抗高血壓藥物門診處方用藥分析

王巧玲　馬簫　安濤

[中圖分類號]R972 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0072-02

高血壓是基礎性慢性疾病之一，在全球范圍內都具有極高的發(fā)病率，我國成人中高血壓發(fā)生率達到19%，全國范圍內高血壓患者達到1 億多[1]。高血壓患者一旦確診，就需要及時、長期性接受降壓治療。目前，臨床上對于高血壓患者的臨床治療以及降血壓藥物的開發(fā)、應用都取得了相當不錯的成績，如何選擇高效的抗高血壓藥物來達到理想的降壓效果這個問題需要因人而異，也任重道遠。臨床上目前主要采用的抗高血壓藥物還是以利尿劑、CCB（ 鈣離子拮抗劑）、β-受體阻滯劑以及ACEI（ 血管緊張素轉化酶抑制劑）、ARB（ 血管緊張素II 受體拮抗劑） 等為主[4]。本文就我院門診處方中抗高血壓藥物的使用情況進行詳細的分析和整理，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 應用我院內門診藥房管理系統(tǒng)來采集2019年1月～2019年8月期間診斷為高血壓后接受降壓藥物治療的2000 例患者資料，包括男性患者1126 例（%）、女性患者874例（%）;年齡39～78歲，平均（52.6±2.9） 歲;高血壓病程1～9年，平均（4.5±0.6） 年。分類統(tǒng)計患者所使用的抗高血壓藥物的名稱、規(guī)格、劑型、用藥頻率等。

1.2研究方法 以計算機軟件來分類、排序我院2018 年高血壓患者的基本資料及門診抗高血壓藥的種類、數量、DDD（限定日劑量）、DDDs（ 用藥頻度）、DDC（ 日均消費），DDDs= 用藥總量/DDD 值，DDD 值為每天限定劑量，根據WHO（世界衛(wèi)生組織） 藥物利用研究組推薦的藥物用量限定值，反映成人治療中某種藥物的平均日劑量。統(tǒng)計處方中抗高血壓藥物的聯(lián)合使用情況及用藥的合理性。DDDs 值越大則藥物使用頻率越高。DDC 值越高提示經濟負擔重。

2結果

2 .1各類抗高血壓藥物使用比例 2000 例患者抗高血壓藥物分類統(tǒng)計結果為：ARB 612例（30.60%）、CCB 852例（42.60%）、β-受體阻滯劑312 例（15.60%）、ACEI 259 例（12.95%）、DA 126 例（6.30%）、其他108 例（5.40%）。

2.2聯(lián)合用藥情況CCB+β- 受體阻滯劑129 例（6.50%）、CCB+ACEI 168 例（8.40%）、CCB+ARB 123 例（6.15%）、CCB+ 利尿劑+ACEI 102 例（5.10%）、ACEI+ 利尿劑85 例（4.25%）。

2.3常用的幾項抗高血壓藥物的DDDs值2000份處方中所用的抗高血壓藥物排前6位的分別為美托洛爾緩釋片、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片、氨氯地平、纈沙坦、非洛地平緩釋片，其DDDs值分別為925、758、670、526、456、223。另外，2000例患者處方中依那普利、卡托普利、氫氯噻嗪的用藥比例也相對較高。

3討論

高血壓是心腦血管疾病的高危因素。雖然具體發(fā)生機制尚未明確，但已經證實高齡、過量鹽分攝入、體重超重、工作超負荷、遺傳因素等都是高血壓發(fā)生的常見誘因。

持續(xù)高動脈壓下主要表現(xiàn)未血壓升高、耳鳴、健忘、頭暈、失眠等。若不能及時控制會嚴重損傷各器官，誘發(fā)糖尿病、腦部病變、心肌梗死等。患者需持續(xù)降壓治療，為了提高降壓效果可選擇聯(lián)合用藥。合理應用降壓藥治療有助于降低血壓，提高遠期預后。

本次2000 例患者抗高血壓藥物分類包括ARB 612 例、CCB 852例、β-受體阻滯劑312例、ACEI 259例、DA 126例，其中聯(lián)合用藥方案主要包括CCB +β-受體阻滯劑、CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+利尿劑+ACEI、ACEI+ 利尿劑，美托洛爾緩釋片、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片、氨氯地平、纈沙坦、非洛地平緩釋片使用最多，其DDDs 值分別為925、758、670、526、456、223。硝苯地平可對心肌細胞、冠脈及外周血管平滑肌細胞產生特異性作用，用藥后可松弛平滑肌而降血壓[5]。硝苯地平控釋片在以恒定速率在單位時間里釋放藥物劑量，維持血藥濃度平穩(wěn)，避免血壓的大幅度波動，并保護靶器官。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內流，保護血管內皮細胞、擴張血管、降低血流阻力。研究證實氨氯地平能從基因水平干擾脂類合成代謝過程和緩解血管內皮炎癥，同時具有抑制血管平滑肌細胞增殖、遷移的功效。厄貝沙坦結合血管緊張素II 受體后，降低血管受壓，從而降血壓。兩種藥物作用機制不同，聯(lián)用時能同時對鈣離子通道和血管緊張素Ⅱ受體產生協(xié)同作用，提高降壓效果。依那普利及卡托普利屬于ACEI，抑制血管緊張素轉換酶而減少血管緊張素Ⅱ，舒張血管而達到降壓效果，降壓效果穩(wěn)定，且可保護腎功能，但其可能引起干咳及血管水腫，用藥時要謹慎。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，其緩釋片劑型應用較多，以恒定速度釋放藥量有助于血壓穩(wěn)定下降，每天用藥1次即可，且不良反應少，在降壓時不會影響其他受體平滑肌，臨床使用頻率極高。

聯(lián)合用藥是門診降血壓方案的另一原則，為了更高效的控制血壓，往往會采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥。在單一抗高血壓藥物效果不佳時，會考慮選擇兩種作用機制不同、具有系統(tǒng)作用的低劑量抗高血壓藥物同時給藥，爭取在最小劑量的抗高血壓藥物治療中獲得最高降壓效果。本次處方中聯(lián)合用藥方案最多的是CCB+ACEI、CCB+β-受體阻滯劑、CCB+ARB等。

目前無根治方案，預防仍然是關鍵，日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒、早睡早起、按時進餐。衛(wèi)生習慣也很關鍵，避免發(fā)生感染性疾病，影響血壓波動。保持愉悅的心情狀態(tài)，排除緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒，協(xié)調平衡氣血陰陽。此外，勞逸結合也很重要，注意休息，避免長期精神緊張下交感神經興奮、腎上腺素分泌增加、動脈收縮等導致血壓升高。

綜上所述，我院門診抗高血壓藥物的使用情況基本合理，常用的抗高血壓藥物與國內外臨床用藥基本一致，但高血壓的治療過程漫長，還需遵循個體化用藥原則，在及時掌握病情變化的前提下選擇用藥方便、療效可靠、副作用小的抗高血壓藥物，且降壓過程中密切監(jiān)測血壓波動情況，注意飲食及運動配合，確保抗高血壓藥物使用的安全、有效性。