輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析對提前預(yù)警的作用

盧勇

[中圖分類號]R446.112?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0256-02

不規(guī)則抗體指的是不包括在A、B、O血型系統(tǒng)內(nèi)的其它血型系統(tǒng)抗體，大都是由輸血或是妊娠等免疫造成，并能夠引起溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難和交叉培訓(xùn)困難等嚴(yán)重后果。目前在臨床醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的前提下，血型鑒定已經(jīng)有了很高的靈敏性，這也在很大程度上降低了由于ABO血型鑒定誤差而導(dǎo)致發(fā)生的速發(fā)型溶血反應(yīng)，但是這也無法徹底阻擋因疾病、輸血或是妊娠等原因?qū)е碌牟灰?guī)則抗體引發(fā)的輸血后遲發(fā)型溶血反應(yīng)。所以，在輸血之前，對被輸血者做不規(guī)則抗體篩查與鑒定，特別是通過篩查找到對有妊娠史、輸血史和短期內(nèi)多次輸血者有臨床意義的抗體，繼而選擇相應(yīng)抗原陰性、較差配血相合紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，起到提前預(yù)警的作用，對于降低甚至是規(guī)避患者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，保證患者臨床安全是有重要意義的。

1資料來源和方法

1.1基礎(chǔ)資料 以2018年8月至2020年8月在我院輸血患者為試驗觀察對象，獲得資料總計20000份，對其病歷資料進(jìn)行總結(jié)和分析，包括：患者性別、臨床診斷、既往有無輸血史和妊娠史等。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞;抗人球蛋白微柱凝膠卡;離心機(jī)與孵育器等。

1.2.2篩查方法 使用抗人球蛋白微柱凝膠卡，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作，步驟為：①取59uL篩選細(xì)胞懸液加入到微柱凝膠卡相應(yīng)微管當(dāng)中;②取患者血漿總計25uL加入其中;③在環(huán)境為37℃的條件下孵育15min;④使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，進(jìn)行結(jié)果的判定。得到陽性篩查標(biāo)本和譜細(xì)胞，再使用微柱凝膠法做抗體的特異性鑒定，結(jié)合與譜細(xì)胞的反應(yīng)格局情況，做出抗體特異性的判斷。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計 試驗結(jié)果數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，采用描述方法（百分比）呈現(xiàn)結(jié)果，采用卡方檢驗對結(jié)果進(jìn)行分析，所得結(jié)果值為P，該值小于0.05表示兩組數(shù)值比較有意義。

2結(jié)果

2.1一般資料結(jié)果 在20000份輸血病歷資料中，篩查出不規(guī)則抗體陽性患者有101例，陽性比為0.51%，其中男性有19例（0.10%）、女性有82例（0.41%），在性別分布上的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ=39.397，P<0.05）;其中有輸血史或妊娠史者95例（94.06%）、無輸血史或妊娠史者6例（5.94%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ=156.852，P<0.05）。

2.2101例不規(guī)則抗體分布的特異性分析 抗體特異性主要分布見于Rh血型系統(tǒng)中，總計40例（39.60%），其中以抗-E占比最高、達(dá)31.68%（32例）;其次MNS血型系統(tǒng)29例、占比28.71%，其中以抗-M最為常見，占比27.72%（28例），第三是抗-Lea22例，占21.78%。具體見表1。

2.3不規(guī)則抗體陽性在不同疾病分類中的分布不規(guī)則抗體陽性主要見分布在腫瘤（0.99%）、消化道出血（0.54%.）慢性腎衰竭（0.51%）疾病中，具體見表2、表3。

3討論

在交叉配血不合時，對既往存在輸血史、妊娠史以及短時間內(nèi)有過多次輸血史的患者，建議進(jìn)行抗體篩選試驗，通過試驗結(jié)果判定患者體內(nèi)有無不規(guī)則抗體、了解抗體的強(qiáng)弱性，以便起到提前預(yù)警的作用，指導(dǎo)臨床選擇與患者相合的血液進(jìn)行輸注，以防有不規(guī)則抗體的被輸血者由于輸注了含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞而發(fā)生紅細(xì)胞輸注無效的問題，避免可能會引起的溶血性輸血反應(yīng)，從而保障患者的性命安全。

本次試驗報道中，篩選的20000份輸血病歷資料中，篩查出不規(guī)則抗體陽性患者有101例，陽性比為0.51%，雖然陽性率不是很高，但是依然要警惕：如果對抗體為陽性的患者輸注含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原與抗體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)之后，受到補(bǔ)體參與影響，輸注的紅細(xì)胞會溶解、發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，對患者性命安全有很大的威脅。

不規(guī)則抗體的產(chǎn)生同輸血次數(shù)之間有密切關(guān)聯(lián)，隨著輸血次數(shù)的增多、不規(guī)則抗體陽性率也可能會越來越高。當(dāng)女性受到人身或是流產(chǎn)等生理性、非生理性原因影響時，機(jī)體因免疫刺激作用，因此會有更高的不規(guī)則抗體檢出率。本次試驗結(jié)果顯示：不規(guī)則抗體檢出率上，男性有19例（0.10%）、女性有82例（0.41%），在性別分布上的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;同時有輸血史或妊娠史者95例（94.06%）、無輸血史或妊娠史者6例（5.94%），可見，女性不規(guī)則抗體陽性檢出率更高，有輸血史、妊娠史者不規(guī)則抗體陽性檢出率更高。在一定程度上認(rèn)為不規(guī)則抗體主要是受到輸血或人身等免疫刺激產(chǎn)生。由此得到的提前預(yù)警為：對有反復(fù)輸血史、妊娠史患者進(jìn)行抗體篩查時要選擇高靈敏度的方法，才能有效發(fā)現(xiàn)機(jī)體中的抗體。

本次試驗可見，最容易產(chǎn)生血型不規(guī)則抗體的是Rh血型系統(tǒng)，其次是MNS血型系統(tǒng)、Lewis血型系統(tǒng)。在Rh系統(tǒng)當(dāng)中，又以抗-E占比最高，E抗原是Rh血型系統(tǒng)中除了D抗原之外抗原性最強(qiáng)的抗原，但其為臨床非常規(guī)檢驗項目，很多患者輸血前并不會做E抗原檢測，因此抗-E抗體產(chǎn)生幾率較高。另外在疾病類型的分布上，可見在腫瘤、消化道出血、慢性腎衰竭中分布最多，分析原因可能是因為該類患者長時間的貧血和反復(fù)失血、需要多次輸血治療相關(guān)。因此應(yīng)提高對該類患者輸血配血的關(guān)注度。

綜而以上，在輸血前對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查非常有必要，能起到提前預(yù)警的作用，有利于及時發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)有意義的抗體，從而縮短反復(fù)交叉配血所浪費(fèi)的時間，以免緊急用血時一時無法確認(rèn)相容血液而延誤患者治療。同時應(yīng)提高對腫瘤、消化道出血以及慢性腎衰竭病例，既往有輸血史和妊娠史病例的重視程度，輸血前通過不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析，提前預(yù)警，降低輸血反應(yīng)事故的發(fā)生率，保證臨床輸血的安全與效果。