硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果

楊文濤

[中圖分類號]R544.11 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0075-02

近年來，我國高血壓患者人數(shù)在衛(wèi)生組織的報(bào)道中呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，高血壓已經(jīng)成為影響人體健康的高發(fā)疾病之一，好發(fā)人群集中于機(jī)能下降、飲食不規(guī)律的老年群體，臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、惡心等癥狀，嚴(yán)重者可能會伴隨心肌損傷。如果不及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致病情的進(jìn)展，患者可能會并發(fā)心肌缺血、腦卒及心肌梗死等嚴(yán)重疾病，使患者的生命健康受到威脅。臨床治療關(guān)鍵在于控制患者的血壓，維持血壓的穩(wěn)定性，降低不良癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓用藥方案較多，需選擇有效、安全的治療方案，而硝苯地平緩釋片以及厄貝沙坦片在該疾病治療中均有較好的臨床療效，相關(guān)研究證實(shí)聯(lián)合用藥效果更理想。本次研究主要探討硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦片聯(lián)合用藥治療EH的效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月在本院進(jìn)行醫(yī)治的70例EH患者，分為對照組與觀察組，每組各35例患者。觀察組35 例患者中，男性20例，女性15例，年齡區(qū)間為35～75歲，平均年齡為（53.74±3.25）;對照組35例患者中，男性19例，女性16例，年齡區(qū)間為36～77歲，平均年齡為（53.16±3.19） 歲。兩組EH 患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP ≥140mmHg;DBP ≥ 90mmHg;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷排除繼發(fā)性高血壓;出現(xiàn)不確切病因引起的血壓升高，患者初期癥狀較少，后期癥狀多表現(xiàn)為頭暈、頭脹等神經(jīng)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合上述EH 診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在38至78歲之間;（2）沒有炎癥性疾病或者自身免疫性疾病。（3） 均伴有勞動性呼吸困難，咳嗽與頸動脈充盈明顯等癥狀;（4）患者及其家屬詳細(xì)了解并同意此次研究，患者于自主能力較強(qiáng)狀態(tài)下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴有其他器官功能衰竭患者;（2） 近期內(nèi)發(fā)生急性感染;（3）伴有甲狀腺疾病;（4）患者以往有過冠狀動脈搭橋術(shù)史，存在心肌梗死等疾病的患者;（5） 患者伴有精神類疾病、認(rèn)知障礙與智力障礙等無法正常交流溝通者;（6）排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.2方法 兩組均由醫(yī)師指導(dǎo)相同日常護(hù)理辦法，包括日常飲食禁煙酒、運(yùn)動等。對照組口服硝苯地平緩釋片（ 生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084558，10mg），初始劑量20mg/d，1d/次。可根據(jù)患者的病情及耐受情況調(diào)整劑量，最大劑量不超過60mg/d，需整片空腹服用，禁止掰開或咀嚼服用。觀察組同上述硝苯地平緩釋片服用劑量相同，再聯(lián)合厄貝沙坦片（ 生產(chǎn)廠家：瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000516，75mg） 治療，初始及維持劑量：每日服用劑量為150mg，每天服用1 次;根據(jù)患者改善情況及年齡調(diào)整劑量，特別是年齡超過75 歲患者或進(jìn)行血液透析患者初始劑量需服用75mg。兩組均設(shè)置4 周為一個(gè)治療療程，連續(xù)治療3個(gè)療程（3個(gè)月），觀察及記錄兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo) （1） 血壓指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的SBP、DBP指標(biāo)。對患者的數(shù)據(jù)情況展開分析與探討;（2） 臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)患者的血壓指標(biāo)、臨床癥狀（ 頭暈、頭脹等神經(jīng)癥狀） 改善情況制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步分析兩組患者的治療總有效率，顯效：頭暈、頭脹等癥狀消失，血壓指標(biāo)出現(xiàn)顯著改善，病情得到大幅度好轉(zhuǎn);有效：頭暈、頭脹等癥狀有所改善，血壓指標(biāo)出現(xiàn)明顯改善，病情得到好轉(zhuǎn);無效：頭暈、頭脹等癥狀沒有消失或者改善，血壓指標(biāo)未出現(xiàn)改善，病情沒有得到好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中血壓指標(biāo)為計(jì)量資料（t），臨床療效為計(jì)數(shù)資料（χ） 均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本） 分析，計(jì)量資料表示為（ x±s）、計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），當(dāng)結(jié)果（P<0.05） 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組EH 患者臨床療效對比 經(jīng)過3個(gè)月治療后觀察組明顯高于對照組的臨床療效（P<0.05）。見表1。

2.2兩組EH 患者血壓指標(biāo)對比 在3個(gè)月療程治療結(jié)束后觀察組患者在治療后的DBP、SBP均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著生活水平的顯著提高，大眾的生活逐漸變得不規(guī)律、不健康，攝入過量的高鹽高脂肪食物，同時(shí)減少日常運(yùn)動量，導(dǎo)致高血壓疾病的發(fā)病率逐年升高。而原發(fā)性高血壓的患者在高血壓患者中比重較大，臨床尚未明確高血壓的病因，推測可能與環(huán)境、年齡、肥胖、遺傳等因素存在一定相關(guān)性。原發(fā)性高血壓特異性表現(xiàn)為多種因素導(dǎo)致的全身動脈硬化，出現(xiàn)異常收縮，引起代償性血壓持續(xù)升高，患者可能會合并心腦血管及肺部等疾病。長期維持高血壓的狀態(tài)，易引發(fā)心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥，甚至損傷患者的腎臟功能，嚴(yán)重威脅到患者的生理功能及生命安全。同時(shí)初期該病癥發(fā)病極為隱匿，進(jìn)展緩慢，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及確診，導(dǎo)致延誤治療的可能性較大，因此有必要選擇理想的方案進(jìn)行控制。現(xiàn)階段臨床無法徹底根治，只能進(jìn)行緩解及控制。在臨床上對此疾病的治療主要是以控制血壓作為治療手段，減少患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生，注重保護(hù)患者的肝腎及心腦功能不被損傷。

硝苯地平屬于二氫吡啶鈣拮抗劑，其作用機(jī)制是通過阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌，參與跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)活動，同時(shí)抑制細(xì)胞鈣離子釋放，避免血漿中鈣離子濃度的改變，維持血漿內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，從而優(yōu)化人體血管收縮能力，降低動脈粥樣硬化誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn);此外硝苯地平還可以舒張外周阻力血管，增加血流量，降低外周阻力，從而降低血管收縮壓力，降低心臟后負(fù)荷，可以有效治療高血壓疾病。但是對高血壓患者采用單一用藥治療，存在一定的局限性，藥物發(fā)揮的效果有限，血壓的穩(wěn)定性不足，出現(xiàn)低血壓概率較高，患者的滿意度比較低。聯(lián)合用藥可以更好地對血壓進(jìn)行控制，提高患者的治療滿意度與依從度，對高血壓的血壓水平控制及管理有重要臨床價(jià)值。厄貝沙坦片屬于血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑，其作用機(jī)制是通過抑制AngI 轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ，特異性阻斷Ang Ⅱ與ATI的結(jié)合，防止血管持續(xù)收縮，減少醛固酮釋放量，從而改善患者心血管壁厚度，增強(qiáng)患者的腎功能，同時(shí)可以活化緩激肽，改善患者咳嗽等癥狀，起到理想的降壓作用。并且該藥的生物服用藥率高，半衰期長，長期服用產(chǎn)生抗藥性的概率較低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受治療后，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;其原因在于硝苯地平是通過選擇性抑制鈣離子的轉(zhuǎn)移及釋放，保持血漿內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性;同時(shí)可以舒張冠狀動脈及阻力血管，增加血流量，降低外周阻力，從而改善臨床癥狀;但不良反應(yīng)較多，而聯(lián)合厄貝沙坦治療，可以提高降壓效果，保護(hù)腎功能。在3個(gè)月療程治療結(jié)束后，觀察組患者在治療后的舒張壓與收縮壓都顯著低于對照組（P<0.05）。其原因在于硝苯地平可以維持血漿鈣離子濃度，而厄貝沙坦是通過阻斷受體結(jié)合，抑制血管收縮;同時(shí)降低心臟后負(fù)荷，改善心臟血管內(nèi)環(huán)境，聯(lián)合用藥可以起到理想的降壓作用，血壓改善指標(biāo)相對更明顯。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓疾病治療中，硝苯地平控釋片與厄貝沙坦片聯(lián)合用藥臨床效果顯著，可以穩(wěn)定高血壓癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值理想。