案例教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床見習(xí)的探討

羅云寧

[中圖分類號]G642.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0210-02

隨著人們生活水平不斷提高，健康意識逐步增強，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有了新的要求，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員短缺的問題也日趨明顯。為滿足人們的需求，盡快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社會需要，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改進已成為各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)研究的熱點。臨床上已確定了新式教學(xué)法的應(yīng)用價值，對實習(xí)生教學(xué)效果的提高有良好作用，越來越多的醫(yī)學(xué)院校采用新的教學(xué)方法。比如案例教學(xué)法，這種教學(xué)法著重于對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。它以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，通過討論的形式，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、圍繞問題獨立收集資料、解決問題，使理論知識與實際更緊密的結(jié)合。PLB教學(xué)法是教師提前準備，首先提出問題，在教學(xué)過程讓實習(xí)生帶著問題去學(xué)習(xí)，深入了解相關(guān)問題涉及的知識，可保證學(xué)習(xí)的效率與質(zhì)量，這也是近年來在臨床上常用的教學(xué)方法。本研究采用案例教學(xué)+PBL教學(xué)法，分析其應(yīng)用在消化內(nèi)科實習(xí)生教學(xué)中的教學(xué)效果，具體如下。

1對象與方法

1.1對象 選取80位2015級以及2016級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并在我院消化內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生，根據(jù)隨機分組法將其均分為甲、乙兩組。甲組實習(xí)生的男女性別比是27：13;平均年齡（22.31±0.41）歲。乙組實習(xí)生的男女性別比是16：24;平均年齡（22.22±0.40）歲。兩組實習(xí)生的基礎(chǔ)資料對比，不影響實驗客觀性，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 實習(xí)過程中，甲組實施傳統(tǒng)教學(xué)+PBL教學(xué)法，乙組實施案例教學(xué)+PBL教學(xué)法。（1）教材：以人民衛(wèi)生出版社出版的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》（第九版）消化系統(tǒng)部分為統(tǒng)一材料。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，教學(xué)秘書分配學(xué)時及帶教教師。（2）傳統(tǒng)教學(xué)法：以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合消化內(nèi)科需求，帶教老師制定相應(yīng)的合理的帶教方案。（3）PBL教學(xué)法：①準備教學(xué)問題：教師需考慮本次實習(xí)時間、教學(xué)時間，有針對性的制定教學(xué)問題，因?qū)嵙?xí)生的實際水平是不一致的，并需以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)。例如診斷急性胰腺炎時，將其腹痛與常見的急性膽囊炎、急性闌尾炎及上消化道穿孔聯(lián)系在一起，鼓勵學(xué)生從不同的疾病中找出共性及各自的特性，巧妙的將整個消化系統(tǒng)的知識串聯(lián)起來。②教師準備：在教學(xué)過程中，教師需把握好教學(xué)方向，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，為實習(xí)生創(chuàng)造獨立思考的時間與空間，以引導(dǎo)者的身份引導(dǎo)實習(xí)生思考、探索、分析，鼓勵學(xué)生創(chuàng)新，為此需充分做好教學(xué)準備。（4）案例教學(xué)法：案例教學(xué)是一種理論聯(lián)系實際、啟發(fā)式的教學(xué)相長的教學(xué)過程。在教學(xué)過程中，教師可以引入典型案例，要求每位實習(xí)生參與分析和探討，比如十二指腸潰瘍的治療。

1.3觀察指標 （1）統(tǒng)計分析兩組實習(xí)生的筆試成績、臨床操作成績。其中，通過試卷考試獲得筆試成績，包括案例分析（25分）、發(fā)病機制（20分）、治療方法（35分）、臨床表現(xiàn)（20分）四個項目。臨床操作成績，從問診、檢查、診斷三個項目，通過帶教老師評估實習(xí)生在實際操作中的表現(xiàn)得分，分別占25分、25分、50分。（2）兩組實習(xí)生的教學(xué)效果，采用調(diào)查問卷形式，從學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、深入研究分析、抽象知識具體化、師生交流頻繁、問題解決多、學(xué)習(xí)積極主動性、課堂氣氛活躍等進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗筆試成績、臨床操作成績，以x檢驗教學(xué)效果，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)生的筆試成績、臨床操作成績 乙組筆試成績（案例分析、治療方法、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)）、臨床操作成績（問診、檢查、診斷）明顯高于甲組（P<0.05）。詳情見表1。

2.2兩組實習(xí)生的教學(xué)效果 乙組教學(xué)效果明顯優(yōu)于甲組。詳情見表2。

3討論

近年來，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高，消化內(nèi)科收診的患者數(shù)量不斷增多，醫(yī)生與患者的比例嚴重失衡，醫(yī)生工作量不斷加重。為改善這一情況，臨床需要培養(yǎng)更多更專業(yè)的消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員，緩解醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)象。在臨床實際工作中，若醫(yī)務(wù)人員無法滿足患者的治療需求，或在操作中不當，極有可能誘發(fā)醫(yī)患矛盾，直接影響到患者與家屬的就醫(yī)體驗，甚至造成醫(yī)療糾紛。因此，為了增強消化內(nèi)科實習(xí)生的能力，提高教學(xué)效果是非常有必要的。

傳統(tǒng)教學(xué)法是一種灌輸式教學(xué)法，教學(xué)模式較為單一，雖然實習(xí)生的各項能力能夠得到一定程度上的提高，但教學(xué)的效率與質(zhì)量卻無法有效保證。案例教學(xué)法則可讓實習(xí)生結(jié)合實際病例，由點及面，將所學(xué)的知識包括病理、生理、生化、解剖等巧妙的結(jié)合起來，使得抽象知識變得具體化，更易于實習(xí)生的學(xué)習(xí)理解。在學(xué)習(xí)過程中，實習(xí)生也可理論結(jié)合實際，學(xué)以致用，進一步的理解和掌握所學(xué)知識。其次，實際案例教學(xué)對實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動性有促進作用，帶著探究的目的，學(xué)習(xí)興趣濃郁的實習(xí)生參與案例教學(xué)時，會使得課堂氣氛良好，有助于實習(xí)生對疾病的鑒別診斷進行透徹的分析。

案例教學(xué)法已越來越多被應(yīng)用于臨床教學(xué)中。臨床案例的優(yōu)點是真實、形態(tài)各異。同一疾病在不同人身上會以千變?nèi)f化的形式出現(xiàn)，從來沒有兩個完全相同的病例。學(xué)生要熟悉本專業(yè)及其它專業(yè)有關(guān)此類疾病的病理、生理、生化、解剖等方面的表現(xiàn)，在鑒別診斷中分析要點，有序地逐一排除，最終得到準確診斷。在這一過程中，帶教老師通過提問題的方式，最大程度調(diào)動學(xué)生的積極主動性，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床診斷思維，，強化學(xué)生的基礎(chǔ)知識，達到較好的教學(xué)效果。本研究在臨床實習(xí)教學(xué)過程中聯(lián)合案例教學(xué)法的乙組實習(xí)生實習(xí)成績、教學(xué)效果均優(yōu)于甲組。

由上可知，案例教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果理想。