研究整體疼痛評估量表在老年慢性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

丘國鳳　龍勁鋒　劉宏輝

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0178-02

慢性疼痛指的是持續(xù)時間大于3個月或一般急性病進(jìn)展時間的疼痛情況。伴隨目前我國人口老齡化的加速和發(fā)展趨勢，有關(guān)老年人的健康問題和現(xiàn)狀已經(jīng)引起了更多的重視，逐漸發(fā)展成社會關(guān)注的焦點話題，據(jù)粗略統(tǒng)計，目前我國有25%-50%的老年人患有慢性疼痛癥狀。慢性疼痛患者會由于正常的生理方式被影響，出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致不同程度的睡眠問題和心理應(yīng)對失衡引發(fā)的焦躁或壓抑情況，因為疼痛的病發(fā)率很高、診斷率較低、疼痛管理水平低等各項因素的綜合作用，老年患者疼痛條件下的生活質(zhì)量面臨著嚴(yán)峻的現(xiàn)狀。評估是解決疼痛最重要的關(guān)鍵步驟，不但能夠準(zhǔn)確判定疼痛的存在，更有利于比較疼痛醫(yī)療前后效果的科學(xué)評定。疼痛評估通常出現(xiàn)在醫(yī)療之前，貫穿在整個醫(yī)療過程當(dāng)中，同時持續(xù)于醫(yī)療之后。當(dāng)前國外正在發(fā)展由疼痛調(diào)節(jié)方式往疼痛管理方式轉(zhuǎn)變和發(fā)展新形勢。所以，關(guān)于疼痛的評定已經(jīng)變成了一項關(guān)鍵且應(yīng)用有效的工具，疼痛評估能夠簡化疼痛的管理經(jīng)過。本研究使用整體疼痛評估量表（GPS）和修訂版面部表情疼痛量表對比分析應(yīng)用于老年慢性疼痛患者護(hù)理管理方式的臨床療效，從而探究整體疼痛評估量表對于老年慢性疼痛癥狀的可行性與適用性，具體結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇了2018年6月至2020年6月在我院疼痛科病房住院接受治療的老年病人。符合標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60歲;（2）疼痛持續(xù)時長≥3個月;（3）存在良好的交流能力及語言表述水平;（4）自愿參與這次的調(diào)查研究。不符合標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心腦血管病;（2）出現(xiàn)肝腎功能不全;（3）存在精神疾病患者;（4）惡性腫瘤晚期患者;（5）中途退出（或試驗中突發(fā)各類并發(fā)癥、導(dǎo)致死亡等情況）（6）量表填寫不齊全。依據(jù)入院先后順序隨機(jī)法將58例患者平均分成了觀察組與對照組，各29例，其中觀察組給予的是整體評估量表結(jié)合疼痛護(hù)理一般程序護(hù)理方式，對照組給予的是修訂版面部表情疼痛量表結(jié)合疼痛一般程序護(hù)理方式。對照組具體包含了男性13例、女性16例，年齡在59～75歲、平均年齡是（65.4±2.7）歲，疼痛病期為3～28個月、平均時間6.2個月;觀察組男性14例、女性15例，年齡在62～79歲、平均年齡（66.3±3.6）歲，疼痛病期是3～30個月、平均6.7個月。兩組病人在性別、年齡、疼痛病期等一般資料方面差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)含義（P>0.05），有比較性。

1.2護(hù)理方法 觀察組疼痛患者給予的是整體評估量表結(jié)合疼痛護(hù)理一般程序護(hù)理方式，對照組則給予修訂版的面部表情疼痛量表結(jié)合疼痛護(hù)理一般程序護(hù)理方式。（1）整體評估量表評分包含了：臨床表現(xiàn)、疼痛水平、情緒感受、日常行為4大部分，20個關(guān)于慢性疼痛感受的選項。當(dāng)中的疼痛部分又劃分成最輕、最嚴(yán)重、平均水平是3個級別，情緒感受包含了消極、擔(dān)憂、疲倦、焦躁、緊張;臨床表現(xiàn)包括了阻礙睡眠情況、獨立性水平、工作程度、是否需服用較多藥物;日常行為則包括了不能自主去商場購物、不能和家人共處、不能進(jìn)行日常家務(wù)、不能鍛煉和發(fā)展業(yè)余愛好等評估。每個項目的分?jǐn)?shù)在0～10分，一共有11級評分方式，分?jǐn)?shù)較大，表示病人的疼痛情況越糟糕。（2）修訂版面部表情疼痛量表：該方法包括了8個不同面部表情，病人從中挑選和個人疼痛情況相匹配的表情進(jìn)行疼痛水平的評定，表情越往后，反應(yīng)出疼痛越明顯。其中整體疼痛護(hù)理干預(yù)工作具體包含了下面幾個方面的工作：（1）針對病人的生活習(xí)慣、疾病和疼痛水平、用藥服從性等給予有效評定，利用評定結(jié)果擬制一些對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而確保每種方式均滿足病人的個體情況;（2）給病人舉行慢性疼痛用藥方式、醫(yī)療等主要內(nèi)容的相關(guān)講座，同時邀請一些效果明顯的病人現(xiàn)身說法，描繪用藥或醫(yī)療感受和心得，有利于提升病人打敗疼痛和疾病的決心與毅力;（3）多鼓舞病人學(xué)習(xí)慢性疼痛用藥和有關(guān)基礎(chǔ)理論，對疼痛知識了解較少的病人，根據(jù)個體情況進(jìn)行強(qiáng)化輔導(dǎo)，例如為病人下發(fā)簡易的疼痛用藥小卡片、圖文形式的小手冊等等，標(biāo)記每種藥物的具體名稱、屬性、用量、顏色、方法等。

1.3觀察指標(biāo) 動態(tài)評估選擇的是整體疼痛評估量表和修訂版的面部表情疼痛量表評定患者的疼痛狀況，對比兩組病人的入院天數(shù)、止痛藥物應(yīng)用下降率、疼痛調(diào)節(jié)水平和管理滿意率等，具體包含了：（1）每周計算病人應(yīng)用止痛藥物的總量，計算止痛藥物應(yīng)用的下降比重，計算方式為：止痛藥應(yīng)用減少比重（%）=（上周應(yīng)用止痛藥物總量-這周應(yīng)用止痛藥物總量）*100%/上周應(yīng)用止痛藥物總量;（2）兩組病人均給予VASS疼痛評估量表，每個星期對比兩組病人疼痛水平的緩節(jié)情況，計算方式為：疼痛調(diào)節(jié)比值（%）=（上周疼痛分?jǐn)?shù)-這周疼痛分?jǐn)?shù)）*100%/上周疼痛分?jǐn)?shù);（3）整體管理滿意率：對即將出院病人下發(fā)疼痛管理滿意情況調(diào)研表，具體包含了十分滿意、滿意、大致滿意與不滿意4個方面，總分是100分，每個情況相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)依次是：75～100分，50～75分，25～50分，0～25分，統(tǒng)計入院時期的整體滿意率。

2結(jié)果

應(yīng)用整體疼痛評估量表護(hù)理方式的觀察組患者在入院天數(shù)、止痛藥物應(yīng)用率均低于應(yīng)用修訂版的面部表情疼痛量表護(hù)理方式的患者，差異十分明顯，具統(tǒng)計學(xué)含義（P<0.05）;同時在疼痛調(diào)節(jié)水平和整體管理滿意率方面均要高于應(yīng)用修訂版面部表情疼痛量表護(hù)理方式的患者，兩者存在明顯差異性，具統(tǒng)計學(xué)含義（P<0.05）。具體如下表1所示。

3討論

慢性疼痛存在著間斷性、重復(fù)性、持續(xù)發(fā)作性等顯著特征，通常臨床中的慢性疼痛持續(xù)時長均大于1個月，和其他年齡階段的數(shù)量進(jìn)行對比，會發(fā)現(xiàn)更多存在著基礎(chǔ)疾病的老年群體容易出現(xiàn)慢性疼痛癥狀，出現(xiàn)率顯著大于其他群體。慢性疼痛會嚴(yán)重干擾到病人的生活水平，阻礙病人的自我管理，并且還會導(dǎo)致病人產(chǎn)生更多的負(fù)面心理，例如焦躁、壓抑、不安和恐慌等，所以對慢性疼痛病人必須盡快給予科學(xué)、有效、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理和評估方式，調(diào)節(jié)（控制）疼痛是十分重要的。對于慢性疼痛病人進(jìn)行疼痛管理和干預(yù)當(dāng)中，首先為病人提供有效、準(zhǔn)確的疼痛評估是非常關(guān)鍵的，挑選適當(dāng)?shù)脑u估工具是重點。關(guān)于慢性疼痛病人，在對疼痛進(jìn)行有效評估時，需要加強(qiáng)對病人心理、認(rèn)知、社會和生物等方面的了解，很多慢性疼痛病人的疼痛存在著復(fù)雜和特殊性，所以挑選疼痛評估工具（方式）時，重視疼痛水平體現(xiàn)的過程，還需要加強(qiáng)對病人心理變化等給予準(zhǔn)確的分辨，從而給病人帶來更加科學(xué)、有針對性的護(hù)理干預(yù)。

過去對患者的臨床疼痛評估，通常使用的是語言描繪法、數(shù)字評定法等方式，然而這些調(diào)查量表的評定內(nèi)容（過程）比較單一，有關(guān)病人的真實感受、日常行為等均未進(jìn)行體現(xiàn)和評估，整體疼痛評估量表有著全方位、整體性的特點，是一類更加系統(tǒng)的疼痛評定方式，在疼痛管理當(dāng)中，運用整體疼痛評估量表給予評估，能夠給接下來的醫(yī)療和護(hù)理計劃帶來更加準(zhǔn)確、有效的參考依據(jù)，在慢性疼痛患者的實際干預(yù)中，進(jìn)行整體疼痛評估量表，也有更高的信效度。整體疼痛評估量表，包含了4個部分的評估內(nèi)容，具體是日常行為、臨床表現(xiàn)、疼痛水平和情緒感受，可以精準(zhǔn)地對患者的疼痛水平進(jìn)行評定，并且還能夠準(zhǔn)確評定和分辨病人的行為方式、臨床癥狀和心理感受，從而給病人的實際情況進(jìn)行全面掌握，獲得更多有效的信息資料，為接下來的臨床干預(yù)帶來參考價值，擬定出有針對性的干預(yù)方式，最終實現(xiàn)改善病人疼痛的主要目標(biāo)。

將GPS運用在老年慢性疼痛護(hù)理管理方式中，讓疼痛護(hù)理管理更具規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、可靠化，提升了病人的疼痛控制水平，更好的縮減了病人的入院總天數(shù)和止痛藥物的應(yīng)用次數(shù)，提高了疼痛調(diào)節(jié)水平和整體管理滿意率，有利于提升疼痛護(hù)理管理質(zhì)量。整體疼痛評估量表相對修訂版面部表情疼痛量表要更加符合老年慢性疼痛管理的準(zhǔn)確、全面評估，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用和參考。