)視為有效；無任何改變甚至有加重跡象視為無效；③依據(jù)Morisky 用藥依從性量表繪制適合此次研究的用藥依從性評(píng)估量表[4]，以此對(duì)兩組老年患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，可劃分為完全依從、依從、不依從三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，t值檢驗(yàn)，通過（）表示；χ2值檢驗(yàn)，通過率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物不良事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組（χ2=8.2077，P=0.0041）不良事件發(fā)率低于對(duì)照組，P ＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組藥物不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組老年患者的臨床效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組（χ2=9.3091，P=0.0023）臨床效果高于對(duì)照組，P ＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組老年患者的臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組老年患者的用藥依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組95.31%的患者用藥依從率高于對(duì)照組81.25%，P ＜0.05，組間對(duì)比差異較大，見表3。

表3 兩組老年患者的用藥依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)生水平的不斷發(fā)展，臨床用藥服務(wù)已經(jīng)不單單是五個(gè)傳統(tǒng)步驟，其中還包括對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)用藥服務(wù)[5-6]。常見的藥物不良反應(yīng)為：蕁麻疹、皮疹等皮膚系統(tǒng)疾病；腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)疾??；呼吸不暢、氣短等呼吸系統(tǒng)疾病；血尿、尿蛋白等泌尿系統(tǒng)疾?。恍穆刹积R、心悸等心血管疾病；頭痛、休克等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；發(fā)熱、驚厥等全身性疾?。混o脈腫脹、黃疸等其他類型疾病。但抗菌、抗生素、中藥注射劑等藥物的過量使用與濫用不僅會(huì)在一定程度上造成資源浪費(fèi)，還會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)體內(nèi)細(xì)菌抗藥性與多種不良反應(yīng)[7-8]。傳統(tǒng)臨床用藥護(hù)理主要是監(jiān)督、提醒患者是否按照醫(yī)生建議正確用藥，導(dǎo)致患者處于被監(jiān)督地位。在此種用藥護(hù)理中，患者對(duì)所用藥物的了解極少，出現(xiàn)不良反應(yīng)或自認(rèn)為無效時(shí)就會(huì)出現(xiàn)抵制心理，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)生詢問是否按時(shí)吃藥時(shí)給出假回答[9]。在此背景下，有相關(guān)研究人員提出可將人文用藥教育融入到用藥護(hù)理中，該種方式主要是針對(duì)老年患者的實(shí)際病情，為其建立科學(xué)飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)方法，并向其講述所用藥物的具體作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及正確用法、用量和頻率等相關(guān)用藥知識(shí)，以此增強(qiáng)老年患者的用藥依從性，使其能夠從“被動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”，幫助老年患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)疾病的控制有一定的輔助作用[10]。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率僅為4.68%，較對(duì)照組21.87%低許多（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床用藥總有效率高達(dá)95.31%，較對(duì)照組76.56%高許多（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組95.31%的患者用藥依從率高于對(duì)照組81.25%（P ＜0.05）。

綜上所述，在臨床用藥教育中實(shí)施人文用藥教育能夠降低不良事件發(fā)生的概率，保障藥物治療效果的有效性，提高臨床用藥的安全性。